产妇分娩硬膜外镇痛临床研究
作者：黄文起 陈秉学 黑子清 袁宝龙 孙来保 黄雄庆 肖亮灿 黎尚荣 华海音
单位：黄文起 陈秉学 黑子清 袁宝龙 孙来保 黄雄庆 肖亮灿(中山医科大学 附属第一医院麻醉科 510080)；黎尚荣(附属第三医院麻醉科 510630)；华海音(中山医科大学 附属第一医院麻醉科 510080)
关键词：硬膜外镇痛；分娩；局部麻醉药
广东医学000504 【摘要】 目的 探索分娩期硬膜外腔用药镇痛的镇痛效果和安全性。方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级单胎足月初产妇，前瞻随机分为4组：RⅠ组：硬膜外0.125%罗哌卡因组(n＝15)、RⅡ组：硬膜外0.2%罗哌卡因组(n=15)、B组：硬膜外0.125%布比卡因组加芬太尼2 μg/ml(n=15)与C组：空白对照组(n=15)。RⅠ组、RⅡ、B组在宫口张开3 cm时，经L2-3置入硬外导管行分娩镇痛，采用首量+持续背景剂量+PCA模式给药，分别为：首量5 ml，持续注射剂量3～6 ml/h，PCA 3 ml/次，C组为产科常规处理。临床观察4组产妇的生命体征、镇痛评分、产程、下肢运动评分、催产素用量、器械助产分娩率和新生儿Apgar评分。结果 4组产妇生命体征稳定。RⅠ组、RⅡ组与B组均取得良好镇痛效果。与C组相比，RⅡ，B组的器械助产率增加明显(P<0.05)，RⅠ组无差异。4组间剖宫产率无明显差异。RⅡ，B组的第二产程延长16.1%，18.3%，RⅠ组无产程延长。新生儿出生Apgar评分4组无差异。结论 硬膜外镇痛分娩具有镇痛效果好、副作用少的特点，是目前最常用的方法。镇痛组均有良好的镇痛效果。0.125%布比卡因复合芬太尼(2 μg/ml)会使第二产程延长，器械助产率增加。
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Clinical study on epidural analgesia for parturient delivery
Huang Wenqi Chen Binxue Hei Ziqing et al
(Department of Anethesia, the First Affiliated Hospital ,Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080)
【Abstract】 Objective To investigate the effect and safety of epidural analgesia for parturient delivery.Methods Sixty primiparae of ASA Ⅰ～Ⅱ with a term, single fetal were divided into four groups prospectively and randomly: RⅠ group, 0.125% ropivacaine, n=15; RⅡ group, 0.2% ropivacaine, n=15; B group, 0.125% ropivacaine+fentangl 2 μg/ml， n=15; C group, Control, n=15. When the cervix dilated to 3 cm, the parturients in RⅠ, RⅡ and B were catheterized by epidural L2-3. The administration mode was loading dose+continuous background dose+PCA. The loading dose was 5 ml, continuous dose 5～6 ml/h and PCA 3 ml every time. C group was treated as obstetrics routine. The vital signs, score of analgesia, birth process, motor ability of lower extremities, the consumed volumes of oxytocin, the instrumental delivery rate and the neonatal Apgar's score were observed. Results The vital signs in four groups were stable. Good effect of analgesia was obtained in RⅠ, RⅡ and B groups. Compared with C group, RⅡ and B groups had higher instrumental delivery rate (P<0.05), while RⅠ group had no difference. The caesarean section rate had no significant difference among the four groups. The second birth process of the RⅡ and B groups was prolonged by 16.1% and 18.3%, while that of RⅠ group was not prolonged. The neonatal Apgar score had no difference among the four groups.Conclusion All groups with epidural analgesia can get good effect of analgesia. Epidural analgesia with 0.125% ropivacaine can produce good effect of analgesia and has no influence on the birth process. Epidural analgesia with 0.2% ropivacaine or 0.125% bupivacaine combined with fentangl 2 μg/ml may prolong the second birth process and increase the instrumental delivery rate.
, 百拇医药
【Key words】 Epidural analgesia Delivery Local anesthetics
分娩不可避免伴随疼痛，有效消除产妇分娩的疼痛又对母婴无不利的影响，是人们探索的目标。我科自1996年1月至2000年3月进行硬膜外分娩镇痛的临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级，单胎足月产妇(36～42周)，随机分为4个组，每组15例。分别为RⅠ组：0.125%罗哌卡因，RⅡ组：0.2%罗哌卡因，B组：0.125%布比卡因组加芬太尼2 μg/ml，C组：空白对照组。实验组中有下列情况者应予以排除：①产道异常；②有产科合并症；③胎儿异常；④对局麻药过敏。本组研究的硬膜外分娩镇痛产妇，均得到产妇本人的签字同意。4组患者在年龄、体重、ASA分级和病情上均无明显差异。各组间产妇的血压、心率、呼吸、血氧饱和度及胎心均无明显变化，各组间胎儿娩出后1，5 min的Apgar评分无明显差异。
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1.2 方法 RⅠ组、RⅡ组及B组在产妇宫口开至3 cm时行硬膜外腔穿刺并置管，穿刺椎间隙均为L2-3，向头端置管3～4 cm，并确定硬外导管未误入蛛网膜下腔或血管，连接美国雅培(Abbott)电脑微量注射镇痛泵。RⅠ组硬膜外用药为0.125% 罗哌卡因， RⅡ组硬膜外用药为0.2%罗哌卡因, B组为0.125%布比卡因加芬太尼 2 μg/ml。3组用药模式相同，即首量5 ml，持续注射量3～6 ml/h，PCA 3 ml/次(产妇自控，锁定时间30 min)。保持麻醉平面在T10以下。开始硬膜外注药前，静脉输入乳酸钠林格液。C组产妇按产科常规处理，不给予吗啡类镇痛药物。各组根据需要调节催产素用量。
1.3 监测指标 常规连续监测产妇的血压、心率、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度，同时监测胎心变化，观察第一和第二产程及分娩方式，记录评估胎儿娩出后1，5 min的Apgar评分状况及催产素总用量。
镇痛评分采用视觉模糊评分法(VAS)，由产妇自己评定，分值为0～100 mm。运动神经阻滞程度采用改良Bromage Scale来评价：0分，无神经阻滞；1分，不能直腿抬高，能屈膝和脚；2分，不能屈膝关节；3分，下肢完全阻滞。记录硬膜外分娩镇痛期间产妇的镇静状况。
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1.4 统计学分析 统计资料采用SPSS 8.0统计软件处理，计量资料以
±s表示，用F检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果 RⅠ组、RⅡ组及B组镇痛效果良好，分别由镇痛前的90(45～100),92(39～100)及89(37～100)mm降到35(0～50)，21(0～42)及29(0～45)mm，每组镇痛评分均有显著下降(P<0.01)，而C组无明显变化，见表1。运动能力评分：RⅡ组及B组产妇下肢运动能力与对照组相比有一定下降(P<0.01)，而RⅠ组无明显变化(P>0.05)。说明RⅡ组及B组药物仍能对运动神经产生影响，见表2。
表1 疼痛评分(视觉模糊评分法VAS，分值为0～100 mm)±s
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RⅠ
(n=15)
RⅡ组
(n=15)
B组
(n=15)
C组
(n=15)
镇痛前
90.2±24.1
92.6±18.9
89.8±11.4
88.7±21.6
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镇痛后
35±10.5* *
21.7±12.4* *
29.2±14.2* *
91.2±25.1
RⅠ组、RⅡ组及B组镇痛后VAS评分与对照组比较*P<0.05 **P<0.01表2 运动能力评分(改良Bromage Score) 例
RⅠ
(n=15)
RⅡ组
(n=15)
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B组
(n=15)
C组
(n=15)
0分
10*
6* *
5* *
15
1分
4* *
6* *
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7**
0
2分
1
3* *
3* *
0
3分
0
0
0
0
RⅠ组、RⅡ组及B组与对照组相比 *P<0.05， **P<0.01
, 百拇医药
2.2 产程时间 本硬膜外镇痛3组资料的第一产程均无延长。RⅡ组有3例及B组中有7例产妇第二产程延长，与C组相比第二产程延长16.1%和18.3%。RⅠ组产妇第二产程与C组无统计学意义，说明硬膜外分娩镇痛的局麻药的浓度对产程有影响。4组产妇镇静状况无统计学意义(P>0.05)。
2.3 分娩方式 4组产妇剖宫产率差异无显著性，而器械助产率RⅡ组及B组明显增加(P<0.01)见表3。硬膜外镇痛3组的催产素总用量明显增多(P<0.01)。
表3 分娩方式 例(%)
RⅠ
(n=15)
RⅡ组
(n=15)
B组
, 百拇医药
(n=15)
C组
(n=15)
顺产
13
13
12
13
剖宫产
2
2
3
2
器械助产
, 百拇医药
2(13)
3(20)*
4(27)* *
1(7)
RⅠ组、RⅡ组及B组与对照组相比 *P<0.05，**P<0.01
3 讨论
对大多数母亲来讲，分娩无疑是一次痛苦的经历，只有极少数的产妇在分娩时没有疼痛感，消除分娩疼痛可明显减少其并发症。Glosten[1]认为：宫颈和子宫下段扩张是第一产程中产生疼痛的主要原因，其疼痛由外周神经传至T10～L1背根。第二产程中另有一些因素，如胎头下降和会阴扩张会引起疼痛，其疼痛由阴部神经传至S1～S2背根。腰段硬外膜外分娩镇痛由于效果好，副作用少，因此成为目前最为常用的分娩镇痛方法。硬膜外分娩镇痛在产生良好镇痛的同时，也会导致明显的运动神经阻滞，使产程延长，器械助产率增加，在采用高浓度的局部麻醉药时尤为明显[2]。
, 百拇医药
0.125%布比卡因复合芬太尼(2 μg/kg)是应用比较普遍的一种配方。本研究显示其镇痛效果十分满意，但是与对照组相比，器械助产率(27%)明显增加(P<0.05)。说明即使布比卡因应用低浓度(0.125%)仍然会产生明显的运动神经阻滞，使难产率增加。加上布比卡因具有一定的心脏毒性，因此迫切需要更好的替代药物。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，结构与布比卡因相近。但它有较低的心脏与中枢神经系统毒性，在低浓度时具有感觉与运动分离的特点，因而比布比卡因更适合于产科分娩镇痛。Beilin等[3]比较了不同浓度的罗哌卡因用于分娩镇痛，认为0.2%罗哌卡因是最为合适的浓度，运动神经阻滞轻，且镇痛良好。
本研究中，发现0.125%罗哌卡因、0.2%罗哌卡因与0.125%布比卡因加芬太尼无论在镇痛效果、运动神经评分还是分娩方式均无明显差异。但是3组的器械助产率(13%，20%，27%)，其后两组与对照组相比(7%)均明显增加(P<0.05)。说明0.2%罗哌卡因、0.125%布比卡因加芬太尼镇痛效果良好，但是仍然能对产妇的运动能力产生影响，使器械助产率增加。
, 百拇医药
4组产妇的剖宫产率均无明显差异，说明硬外分娩镇痛不会导致剖宫产率增加。此与Gautier等[4]等的研究结果相近。4组新生儿的Apgar评分无明显差异，表明硬外分娩镇痛对胎儿分娩期无明显影响。
Chestnut等[5]观察了早期(宫口<5 cm)与晚期(宫口>5 cm)应用硬外分娩镇痛对产程的影响，发现早期应用硬外镇痛不会影响产程。本研究中，采用早期(宫口开至3 cm)应用硬膜外镇痛，此时已进入第一产程的活跃期，产妇疼痛明显，应开始镇痛。本研究硬膜外镇痛3组资料的第一产程无延长，但0.2%罗哌卡因与0.125%布比卡因加芬太尼影响第二产程，第二产程延长分别16.1%，18.3%，故0.2%罗哌卡因与0.125%布比卡因加芬太尼虽然能够产生良好的镇痛，但其器械助产率仍偏高，延长第二产程，说明此局麻浓度仍然不是十分理想。本研究示0.125%罗哌卡因镇痛用药量个体差异较大，及时调控输注速率可达到良好的硬膜外镇痛效果，并且不影响第一、第二产程，更适合中国产妇。
, 百拇医药
参考文献
1，Glosten B. Epidural and spinal analgesia/anesthesia. Obstetric Anesthesia. 2 nd ed. Davis H. Chestnut. Mosby 1999
2，Brownridge P. Pain relief and anesthesia in childbirth. Ashwood House Medical. Australia, 1994,125～159
3，Beilin Y, Galea M, Zahn T. et al. Epidural ropivacaine for the initiation of labor epidural analgesia: a dose finding study. Anesth Analg, 1999, 88:1340
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4，Gautier P, De Kock M, Albert, et al. A double-blind comparison of 0.125% ropivacaine with sufentanil and 0.125% bupivacaine with sufentanil for epidural labor analgesia. Anesthesiology, 1999,90:772
5，Chestnut DH, Mcgrah TM, Robert D, et al. Does early administration of epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are in spintaneous labor? Anesthesiology, 1994，80：1201
收稿日期：2000-03-28, http://www.100md.com
单位：黄文起 陈秉学 黑子清 袁宝龙 孙来保 黄雄庆 肖亮灿(中山医科大学 附属第一医院麻醉科 510080)；黎尚荣(附属第三医院麻醉科 510630)；华海音(中山医科大学 附属第一医院麻醉科 510080)
关键词：硬膜外镇痛；分娩；局部麻醉药
广东医学000504 【摘要】 目的 探索分娩期硬膜外腔用药镇痛的镇痛效果和安全性。方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级单胎足月初产妇，前瞻随机分为4组：RⅠ组：硬膜外0.125%罗哌卡因组(n＝15)、RⅡ组：硬膜外0.2%罗哌卡因组(n=15)、B组：硬膜外0.125%布比卡因组加芬太尼2 μg/ml(n=15)与C组：空白对照组(n=15)。RⅠ组、RⅡ、B组在宫口张开3 cm时，经L2-3置入硬外导管行分娩镇痛，采用首量+持续背景剂量+PCA模式给药，分别为：首量5 ml，持续注射剂量3～6 ml/h，PCA 3 ml/次，C组为产科常规处理。临床观察4组产妇的生命体征、镇痛评分、产程、下肢运动评分、催产素用量、器械助产分娩率和新生儿Apgar评分。结果 4组产妇生命体征稳定。RⅠ组、RⅡ组与B组均取得良好镇痛效果。与C组相比，RⅡ，B组的器械助产率增加明显(P<0.05)，RⅠ组无差异。4组间剖宫产率无明显差异。RⅡ，B组的第二产程延长16.1%，18.3%，RⅠ组无产程延长。新生儿出生Apgar评分4组无差异。结论 硬膜外镇痛分娩具有镇痛效果好、副作用少的特点，是目前最常用的方法。镇痛组均有良好的镇痛效果。0.125%布比卡因复合芬太尼(2 μg/ml)会使第二产程延长，器械助产率增加。
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Clinical study on epidural analgesia for parturient delivery
Huang Wenqi Chen Binxue Hei Ziqing et al
(Department of Anethesia, the First Affiliated Hospital ,Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080)
【Abstract】 Objective To investigate the effect and safety of epidural analgesia for parturient delivery.Methods Sixty primiparae of ASA Ⅰ～Ⅱ with a term, single fetal were divided into four groups prospectively and randomly: RⅠ group, 0.125% ropivacaine, n=15; RⅡ group, 0.2% ropivacaine, n=15; B group, 0.125% ropivacaine+fentangl 2 μg/ml， n=15; C group, Control, n=15. When the cervix dilated to 3 cm, the parturients in RⅠ, RⅡ and B were catheterized by epidural L2-3. The administration mode was loading dose+continuous background dose+PCA. The loading dose was 5 ml, continuous dose 5～6 ml/h and PCA 3 ml every time. C group was treated as obstetrics routine. The vital signs, score of analgesia, birth process, motor ability of lower extremities, the consumed volumes of oxytocin, the instrumental delivery rate and the neonatal Apgar's score were observed. Results The vital signs in four groups were stable. Good effect of analgesia was obtained in RⅠ, RⅡ and B groups. Compared with C group, RⅡ and B groups had higher instrumental delivery rate (P<0.05), while RⅠ group had no difference. The caesarean section rate had no significant difference among the four groups. The second birth process of the RⅡ and B groups was prolonged by 16.1% and 18.3%, while that of RⅠ group was not prolonged. The neonatal Apgar score had no difference among the four groups.Conclusion All groups with epidural analgesia can get good effect of analgesia. Epidural analgesia with 0.125% ropivacaine can produce good effect of analgesia and has no influence on the birth process. Epidural analgesia with 0.2% ropivacaine or 0.125% bupivacaine combined with fentangl 2 μg/ml may prolong the second birth process and increase the instrumental delivery rate.
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【Key words】 Epidural analgesia Delivery Local anesthetics
分娩不可避免伴随疼痛，有效消除产妇分娩的疼痛又对母婴无不利的影响，是人们探索的目标。我科自1996年1月至2000年3月进行硬膜外分娩镇痛的临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级，单胎足月产妇(36～42周)，随机分为4个组，每组15例。分别为RⅠ组：0.125%罗哌卡因，RⅡ组：0.2%罗哌卡因，B组：0.125%布比卡因组加芬太尼2 μg/ml，C组：空白对照组。实验组中有下列情况者应予以排除：①产道异常；②有产科合并症；③胎儿异常；④对局麻药过敏。本组研究的硬膜外分娩镇痛产妇，均得到产妇本人的签字同意。4组患者在年龄、体重、ASA分级和病情上均无明显差异。各组间产妇的血压、心率、呼吸、血氧饱和度及胎心均无明显变化，各组间胎儿娩出后1，5 min的Apgar评分无明显差异。
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1.2 方法 RⅠ组、RⅡ组及B组在产妇宫口开至3 cm时行硬膜外腔穿刺并置管，穿刺椎间隙均为L2-3，向头端置管3～4 cm，并确定硬外导管未误入蛛网膜下腔或血管，连接美国雅培(Abbott)电脑微量注射镇痛泵。RⅠ组硬膜外用药为0.125% 罗哌卡因， RⅡ组硬膜外用药为0.2%罗哌卡因, B组为0.125%布比卡因加芬太尼 2 μg/ml。3组用药模式相同，即首量5 ml，持续注射量3～6 ml/h，PCA 3 ml/次(产妇自控，锁定时间30 min)。保持麻醉平面在T10以下。开始硬膜外注药前，静脉输入乳酸钠林格液。C组产妇按产科常规处理，不给予吗啡类镇痛药物。各组根据需要调节催产素用量。
1.3 监测指标 常规连续监测产妇的血压、心率、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度，同时监测胎心变化，观察第一和第二产程及分娩方式，记录评估胎儿娩出后1，5 min的Apgar评分状况及催产素总用量。
镇痛评分采用视觉模糊评分法(VAS)，由产妇自己评定，分值为0～100 mm。运动神经阻滞程度采用改良Bromage Scale来评价：0分，无神经阻滞；1分，不能直腿抬高，能屈膝和脚；2分，不能屈膝关节；3分，下肢完全阻滞。记录硬膜外分娩镇痛期间产妇的镇静状况。
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1.4 统计学分析 统计资料采用SPSS 8.0统计软件处理，计量资料以
±s表示，用F检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。2 结果
2.1 镇痛效果 RⅠ组、RⅡ组及B组镇痛效果良好，分别由镇痛前的90(45～100),92(39～100)及89(37～100)mm降到35(0～50)，21(0～42)及29(0～45)mm，每组镇痛评分均有显著下降(P<0.01)，而C组无明显变化，见表1。运动能力评分：RⅡ组及B组产妇下肢运动能力与对照组相比有一定下降(P<0.01)，而RⅠ组无明显变化(P>0.05)。说明RⅡ组及B组药物仍能对运动神经产生影响，见表2。
表1 疼痛评分(视觉模糊评分法VAS，分值为0～100 mm)
±s, http://www.100md.com
RⅠ
(n=15)
RⅡ组
(n=15)
B组
(n=15)
C组
(n=15)
镇痛前
90.2±24.1
92.6±18.9
89.8±11.4
88.7±21.6
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镇痛后
35±10.5* *
21.7±12.4* *
29.2±14.2* *
91.2±25.1
RⅠ组、RⅡ组及B组镇痛后VAS评分与对照组比较*P<0.05 **P<0.01表2 运动能力评分(改良Bromage Score) 例
RⅠ
(n=15)
RⅡ组
(n=15)
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B组
(n=15)
C组
(n=15)
0分
10*
6* *
5* *
15
1分
4* *
6* *
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7**
0
2分
1
3* *
3* *
0
3分
0
0
0
0
RⅠ组、RⅡ组及B组与对照组相比 *P<0.05， **P<0.01
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2.2 产程时间 本硬膜外镇痛3组资料的第一产程均无延长。RⅡ组有3例及B组中有7例产妇第二产程延长，与C组相比第二产程延长16.1%和18.3%。RⅠ组产妇第二产程与C组无统计学意义，说明硬膜外分娩镇痛的局麻药的浓度对产程有影响。4组产妇镇静状况无统计学意义(P>0.05)。
2.3 分娩方式 4组产妇剖宫产率差异无显著性，而器械助产率RⅡ组及B组明显增加(P<0.01)见表3。硬膜外镇痛3组的催产素总用量明显增多(P<0.01)。
表3 分娩方式 例(%)
RⅠ
(n=15)
RⅡ组
(n=15)
B组
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(n=15)
C组
(n=15)
顺产
13
13
12
13
剖宫产
2
2
3
2
器械助产
, 百拇医药
2(13)
3(20)*
4(27)* *
1(7)
RⅠ组、RⅡ组及B组与对照组相比 *P<0.05，**P<0.01
3 讨论
对大多数母亲来讲，分娩无疑是一次痛苦的经历，只有极少数的产妇在分娩时没有疼痛感，消除分娩疼痛可明显减少其并发症。Glosten[1]认为：宫颈和子宫下段扩张是第一产程中产生疼痛的主要原因，其疼痛由外周神经传至T10～L1背根。第二产程中另有一些因素，如胎头下降和会阴扩张会引起疼痛，其疼痛由阴部神经传至S1～S2背根。腰段硬外膜外分娩镇痛由于效果好，副作用少，因此成为目前最为常用的分娩镇痛方法。硬膜外分娩镇痛在产生良好镇痛的同时，也会导致明显的运动神经阻滞，使产程延长，器械助产率增加，在采用高浓度的局部麻醉药时尤为明显[2]。
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0.125%布比卡因复合芬太尼(2 μg/kg)是应用比较普遍的一种配方。本研究显示其镇痛效果十分满意，但是与对照组相比，器械助产率(27%)明显增加(P<0.05)。说明即使布比卡因应用低浓度(0.125%)仍然会产生明显的运动神经阻滞，使难产率增加。加上布比卡因具有一定的心脏毒性，因此迫切需要更好的替代药物。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，结构与布比卡因相近。但它有较低的心脏与中枢神经系统毒性，在低浓度时具有感觉与运动分离的特点，因而比布比卡因更适合于产科分娩镇痛。Beilin等[3]比较了不同浓度的罗哌卡因用于分娩镇痛，认为0.2%罗哌卡因是最为合适的浓度，运动神经阻滞轻，且镇痛良好。
本研究中，发现0.125%罗哌卡因、0.2%罗哌卡因与0.125%布比卡因加芬太尼无论在镇痛效果、运动神经评分还是分娩方式均无明显差异。但是3组的器械助产率(13%，20%，27%)，其后两组与对照组相比(7%)均明显增加(P<0.05)。说明0.2%罗哌卡因、0.125%布比卡因加芬太尼镇痛效果良好，但是仍然能对产妇的运动能力产生影响，使器械助产率增加。
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4组产妇的剖宫产率均无明显差异，说明硬外分娩镇痛不会导致剖宫产率增加。此与Gautier等[4]等的研究结果相近。4组新生儿的Apgar评分无明显差异，表明硬外分娩镇痛对胎儿分娩期无明显影响。
Chestnut等[5]观察了早期(宫口<5 cm)与晚期(宫口>5 cm)应用硬外分娩镇痛对产程的影响，发现早期应用硬外镇痛不会影响产程。本研究中，采用早期(宫口开至3 cm)应用硬膜外镇痛，此时已进入第一产程的活跃期，产妇疼痛明显，应开始镇痛。本研究硬膜外镇痛3组资料的第一产程无延长，但0.2%罗哌卡因与0.125%布比卡因加芬太尼影响第二产程，第二产程延长分别16.1%，18.3%，故0.2%罗哌卡因与0.125%布比卡因加芬太尼虽然能够产生良好的镇痛，但其器械助产率仍偏高，延长第二产程，说明此局麻浓度仍然不是十分理想。本研究示0.125%罗哌卡因镇痛用药量个体差异较大，及时调控输注速率可达到良好的硬膜外镇痛效果，并且不影响第一、第二产程，更适合中国产妇。
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参考文献
1，Glosten B. Epidural and spinal analgesia/anesthesia. Obstetric Anesthesia. 2 nd ed. Davis H. Chestnut. Mosby 1999
2，Brownridge P. Pain relief and anesthesia in childbirth. Ashwood House Medical. Australia, 1994,125～159
3，Beilin Y, Galea M, Zahn T. et al. Epidural ropivacaine for the initiation of labor epidural analgesia: a dose finding study. Anesth Analg, 1999, 88:1340
, http://www.100md.com
4，Gautier P, De Kock M, Albert, et al. A double-blind comparison of 0.125% ropivacaine with sufentanil and 0.125% bupivacaine with sufentanil for epidural labor analgesia. Anesthesiology, 1999,90:772
5，Chestnut DH, Mcgrah TM, Robert D, et al. Does early administration of epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are in spintaneous labor? Anesthesiology, 1994，80：1201
收稿日期：2000-03-28, http://www.100md.com