不同面积脑梗死的TCD表现
作者：吕少平 孙 锋
单位：青岛医学院第二附属医院神经内科(青岛 266042)
关键词：脑梗死；面积；超声检查，经颅多普勒
青岛医学院990421 中国图书馆分类法分类号 R743.33
目前，利用经颅多普勒(TCD)研究脑梗死的报道较多 ，但其结论不一，其原因可能与所选病 人的梗死面积及血管病变部位有关〔1～5〕。脑梗死以大脑中动脉(MCA)发生率最 高，本文通过TCD观察了MCA供血区不同面积梗死病人的MCA血流变化，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本病病人50例，男38例，女12例；年龄48～72岁，平均(58.0±12.2)岁。系我院近2年住院病人，均经临床及脑CT确诊为大脑中动脉区域脑梗死。其梗死灶位于基底节、内囊、放射冠或大片颞、顶、额叶。按CT所示梗死面积分3组：①腔隙梗死16例，梗死灶直径<2cm，为MCA深穿支阻塞；②小面积梗死18例，为MCA分支动脉阻塞；③大面积脑梗死16例，其MCA区梗死面积占同侧半球2/3以上，即MCA主干阻塞。发病48h内行TCD检查。同时选取30例正常人作为对照组，其中男21例，女9例；年龄47～75岁，平均(56.0±12.1)岁。
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1.2 检查方法
采用德国EME公司的Tc-2000S型TCD，选用4MHz探头探测颈内动脉颅外段，选用2MHz探头经颞窗分别探测MCA，大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)，记录其血流峰速度(Vp)，分析病变侧MCA血流速度，并与对侧及正常人做比较。
1.3 检查结果
50例脑梗死病人患侧MCA血流速度异常者34例(68%)，其中腔隙梗死组4例(25%)，小面积梗死 组14例(78%)，大面积梗死组16例(100%)。腔隙梗死组仅4例MCA流速异常，其Vp轻度增高 ，但其患侧平均MCA流速与健侧相比差异无显著性(t=1.566，P>0.05)；小面积脑梗死组 病人MCA流速有增高、减轻或正常，其中异常者14例(78%)，但其患侧平均MCA流速与正常值 比较差异亦无显著意义(t=1.732，P>0.05)；而16例大面积脑梗死组患侧MCA流速明显偏 低，与健侧及对照组比较差异有极显著意义(t=3.043，5.870,P<0.01)。其中3例患 侧MCA信号缺如，而同侧ACA及PCA均可探及信号，部分MCA频谱呈脉冲波形，PI值增高。见表 1.
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2 讨 论
Zanette等〔1〕将MCA阻塞分为4型：Ⅰ型阻塞位于MCA主干，接近豆纹动 脉起始点；Ⅱ型阻塞远离豆纹动脉，接近颞叶分支动脉；Ⅲ型阻塞远离颞叶分支；Ⅳ型为MCA周围分支阻塞。并报道18例Ⅰ，Ⅱ型中有15例TCD表现患侧MCA信号缺如，3例不对称；10例Ⅲ型中有9例血流不对称，1例信号缺如；11例Ⅳ型中有3例血流不对称，余8例正常。李广仁等〔5〕发现MCA主干阻塞时，TCD示患侧MCA血流速度与健侧及对照组相比显著降低。MCA深穿支阻塞时，TCD示患侧MCA流速降低，但不如MCA主干阻塞时显著。MCA皮层支梗死及腔隙阻塞病人TCD示患侧MCA流速有所下降，但在正常范围内。而徐存理等〔2〕发现大脑中动脉供血区血栓形成的病人急性期TC D表现为患侧流速减低，但也检测出部分病人患侧MCA血流速度有增高趋势。本组结果显 示，小面积梗死其MCA流速有3种情况，分析其原因：①流速正常是因MCA分支阻塞之故，未 对MCA主干血流造成影响；②流速减低考虑为血栓形成急性期侧支循环未及时建立，MCA血流量减少；③流速增高考虑为MCA主干本身存在动脉硬化性狭窄，或血栓形成后软脑膜侧支循环开放，供应梗死区周围半暗带。另外，MCA再灌注也可造成患侧MCA血流速度增高。因此，虽然小面积MCA区脑梗死TCD异常率较高，但其MCA流速表现不同，故单凭TCD分析还不能对其做定性诊断。大面积脑梗死病人患侧MCA流速均明显减低，部分信号缺如，提示MCA主干部分或完全阻塞造成该供血区血流减低。部分病人频谱形态呈脉冲波，PI值增高，提示存在高颅压。腔隙梗死病人因系MCA深穿支阻塞，其MCA主干血流多正常，或部分因动脉硬化狭窄造成MCA主干流速偏高。
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表1 MCA区脑梗死MCA血液流速变化(v/ cm*s-1,
±s) 组别
n
健侧
患侧
对 照 组
30
90.02±12.20
大面积梗死
16
110.66±36.68
31.33±20.48*
, 百拇医药
小面积梗死
18
110.12±10.32
105.08±26.08
腔隙性梗死
16
91.06±10.49
92.50±11.52
与对照组及健侧比较，t=3.043,5.870,P均<0.01
综上所述，根据TCD特征性表现可对急性期MCA供血区大面积脑梗死提供可靠的诊断依据，而对小面积梗死或腔隙梗死单凭TCD难以做出定性诊断。
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参考文献
1 Zanette EM, Roberti C. Spontanlous middle cerebral artery reperfusion in ischemic stroke. Stroke, 1995,26:430
2 徐存理，李耀辉.经颅多普勒在大脑中动脉系统血栓形成中的应用.新医学 ，1994,25(3)：142
3 倪秀石，秦 震.大脑中动脉区脑梗死的经颅多谱勒超声研究.中华神经精神疾病杂志,1992,25(5)：264
4 Alexandrov A，Bladin CF. Intracranial blood flow velocities in acut e ischemic stroke. Stroke, 1994,25:1378
5 李广仁，林世积.大脑中动脉阻塞性疾病的经颅多普超声(TCD)研究(附60例报告).中风与神经病学杂志，1992,9(3)：176
(1999-03-27收稿 1999-07-16修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院第二附属医院神经内科(青岛 266042)
关键词：脑梗死；面积；超声检查，经颅多普勒
青岛医学院990421 中国图书馆分类法分类号 R743.33
目前，利用经颅多普勒(TCD)研究脑梗死的报道较多 ，但其结论不一，其原因可能与所选病 人的梗死面积及血管病变部位有关〔1～5〕。脑梗死以大脑中动脉(MCA)发生率最 高，本文通过TCD观察了MCA供血区不同面积梗死病人的MCA血流变化，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本病病人50例，男38例，女12例；年龄48～72岁，平均(58.0±12.2)岁。系我院近2年住院病人，均经临床及脑CT确诊为大脑中动脉区域脑梗死。其梗死灶位于基底节、内囊、放射冠或大片颞、顶、额叶。按CT所示梗死面积分3组：①腔隙梗死16例，梗死灶直径<2cm，为MCA深穿支阻塞；②小面积梗死18例，为MCA分支动脉阻塞；③大面积脑梗死16例，其MCA区梗死面积占同侧半球2/3以上，即MCA主干阻塞。发病48h内行TCD检查。同时选取30例正常人作为对照组，其中男21例，女9例；年龄47～75岁，平均(56.0±12.1)岁。
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1.2 检查方法
采用德国EME公司的Tc-2000S型TCD，选用4MHz探头探测颈内动脉颅外段，选用2MHz探头经颞窗分别探测MCA，大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)，记录其血流峰速度(Vp)，分析病变侧MCA血流速度，并与对侧及正常人做比较。
1.3 检查结果
50例脑梗死病人患侧MCA血流速度异常者34例(68%)，其中腔隙梗死组4例(25%)，小面积梗死 组14例(78%)，大面积梗死组16例(100%)。腔隙梗死组仅4例MCA流速异常，其Vp轻度增高 ，但其患侧平均MCA流速与健侧相比差异无显著性(t=1.566，P>0.05)；小面积脑梗死组 病人MCA流速有增高、减轻或正常，其中异常者14例(78%)，但其患侧平均MCA流速与正常值 比较差异亦无显著意义(t=1.732，P>0.05)；而16例大面积脑梗死组患侧MCA流速明显偏 低，与健侧及对照组比较差异有极显著意义(t=3.043，5.870,P<0.01)。其中3例患 侧MCA信号缺如，而同侧ACA及PCA均可探及信号，部分MCA频谱呈脉冲波形，PI值增高。见表 1.
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2 讨 论
Zanette等〔1〕将MCA阻塞分为4型：Ⅰ型阻塞位于MCA主干，接近豆纹动 脉起始点；Ⅱ型阻塞远离豆纹动脉，接近颞叶分支动脉；Ⅲ型阻塞远离颞叶分支；Ⅳ型为MCA周围分支阻塞。并报道18例Ⅰ，Ⅱ型中有15例TCD表现患侧MCA信号缺如，3例不对称；10例Ⅲ型中有9例血流不对称，1例信号缺如；11例Ⅳ型中有3例血流不对称，余8例正常。李广仁等〔5〕发现MCA主干阻塞时，TCD示患侧MCA血流速度与健侧及对照组相比显著降低。MCA深穿支阻塞时，TCD示患侧MCA流速降低，但不如MCA主干阻塞时显著。MCA皮层支梗死及腔隙阻塞病人TCD示患侧MCA流速有所下降，但在正常范围内。而徐存理等〔2〕发现大脑中动脉供血区血栓形成的病人急性期TC D表现为患侧流速减低，但也检测出部分病人患侧MCA血流速度有增高趋势。本组结果显 示，小面积梗死其MCA流速有3种情况，分析其原因：①流速正常是因MCA分支阻塞之故，未 对MCA主干血流造成影响；②流速减低考虑为血栓形成急性期侧支循环未及时建立，MCA血流量减少；③流速增高考虑为MCA主干本身存在动脉硬化性狭窄，或血栓形成后软脑膜侧支循环开放，供应梗死区周围半暗带。另外，MCA再灌注也可造成患侧MCA血流速度增高。因此，虽然小面积MCA区脑梗死TCD异常率较高，但其MCA流速表现不同，故单凭TCD分析还不能对其做定性诊断。大面积脑梗死病人患侧MCA流速均明显减低，部分信号缺如，提示MCA主干部分或完全阻塞造成该供血区血流减低。部分病人频谱形态呈脉冲波，PI值增高，提示存在高颅压。腔隙梗死病人因系MCA深穿支阻塞，其MCA主干血流多正常，或部分因动脉硬化狭窄造成MCA主干流速偏高。
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表1 MCA区脑梗死MCA血液流速变化(v/ cm*s-1,
±s) 组别n
健侧
患侧
对 照 组
30
90.02±12.20
大面积梗死
16
110.66±36.68
31.33±20.48*
, 百拇医药
小面积梗死
18
110.12±10.32
105.08±26.08
腔隙性梗死
16
91.06±10.49
92.50±11.52
与对照组及健侧比较，t=3.043,5.870,P均<0.01
综上所述，根据TCD特征性表现可对急性期MCA供血区大面积脑梗死提供可靠的诊断依据，而对小面积梗死或腔隙梗死单凭TCD难以做出定性诊断。
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参考文献
1 Zanette EM, Roberti C. Spontanlous middle cerebral artery reperfusion in ischemic stroke. Stroke, 1995,26:430
2 徐存理，李耀辉.经颅多普勒在大脑中动脉系统血栓形成中的应用.新医学 ，1994,25(3)：142
3 倪秀石，秦 震.大脑中动脉区脑梗死的经颅多谱勒超声研究.中华神经精神疾病杂志,1992,25(5)：264
4 Alexandrov A，Bladin CF. Intracranial blood flow velocities in acut e ischemic stroke. Stroke, 1994,25:1378
5 李广仁，林世积.大脑中动脉阻塞性疾病的经颅多普超声(TCD)研究(附60例报告).中风与神经病学杂志，1992,9(3)：176
(1999-03-27收稿 1999-07-16修回), http://www.100md.com