2型糖尿病并发胆石症与自主神经病变关系的探讨
作者:王玉君 严钟德
单位:重庆医科大学第二临床学院内分泌科 400016
关键词:2型糖尿病;胆石症;自主神经病变;血脂
重庆医学000604
摘 要 目的 探讨2型糖尿病并发胆石症与自主神经病变的关 系。方法 本文采用病例对照研究的方法,观察33例2型糖尿病伴胆 石症和35例2型糖尿病不伴胆石症患者间的自主神经病变(AN)、脂代谢紊乱变化的关系。结果 2型糖尿病伴胆石症组与不伴胆石症组相比,AN损害率明显增 高,甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著增高,(P<0.05,P<0.05),总胆固醇(T C)无显著变化,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低(P<0.05)。结论 AN,脂代谢紊乱可能是2型糖尿病患者胆石形成的危险因素。
, 百拇医药 A Study on the Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus w ith Gallstone and Autonomic Neuropathy
Wang Yujun, Yan Zhongde
(The second Hospital of Chongqing University of Medical Sciences ,400010)
Abstract Objective:To investigate the relationship bet ween type 2 diabetes mellitus with gallstone and autonomic neuropathy.Methods: to study the relationship between autonomic neuropathy(AN) 、lipid metabolic disturbance in 33 type 2 diabetes mellitus with gallstone and 35 patients without gallstone. Results:The rate of autonom ic neuropathy and TG、LDL-C were much higher, the TC level was no difference,HDL -C was lower in patients with gallstone as compared with that in patients witho ut gallstone.Conclusion: AN, lipide metabolic disturbance may be the risk factors for gallstone formation in type 2 diabetes mellitus.
, 百拇医药
Key words:Gallstone Autonomic neuropathy Lipide Diabete s mellitus
国内外许多研究表明2型糖尿病伴胆石症与诸多因素有关,本文通过对33例伴胆石症与35例 不伴胆石症的2型糖尿病患者的AN、血脂测定,探讨AN、脂代谢紊乱与2型糖尿病伴胆石症的 相互关系及相应预防措施。
1 对象与方法
1.1 对象 为我院1994年9月至1997年12月内分泌科住院病人,2型糖尿病 伴胆石症者33例(男13例,女20例),不伴胆石症者35例(男15例,女20例),均符合1985年WH O诊断与分型标准。且患者无心脏、肺部疾病、原发性高血压,无急性代谢紊乱,患者除口 服降糖药及注射胰岛素外,未服用任何影响血压、心率和心功能的药物。胆石症均由胆囊B 型超声检查证实。
1.2 方法 所有受试者采空腹血测定血糖,TG、TC、HDL-C、LDL-C。血糖 采用氧化酶法,药盒由上海生物制品研究所提供。血脂的测定采用甘油磷酸氧化酶法,药盒 由上海荣盛生物试剂厂提供。
, 百拇医药
心血管自主神经功能(ANF)测定:用短程心率功率谱分析(HRPSA)。采用重庆医科大学生物医 学教研室研制的《CAHR-11型计算机化心动周期信号混沌分析系统》处理,按修改的Valkama 分段法,将其分成三段,超低频段、低频段、高频段,分别反映交感神经的活动,交感和迷 走神经的竞争性活动,迷走神经活动。正常对照112例,将各年龄段(60~69,70~79)心率 功率谱各指标95%可信区间作为正常值参考范围。
1.3 统计处理 采用SPSS统计软件计算,两组间比较用t检验,计算资料 用X2检验。
2 结果
2.1 表1示2型糖尿病伴胆石症组与不伴胆石症之间,在年龄、BMI、糖尿 病病程、空腹血糖均无显著性差异(P>0.05),表明两组间有良好的可比性。伴胆石症组女性 比例较不伴胆石症组明显升高,说明女性2型糖尿病较多伴有胆石症。
, 百拇医药
表1 两组一般情况的比较(x±s)
不伴胆石症组
伴胆石症组
例 数
35
33
年龄(岁)
49.86±8.20
47.80±6.62
BMI(kg/m2)
24.05±3.35
24.80±3.40
, 百拇医药
糖尿病病程(年)
5.50±2.98
6.60±2.14
空腹血糖(mmol/L)
10.89±3.93
11.81±4.05
表2 两组自主神经损害情况
不伴胆石症组
伴胆石症组
合计
ANF正常
17(49%)
, 百拇医药
13(39%)
30(44%)
单迷走损害
8(23%)
6(18%)
14(20.%)
单交感损害
4(11%)
3(9%)
7(10.3%)
交感迷走均损害
6(17%)
, 百拇医药
11(33%)
17(25%)
合计(例)
35
33
68
x2检验P<0.005
2.2 表2示2型糖尿病患者自主神经病变(AN)发病率,68例2型糖尿病,30 例无AN病变(44%),约56%2型糖尿病有不同程度AN病变,不伴/伴胆石症的2型糖尿病患者单 迷走神经损害发生率分别为23%与18%,单交感神经受损分别为11%与9%,交感、迷走均受损 为17%与33%。可见2型糖尿病不伴胆石症组已有AN病变存在,且以单迷走神经损害为主,而 伴胆石症组交感迷走神经均受损发病率最高达33%检验显示二组AN损害率具显著差异(P<0.00 5)
, http://www.100md.com
2.3 表3示血清TG、LDL-C伴胆石症明显高于不伴胆石症组(P<0.05);TC, 两组相比无差异性(P>0.05);而HDL-c伴胆石症组明显低于不伴胆石症组(P<0.05)。
表3 两组血脂的比较(x±s)
不伴胆石症组
伴胆石症组
TG
1.68±1.25
2.09±0.94*
TC
5.81±1.03
5.67±1.41
, 百拇医药
HDL-C
1.40±0.29
1.17±0.45*
LDL-C
3.46±0.84
3.86±1.37*
*P<0.053 讨论
糖尿病伴自主神经病变可引起胆囊收缩素(cck)水平下降,以及胰多肽(PP)升高。cck是调节 胆囊收缩和oddi括约肌松驰的主要激素;PP可使胆囊松弛。迷走神经能使胆囊收缩,交感神 经抑制胆囊收缩,植物神经受损,其神经传导速度减慢,胆囊的收缩、扩张不佳,排空延迟 ,胆汁郁积,易形成结石。本研究发现AN是2型糖尿病常见的并发症,68例2型糖尿病患者AN 率为56%,AN与胆石症的并存率更高为60%。可见2型糖尿病患者在合并自主神经病变时,其 胆石症的发生率明显增高。所以AN是2型糖尿病胆石症形成的危险因素。
, http://www.100md.com
自主神经病变常同时伴有脂代谢异常。有学者提出,血清TG、LDL-C浓度升高可使胆石症的 发生率显著增高;动物实验已证实HDL-C可能抑制胆固醇的合成。HDL-C尤其是HDL2-C能将周 围组织包括A壁的胆固醇运送至肝脏进行代谢,所以认为HDL-C可能为防石因素。本文的资料 揭示伴胆石症的2型糖尿病患者的TG、LDL明显高于不伴胆石症患者,而HDL-C明显低于不伴 胆石症组,这与文献报告一致。进一步证实糖尿患者出现自主神经病变时,常同时伴有脂代 谢异常,而脂代谢异常又可使胆石症的发生率明显增高。
研究证明AN,脂代谢异常为2型糖尿病患者并发胆石症的危险因素。积极预防治疗自主神经 病变,及时纠正脂代谢紊乱,对预防胆石症发生有一定临床价值。
参考文献
1,Xu XH, Xie Zx, Chen LC, et al. A computeried system for analys ing xchaotic characteristics of heart period signal. Chinese J Bio Med Eng,1995, 4(3):128
, 百拇医药
2,Valkama Jo. Changes in frequency domain measures of heart rate xvariability in relation to the onset of ventricular tachycardia inxacute myocar diol infarction. Int J Cardiol,1993,38(2):177
3,徐晓红,谢正祥,陈良迟,等.正常人心动周期信号混沌特征随年龄的 变化-HPS功率谱分析.中国医学物理学杂志1996,13(2):109
4,矫叔华(综述).国外医学内分泌分册,1990,10(2):75
5,池芝盛.糖尿病学.人民卫生出版社,1981,10.:296
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单位:重庆医科大学第二临床学院内分泌科 400016
关键词:2型糖尿病;胆石症;自主神经病变;血脂
重庆医学000604
摘 要 目的 探讨2型糖尿病并发胆石症与自主神经病变的关 系。方法 本文采用病例对照研究的方法,观察33例2型糖尿病伴胆 石症和35例2型糖尿病不伴胆石症患者间的自主神经病变(AN)、脂代谢紊乱变化的关系。结果 2型糖尿病伴胆石症组与不伴胆石症组相比,AN损害率明显增 高,甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著增高,(P<0.05,P<0.05),总胆固醇(T C)无显著变化,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低(P<0.05)。结论 AN,脂代谢紊乱可能是2型糖尿病患者胆石形成的危险因素。
, 百拇医药 A Study on the Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus w ith Gallstone and Autonomic Neuropathy
Wang Yujun, Yan Zhongde
(The second Hospital of Chongqing University of Medical Sciences ,400010)
Abstract Objective:To investigate the relationship bet ween type 2 diabetes mellitus with gallstone and autonomic neuropathy.Methods: to study the relationship between autonomic neuropathy(AN) 、lipid metabolic disturbance in 33 type 2 diabetes mellitus with gallstone and 35 patients without gallstone. Results:The rate of autonom ic neuropathy and TG、LDL-C were much higher, the TC level was no difference,HDL -C was lower in patients with gallstone as compared with that in patients witho ut gallstone.Conclusion: AN, lipide metabolic disturbance may be the risk factors for gallstone formation in type 2 diabetes mellitus.
, 百拇医药
Key words:Gallstone Autonomic neuropathy Lipide Diabete s mellitus
国内外许多研究表明2型糖尿病伴胆石症与诸多因素有关,本文通过对33例伴胆石症与35例 不伴胆石症的2型糖尿病患者的AN、血脂测定,探讨AN、脂代谢紊乱与2型糖尿病伴胆石症的 相互关系及相应预防措施。
1 对象与方法
1.1 对象 为我院1994年9月至1997年12月内分泌科住院病人,2型糖尿病 伴胆石症者33例(男13例,女20例),不伴胆石症者35例(男15例,女20例),均符合1985年WH O诊断与分型标准。且患者无心脏、肺部疾病、原发性高血压,无急性代谢紊乱,患者除口 服降糖药及注射胰岛素外,未服用任何影响血压、心率和心功能的药物。胆石症均由胆囊B 型超声检查证实。
1.2 方法 所有受试者采空腹血测定血糖,TG、TC、HDL-C、LDL-C。血糖 采用氧化酶法,药盒由上海生物制品研究所提供。血脂的测定采用甘油磷酸氧化酶法,药盒 由上海荣盛生物试剂厂提供。
, 百拇医药
心血管自主神经功能(ANF)测定:用短程心率功率谱分析(HRPSA)。采用重庆医科大学生物医 学教研室研制的《CAHR-11型计算机化心动周期信号混沌分析系统》处理,按修改的Valkama 分段法,将其分成三段,超低频段、低频段、高频段,分别反映交感神经的活动,交感和迷 走神经的竞争性活动,迷走神经活动。正常对照112例,将各年龄段(60~69,70~79)心率 功率谱各指标95%可信区间作为正常值参考范围。
1.3 统计处理 采用SPSS统计软件计算,两组间比较用t检验,计算资料 用X2检验。
2 结果
2.1 表1示2型糖尿病伴胆石症组与不伴胆石症之间,在年龄、BMI、糖尿 病病程、空腹血糖均无显著性差异(P>0.05),表明两组间有良好的可比性。伴胆石症组女性 比例较不伴胆石症组明显升高,说明女性2型糖尿病较多伴有胆石症。
, 百拇医药
表1 两组一般情况的比较(x±s)
不伴胆石症组
伴胆石症组
例 数
35
33
年龄(岁)
49.86±8.20
47.80±6.62
BMI(kg/m2)
24.05±3.35
24.80±3.40
, 百拇医药
糖尿病病程(年)
5.50±2.98
6.60±2.14
空腹血糖(mmol/L)
10.89±3.93
11.81±4.05
表2 两组自主神经损害情况
不伴胆石症组
伴胆石症组
合计
ANF正常
17(49%)
, 百拇医药
13(39%)
30(44%)
单迷走损害
8(23%)
6(18%)
14(20.%)
单交感损害
4(11%)
3(9%)
7(10.3%)
交感迷走均损害
6(17%)
, 百拇医药
11(33%)
17(25%)
合计(例)
35
33
68
x2检验P<0.005
2.2 表2示2型糖尿病患者自主神经病变(AN)发病率,68例2型糖尿病,30 例无AN病变(44%),约56%2型糖尿病有不同程度AN病变,不伴/伴胆石症的2型糖尿病患者单 迷走神经损害发生率分别为23%与18%,单交感神经受损分别为11%与9%,交感、迷走均受损 为17%与33%。可见2型糖尿病不伴胆石症组已有AN病变存在,且以单迷走神经损害为主,而 伴胆石症组交感迷走神经均受损发病率最高达33%检验显示二组AN损害率具显著差异(P<0.00 5)
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2.3 表3示血清TG、LDL-C伴胆石症明显高于不伴胆石症组(P<0.05);TC, 两组相比无差异性(P>0.05);而HDL-c伴胆石症组明显低于不伴胆石症组(P<0.05)。
表3 两组血脂的比较(x±s)
不伴胆石症组
伴胆石症组
TG
1.68±1.25
2.09±0.94*
TC
5.81±1.03
5.67±1.41
, 百拇医药
HDL-C
1.40±0.29
1.17±0.45*
LDL-C
3.46±0.84
3.86±1.37*
*P<0.053 讨论
糖尿病伴自主神经病变可引起胆囊收缩素(cck)水平下降,以及胰多肽(PP)升高。cck是调节 胆囊收缩和oddi括约肌松驰的主要激素;PP可使胆囊松弛。迷走神经能使胆囊收缩,交感神 经抑制胆囊收缩,植物神经受损,其神经传导速度减慢,胆囊的收缩、扩张不佳,排空延迟 ,胆汁郁积,易形成结石。本研究发现AN是2型糖尿病常见的并发症,68例2型糖尿病患者AN 率为56%,AN与胆石症的并存率更高为60%。可见2型糖尿病患者在合并自主神经病变时,其 胆石症的发生率明显增高。所以AN是2型糖尿病胆石症形成的危险因素。
, http://www.100md.com
自主神经病变常同时伴有脂代谢异常。有学者提出,血清TG、LDL-C浓度升高可使胆石症的 发生率显著增高;动物实验已证实HDL-C可能抑制胆固醇的合成。HDL-C尤其是HDL2-C能将周 围组织包括A壁的胆固醇运送至肝脏进行代谢,所以认为HDL-C可能为防石因素。本文的资料 揭示伴胆石症的2型糖尿病患者的TG、LDL明显高于不伴胆石症患者,而HDL-C明显低于不伴 胆石症组,这与文献报告一致。进一步证实糖尿患者出现自主神经病变时,常同时伴有脂代 谢异常,而脂代谢异常又可使胆石症的发生率明显增高。
研究证明AN,脂代谢异常为2型糖尿病患者并发胆石症的危险因素。积极预防治疗自主神经 病变,及时纠正脂代谢紊乱,对预防胆石症发生有一定临床价值。
参考文献
1,Xu XH, Xie Zx, Chen LC, et al. A computeried system for analys ing xchaotic characteristics of heart period signal. Chinese J Bio Med Eng,1995, 4(3):128
, 百拇医药
2,Valkama Jo. Changes in frequency domain measures of heart rate xvariability in relation to the onset of ventricular tachycardia inxacute myocar diol infarction. Int J Cardiol,1993,38(2):177
3,徐晓红,谢正祥,陈良迟,等.正常人心动周期信号混沌特征随年龄的 变化-HPS功率谱分析.中国医学物理学杂志1996,13(2):109
4,矫叔华(综述).国外医学内分泌分册,1990,10(2):75
5,池芝盛.糖尿病学.人民卫生出版社,1981,10.:296
, http://www.100md.com