2型糖尿病并发胆石症与自主神经病变关系的探讨
作者：王玉君 严钟德
单位：重庆医科大学第二临床学院内分泌科 400016
关键词：2型糖尿病；胆石症；自主神经病变；血脂
重庆医学000604
摘 要 目的 探讨2型糖尿病并发胆石症与自主神经病变的关 系。方法 本文采用病例对照研究的方法，观察33例2型糖尿病伴胆 石症和35例2型糖尿病不伴胆石症患者间的自主神经病变(AN)、脂代谢紊乱变化的关系。结果 2型糖尿病伴胆石症组与不伴胆石症组相比，AN损害率明显增 高，甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著增高，(P<0.05,P<0.05)，总胆固醇(T C)无显著变化，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低(P<0.05)。结论 AN，脂代谢紊乱可能是2型糖尿病患者胆石形成的危险因素。
, 百拇医药 A Study on the Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus w ith Gallstone and Autonomic Neuropathy
Wang Yujun, Yan Zhongde
(The second Hospital of Chongqing University of Medical Sciences ,400010)
Abstract Objective:To investigate the relationship bet ween type 2 diabetes mellitus with gallstone and autonomic neuropathy.Methods: to study the relationship between autonomic neuropathy(AN) 、lipid metabolic disturbance in 33 type 2 diabetes mellitus with gallstone and 35 patients without gallstone. Results:The rate of autonom ic neuropathy and TG、LDL-C were much higher, the TC level was no difference,HDL -C was lower in patients with gallstone as compared with that in patients witho ut gallstone.Conclusion: AN, lipide metabolic disturbance may be the risk factors for gallstone formation in type 2 diabetes mellitus.
, 百拇医药
Key words:Gallstone Autonomic neuropathy Lipide Diabete s mellitus
国内外许多研究表明2型糖尿病伴胆石症与诸多因素有关，本文通过对33例伴胆石症与35例 不伴胆石症的2型糖尿病患者的AN、血脂测定，探讨AN、脂代谢紊乱与2型糖尿病伴胆石症的 相互关系及相应预防措施。
1 对象与方法
1.1 对象 为我院1994年9月至1997年12月内分泌科住院病人，2型糖尿病 伴胆石症者33例(男13例，女20例)，不伴胆石症者35例(男15例，女20例)，均符合1985年WH O诊断与分型标准。且患者无心脏、肺部疾病、原发性高血压，无急性代谢紊乱，患者除口 服降糖药及注射胰岛素外，未服用任何影响血压、心率和心功能的药物。胆石症均由胆囊B 型超声检查证实。
1.2 方法 所有受试者采空腹血测定血糖，TG、TC、HDL-C、LDL-C。血糖 采用氧化酶法，药盒由上海生物制品研究所提供。血脂的测定采用甘油磷酸氧化酶法，药盒 由上海荣盛生物试剂厂提供。
, 百拇医药
心血管自主神经功能(ANF)测定：用短程心率功率谱分析(HRPSA)。采用重庆医科大学生物医 学教研室研制的《CAHR-11型计算机化心动周期信号混沌分析系统》处理，按修改的Valkama 分段法，将其分成三段，超低频段、低频段、高频段，分别反映交感神经的活动，交感和迷 走神经的竞争性活动，迷走神经活动。正常对照112例，将各年龄段(60～69，70～79)心率 功率谱各指标95%可信区间作为正常值参考范围。
1.3 统计处理 采用SPSS统计软件计算，两组间比较用t检验，计算资料 用X2检验。
2 结果
2.1 表1示2型糖尿病伴胆石症组与不伴胆石症之间，在年龄、BMI、糖尿 病病程、空腹血糖均无显著性差异(P>0.05)，表明两组间有良好的可比性。伴胆石症组女性 比例较不伴胆石症组明显升高，说明女性2型糖尿病较多伴有胆石症。
, 百拇医药
表1 两组一般情况的比较(x±s)
不伴胆石症组
伴胆石症组
例 数
35
33
年龄(岁)
49.86±8.20
47.80±6.62
BMI(kg/m2)
24.05±3.35
24.80±3.40
, 百拇医药
糖尿病病程(年)
5.50±2.98
6.60±2.14
空腹血糖(mmol/L)
10.89±3.93
11.81±4.05
表2 两组自主神经损害情况
不伴胆石症组
伴胆石症组
合计
ANF正常
17(49%)
, 百拇医药
13(39%)
30(44%)
单迷走损害
8(23%)
6(18%)
14(20.%)
单交感损害
4(11%)
3(9%)
7(10.3%)
交感迷走均损害
6(17%)
, 百拇医药
11(33%)
17(25%)
合计(例)
35
33
68
x2检验P<0.005
2.2 表2示2型糖尿病患者自主神经病变(AN)发病率，68例2型糖尿病，30 例无AN病变(44%)，约56%2型糖尿病有不同程度AN病变，不伴/伴胆石症的2型糖尿病患者单 迷走神经损害发生率分别为23%与18%，单交感神经受损分别为11%与9%，交感、迷走均受损 为17%与33%。可见2型糖尿病不伴胆石症组已有AN病变存在，且以单迷走神经损害为主，而 伴胆石症组交感迷走神经均受损发病率最高达33%检验显示二组AN损害率具显著差异(P<0.00 5)
, http://www.100md.com
2.3 表3示血清TG、LDL-C伴胆石症明显高于不伴胆石症组(P<0.05)；TC， 两组相比无差异性(P>0.05)；而HDL-c伴胆石症组明显低于不伴胆石症组(P<0.05)。
表3 两组血脂的比较(x±s)
不伴胆石症组
伴胆石症组
TG
1.68±1.25
2.09±0.94*
TC
5.81±1.03
5.67±1.41
, 百拇医药
HDL-C
1.40±0.29
1.17±0.45*
LDL-C
3.46±0.84
3.86±1.37*
*P<0.053 讨论
糖尿病伴自主神经病变可引起胆囊收缩素(cck)水平下降，以及胰多肽(PP)升高。cck是调节 胆囊收缩和oddi括约肌松驰的主要激素；PP可使胆囊松弛。迷走神经能使胆囊收缩，交感神 经抑制胆囊收缩，植物神经受损，其神经传导速度减慢，胆囊的收缩、扩张不佳，排空延迟 ，胆汁郁积，易形成结石。本研究发现AN是2型糖尿病常见的并发症，68例2型糖尿病患者AN 率为56%，AN与胆石症的并存率更高为60%。可见2型糖尿病患者在合并自主神经病变时，其 胆石症的发生率明显增高。所以AN是2型糖尿病胆石症形成的危险因素。
, http://www.100md.com
自主神经病变常同时伴有脂代谢异常。有学者提出，血清TG、LDL-C浓度升高可使胆石症的 发生率显著增高；动物实验已证实HDL-C可能抑制胆固醇的合成。HDL-C尤其是HDL2-C能将周 围组织包括A壁的胆固醇运送至肝脏进行代谢，所以认为HDL-C可能为防石因素。本文的资料 揭示伴胆石症的2型糖尿病患者的TG、LDL明显高于不伴胆石症患者，而HDL-C明显低于不伴 胆石症组，这与文献报告一致。进一步证实糖尿患者出现自主神经病变时，常同时伴有脂代 谢异常，而脂代谢异常又可使胆石症的发生率明显增高。
研究证明AN，脂代谢异常为2型糖尿病患者并发胆石症的危险因素。积极预防治疗自主神经 病变，及时纠正脂代谢紊乱，对预防胆石症发生有一定临床价值。
参考文献
1，Xu XH, Xie Zx, Chen LC, et al. A computeried system for analys ing xchaotic characteristics of heart period signal. Chinese J Bio Med Eng,1995, 4(3):128
, 百拇医药
2，Valkama Jo. Changes in frequency domain measures of heart rate xvariability in relation to the onset of ventricular tachycardia inxacute myocar diol infarction. Int J Cardiol,1993,38(2):177
3，徐晓红，谢正祥，陈良迟，等.正常人心动周期信号混沌特征随年龄的 变化-HPS功率谱分析.中国医学物理学杂志1996，13(2)：109
4，矫叔华(综述).国外医学内分泌分册，1990，10(2)：75
5，池芝盛.糖尿病学.人民卫生出版社，1981，10.：296
, http://www.100md.com
单位：重庆医科大学第二临床学院内分泌科 400016
关键词：2型糖尿病；胆石症；自主神经病变；血脂
重庆医学000604
摘 要 目的 探讨2型糖尿病并发胆石症与自主神经病变的关 系。方法 本文采用病例对照研究的方法，观察33例2型糖尿病伴胆 石症和35例2型糖尿病不伴胆石症患者间的自主神经病变(AN)、脂代谢紊乱变化的关系。结果 2型糖尿病伴胆石症组与不伴胆石症组相比，AN损害率明显增 高，甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著增高，(P<0.05,P<0.05)，总胆固醇(T C)无显著变化，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低(P<0.05)。结论 AN，脂代谢紊乱可能是2型糖尿病患者胆石形成的危险因素。
, 百拇医药 A Study on the Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus w ith Gallstone and Autonomic Neuropathy
Wang Yujun, Yan Zhongde
(The second Hospital of Chongqing University of Medical Sciences ,400010)
Abstract Objective:To investigate the relationship bet ween type 2 diabetes mellitus with gallstone and autonomic neuropathy.Methods: to study the relationship between autonomic neuropathy(AN) 、lipid metabolic disturbance in 33 type 2 diabetes mellitus with gallstone and 35 patients without gallstone. Results:The rate of autonom ic neuropathy and TG、LDL-C were much higher, the TC level was no difference,HDL -C was lower in patients with gallstone as compared with that in patients witho ut gallstone.Conclusion: AN, lipide metabolic disturbance may be the risk factors for gallstone formation in type 2 diabetes mellitus.
, 百拇医药
Key words:Gallstone Autonomic neuropathy Lipide Diabete s mellitus
国内外许多研究表明2型糖尿病伴胆石症与诸多因素有关，本文通过对33例伴胆石症与35例 不伴胆石症的2型糖尿病患者的AN、血脂测定，探讨AN、脂代谢紊乱与2型糖尿病伴胆石症的 相互关系及相应预防措施。
1 对象与方法
1.1 对象 为我院1994年9月至1997年12月内分泌科住院病人，2型糖尿病 伴胆石症者33例(男13例，女20例)，不伴胆石症者35例(男15例，女20例)，均符合1985年WH O诊断与分型标准。且患者无心脏、肺部疾病、原发性高血压，无急性代谢紊乱，患者除口 服降糖药及注射胰岛素外，未服用任何影响血压、心率和心功能的药物。胆石症均由胆囊B 型超声检查证实。
1.2 方法 所有受试者采空腹血测定血糖，TG、TC、HDL-C、LDL-C。血糖 采用氧化酶法，药盒由上海生物制品研究所提供。血脂的测定采用甘油磷酸氧化酶法，药盒 由上海荣盛生物试剂厂提供。
, 百拇医药
心血管自主神经功能(ANF)测定：用短程心率功率谱分析(HRPSA)。采用重庆医科大学生物医 学教研室研制的《CAHR-11型计算机化心动周期信号混沌分析系统》处理，按修改的Valkama 分段法，将其分成三段，超低频段、低频段、高频段，分别反映交感神经的活动，交感和迷 走神经的竞争性活动，迷走神经活动。正常对照112例，将各年龄段(60～69，70～79)心率 功率谱各指标95%可信区间作为正常值参考范围。
1.3 统计处理 采用SPSS统计软件计算，两组间比较用t检验，计算资料 用X2检验。
2 结果
2.1 表1示2型糖尿病伴胆石症组与不伴胆石症之间，在年龄、BMI、糖尿 病病程、空腹血糖均无显著性差异(P>0.05)，表明两组间有良好的可比性。伴胆石症组女性 比例较不伴胆石症组明显升高，说明女性2型糖尿病较多伴有胆石症。
, 百拇医药
表1 两组一般情况的比较(x±s)
不伴胆石症组
伴胆石症组
例 数
35
33
年龄(岁)
49.86±8.20
47.80±6.62
BMI(kg/m2)
24.05±3.35
24.80±3.40
, 百拇医药
糖尿病病程(年)
5.50±2.98
6.60±2.14
空腹血糖(mmol/L)
10.89±3.93
11.81±4.05
表2 两组自主神经损害情况
不伴胆石症组
伴胆石症组
合计
ANF正常
17(49%)
, 百拇医药
13(39%)
30(44%)
单迷走损害
8(23%)
6(18%)
14(20.%)
单交感损害
4(11%)
3(9%)
7(10.3%)
交感迷走均损害
6(17%)
, 百拇医药
11(33%)
17(25%)
合计(例)
35
33
68
x2检验P<0.005
2.2 表2示2型糖尿病患者自主神经病变(AN)发病率，68例2型糖尿病，30 例无AN病变(44%)，约56%2型糖尿病有不同程度AN病变，不伴/伴胆石症的2型糖尿病患者单 迷走神经损害发生率分别为23%与18%，单交感神经受损分别为11%与9%，交感、迷走均受损 为17%与33%。可见2型糖尿病不伴胆石症组已有AN病变存在，且以单迷走神经损害为主，而 伴胆石症组交感迷走神经均受损发病率最高达33%检验显示二组AN损害率具显著差异(P<0.00 5)
, http://www.100md.com
2.3 表3示血清TG、LDL-C伴胆石症明显高于不伴胆石症组(P<0.05)；TC， 两组相比无差异性(P>0.05)；而HDL-c伴胆石症组明显低于不伴胆石症组(P<0.05)。
表3 两组血脂的比较(x±s)
不伴胆石症组
伴胆石症组
TG
1.68±1.25
2.09±0.94*
TC
5.81±1.03
5.67±1.41
, 百拇医药
HDL-C
1.40±0.29
1.17±0.45*
LDL-C
3.46±0.84
3.86±1.37*
*P<0.053 讨论
糖尿病伴自主神经病变可引起胆囊收缩素(cck)水平下降，以及胰多肽(PP)升高。cck是调节 胆囊收缩和oddi括约肌松驰的主要激素；PP可使胆囊松弛。迷走神经能使胆囊收缩，交感神 经抑制胆囊收缩，植物神经受损，其神经传导速度减慢，胆囊的收缩、扩张不佳，排空延迟 ，胆汁郁积，易形成结石。本研究发现AN是2型糖尿病常见的并发症，68例2型糖尿病患者AN 率为56%，AN与胆石症的并存率更高为60%。可见2型糖尿病患者在合并自主神经病变时，其 胆石症的发生率明显增高。所以AN是2型糖尿病胆石症形成的危险因素。
, http://www.100md.com
自主神经病变常同时伴有脂代谢异常。有学者提出，血清TG、LDL-C浓度升高可使胆石症的 发生率显著增高；动物实验已证实HDL-C可能抑制胆固醇的合成。HDL-C尤其是HDL2-C能将周 围组织包括A壁的胆固醇运送至肝脏进行代谢，所以认为HDL-C可能为防石因素。本文的资料 揭示伴胆石症的2型糖尿病患者的TG、LDL明显高于不伴胆石症患者，而HDL-C明显低于不伴 胆石症组，这与文献报告一致。进一步证实糖尿患者出现自主神经病变时，常同时伴有脂代 谢异常，而脂代谢异常又可使胆石症的发生率明显增高。
研究证明AN，脂代谢异常为2型糖尿病患者并发胆石症的危险因素。积极预防治疗自主神经 病变，及时纠正脂代谢紊乱，对预防胆石症发生有一定临床价值。
参考文献
1，Xu XH, Xie Zx, Chen LC, et al. A computeried system for analys ing xchaotic characteristics of heart period signal. Chinese J Bio Med Eng,1995, 4(3):128
, 百拇医药
2，Valkama Jo. Changes in frequency domain measures of heart rate xvariability in relation to the onset of ventricular tachycardia inxacute myocar diol infarction. Int J Cardiol,1993,38(2):177
3，徐晓红，谢正祥，陈良迟，等.正常人心动周期信号混沌特征随年龄的 变化-HPS功率谱分析.中国医学物理学杂志1996，13(2)：109
4，矫叔华(综述).国外医学内分泌分册，1990，10(2)：75
5，池芝盛.糖尿病学.人民卫生出版社，1981，10.：296
, http://www.100md.com