保“胆”治疗胆石症370例
作者：郑清先 陈新龙 张丹萍 毕超
单位：郑清先 陈新龙 张丹萍(中国人民解放军477医院外二科 襄樊 441003)；毕超(空军开封胆石症专科医院 开封 475003)
关键词：胆囊超声碎石取石术；胆石症
中国内镜杂志000132 分类号 R657.4+2
胆石症是常见病，多发病。具体病因不明，治疗方法虽多，疗效却不太理想。我院1993年2月～1999年5月，选择性对370例胆石症病人实施经皮胆囊镜胆囊超声碎石取石术(Percutaneous Endoscopic Cholecystolitho Cenosis，简称PECIC)，术后服用自治“消炎利胆汤”，辩证施治，取得满意效果。现报道如下：
1 临床资料
, 百拇医药
本组共370例，男136例，女234例，男∶女＝1∶1.72，年龄15～84岁，平均47.3岁，病程最长者40年，最短2月。其中合并糖尿病67例，冠心病42例，高血压病45例，上腹部手术者36例，4例为胆囊切开取石术。全部病例下为单纯性胆囊结石，胆石占胆囊容积<30%，胆囊收缩功能良好。
2 治疗方法
本组采用改良Marberger经皮胆囊超声碎石法：患者在连续硬膜外麻醉下，平卧，于术前B超测得胆囊底部距腹壁最近处做1.5～2.0cm直切口，进入腹腔。直视下找到胆囊底部，缝线牵引固定于切口下，做0.5cm切口，金属扩张器扩大切口，插入胆镜。生理盐水冲洗胆囊腔至流出液清亮，观察胆石及胆囊情况。用超声碎石并吸尽尘粒。较大的结石，用三爪钳或取石钳夹取。取尽结石，观察胆囊管口，如见胆汁呈雾状喷出良好，移去胆镜，胆囊腔内放置蕈状引流管及细硅胶冲洗管，双层内翻荷包缝合胆囊切口，关腹。
术后应用有效抗生素。每日间断生理盐水500ml，庆大霉素24万u冲洗胆囊，持续胆囊引流，观察引流物性质及引流量。胃肠功能恢复后，服消炎利胆汤(枧实9g，木香9g，枧壳9g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，大黄9g，桅子9g)煎服，连服1周。
, 百拇医药
术后1周左右，引流物清亮，无坏死组织，碎石颗粒及絮状物排出，夹管2d，病人无不适症状，拔管。
3 结果
全部病例除2例操作不当致胆囊颈部穿孔，5例胆囊分隔多房畸形，3例伴壁间结石，l例胆囊息肉恶变中转胆囊切除术外，余全部成功，成功率97%，无1例死亡。
4 随访
术后采用书信联系，B超复查，于3月、半年、1年、2年、3年、4年、5年、6年，对患者随访。随访病人247例，随访率66.5%，再发结石29例，占随访人数11.74%，其中胆囊结石24例，多于术后2～3年复发。
5 讨论
胆囊是有用的消化器官，具有贮，排、浓缩胆汁的作用。长期以来，胆囊切除是治疗胆囊结石的最主要手段。但是胆囊切除术后胆肠生理功能及胆汁流体动力学均发生改变，且术后胆总管扩张，及致石因素的存在，易形成难以处理的胆管结石。再者，胆囊切除后胆道石胆酸及去氧胆酸浓度升高，这些物质具有促癌因子特性，结肠癌的发生率升高[1]。因此，作者认为，对于单纯性胆囊结石，胆囊炎症较轻，结石较少，特别是单发结石，胆囊功能良好的患者，应尽量保留胆囊。
, http://www.100md.com
PECIC创伤轻，简化了手术方式，历时短，对病人干扰小，术后恢复快，住院时间短，费用低，解决了胆石存在的问题。另外，手术风险小，保留胆囊，维持了胆汁正常的贮排功能，术后腹腔粘连小，对复发的病例可反复取石。Kellett[2]收集近36年23种杂志刊载的2?053例胆囊切开取石造口术后1～19年随访结果，总的复发率为34.6%，而本组随访病例复发率11.74%，因此，保留胆囊不失为治疗胆石症的一种有效方法。
祖国医学中许多药物如大黄，栀子，木香，香附等均有促进胆汁分泌，促进胆囊收缩的作用。我们对部分病例服用消炎利胆汤前后胆汁的引流量比较，服药前(430±31.5)ml，服药后(557±23.6)ml，且粘蛋白、酸性粘多糖，免疫球蛋白明显减少。胆汁分泌增加，加强了胆管、胆囊“机械性自洁”保护功能，为预防术后结石复发，提供了有效的治疗方法。
本方法适应于单纯胆囊结石，胆囊炎症轻、结石少、胆囊功能良好的病例，不适应于胆囊炎症明显、胆囊功能差、胆囊萎缩及伴胆管结石病例。由于受病例选择及随访时间、条件的限制，本方法有待进一步观察研究。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Janowitz P，Frank GG. Increased incidence of gallstones and pricholecystectomy in patients with large bowel cancer. Am J Gastroenterology，1992；87(9)：11～20
2，Kellett MJ， Wickham JE， Russel RC. Percataneous cholecystolithotomy.Br Med J，1988；296：453
(1999-07-29收稿), 百拇医药
单位：郑清先 陈新龙 张丹萍(中国人民解放军477医院外二科 襄樊 441003)；毕超(空军开封胆石症专科医院 开封 475003)
关键词：胆囊超声碎石取石术；胆石症
中国内镜杂志000132 分类号 R657.4+2
胆石症是常见病，多发病。具体病因不明，治疗方法虽多，疗效却不太理想。我院1993年2月～1999年5月，选择性对370例胆石症病人实施经皮胆囊镜胆囊超声碎石取石术(Percutaneous Endoscopic Cholecystolitho Cenosis，简称PECIC)，术后服用自治“消炎利胆汤”，辩证施治，取得满意效果。现报道如下：
1 临床资料
, 百拇医药
本组共370例，男136例，女234例，男∶女＝1∶1.72，年龄15～84岁，平均47.3岁，病程最长者40年，最短2月。其中合并糖尿病67例，冠心病42例，高血压病45例，上腹部手术者36例，4例为胆囊切开取石术。全部病例下为单纯性胆囊结石，胆石占胆囊容积<30%，胆囊收缩功能良好。
2 治疗方法
本组采用改良Marberger经皮胆囊超声碎石法：患者在连续硬膜外麻醉下，平卧，于术前B超测得胆囊底部距腹壁最近处做1.5～2.0cm直切口，进入腹腔。直视下找到胆囊底部，缝线牵引固定于切口下，做0.5cm切口，金属扩张器扩大切口，插入胆镜。生理盐水冲洗胆囊腔至流出液清亮，观察胆石及胆囊情况。用超声碎石并吸尽尘粒。较大的结石，用三爪钳或取石钳夹取。取尽结石，观察胆囊管口，如见胆汁呈雾状喷出良好，移去胆镜，胆囊腔内放置蕈状引流管及细硅胶冲洗管，双层内翻荷包缝合胆囊切口，关腹。
术后应用有效抗生素。每日间断生理盐水500ml，庆大霉素24万u冲洗胆囊，持续胆囊引流，观察引流物性质及引流量。胃肠功能恢复后，服消炎利胆汤(枧实9g，木香9g，枧壳9g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，大黄9g，桅子9g)煎服，连服1周。
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术后1周左右，引流物清亮，无坏死组织，碎石颗粒及絮状物排出，夹管2d，病人无不适症状，拔管。
3 结果
全部病例除2例操作不当致胆囊颈部穿孔，5例胆囊分隔多房畸形，3例伴壁间结石，l例胆囊息肉恶变中转胆囊切除术外，余全部成功，成功率97%，无1例死亡。
4 随访
术后采用书信联系，B超复查，于3月、半年、1年、2年、3年、4年、5年、6年，对患者随访。随访病人247例，随访率66.5%，再发结石29例，占随访人数11.74%，其中胆囊结石24例，多于术后2～3年复发。
5 讨论
胆囊是有用的消化器官，具有贮，排、浓缩胆汁的作用。长期以来，胆囊切除是治疗胆囊结石的最主要手段。但是胆囊切除术后胆肠生理功能及胆汁流体动力学均发生改变，且术后胆总管扩张，及致石因素的存在，易形成难以处理的胆管结石。再者，胆囊切除后胆道石胆酸及去氧胆酸浓度升高，这些物质具有促癌因子特性，结肠癌的发生率升高[1]。因此，作者认为，对于单纯性胆囊结石，胆囊炎症较轻，结石较少，特别是单发结石，胆囊功能良好的患者，应尽量保留胆囊。
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PECIC创伤轻，简化了手术方式，历时短，对病人干扰小，术后恢复快，住院时间短，费用低，解决了胆石存在的问题。另外，手术风险小，保留胆囊，维持了胆汁正常的贮排功能，术后腹腔粘连小，对复发的病例可反复取石。Kellett[2]收集近36年23种杂志刊载的2?053例胆囊切开取石造口术后1～19年随访结果，总的复发率为34.6%，而本组随访病例复发率11.74%，因此，保留胆囊不失为治疗胆石症的一种有效方法。
祖国医学中许多药物如大黄，栀子，木香，香附等均有促进胆汁分泌，促进胆囊收缩的作用。我们对部分病例服用消炎利胆汤前后胆汁的引流量比较，服药前(430±31.5)ml，服药后(557±23.6)ml，且粘蛋白、酸性粘多糖，免疫球蛋白明显减少。胆汁分泌增加，加强了胆管、胆囊“机械性自洁”保护功能，为预防术后结石复发，提供了有效的治疗方法。
本方法适应于单纯胆囊结石，胆囊炎症轻、结石少、胆囊功能良好的病例，不适应于胆囊炎症明显、胆囊功能差、胆囊萎缩及伴胆管结石病例。由于受病例选择及随访时间、条件的限制，本方法有待进一步观察研究。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Janowitz P，Frank GG. Increased incidence of gallstones and pricholecystectomy in patients with large bowel cancer. Am J Gastroenterology，1992；87(9)：11～20
2，Kellett MJ， Wickham JE， Russel RC. Percataneous cholecystolithotomy.Br Med J，1988；296：453
(1999-07-29收稿), 百拇医药