不同剂量甘露醇治疗脑出血的疗效及对肾功能的影响
作者：王维宝 王炳旭 孙振山
单位：王维宝(淄博市淄川区人民医院 山东淄博255100)；王炳旭(齐鲁石化中心医院)；孙振山(济南军区司令部门诊部)
关键词：
山东医药001530 为探讨甘露醇治疗脑出血的最佳剂量，我们对80例脑出血患者分别用不同剂量甘露醇，并对其疗效和肾功能进行观察，现报告如下。
临床资料：脑出血患者80例，男53例、女37例，年龄38～79岁，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准，且经颅脑CT检查证实。将80例随机分为两组各40例。A组男28例、女12例，年龄52.7±9.7岁；B组男25例、女15例，年龄59.2±10.2岁。
治疗方法：A组给20%甘露醇250ml，每6或8小时静滴1次；B组给20%甘露醇125ml，每6或8小时静滴1次；两组疗程相同。两组均同时应用脑保护剂、自由基清除剂、降压药物等。根据1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的疗效评分标准进行评分。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。另外，分别于用药前及用药后7天、14天测血BUN、Cr。
结果：①两组临床疗效比较见表1。②用药甘露醇前后血BUN、Cr变化比较见表2。
表1 两组临床疗效比较 组别
基本痊愈(例)
显著进步(例)
进步(例)
无变化(例)
恶化(例)
死亡(例)
总有效率(%)
病死率(%)
A组
B组
P
4
5
7
5
15
15
5
7
2
3
7
5
65.0
62.5
>0.05
17.5
12.5
>0.05
表2 两组甘露醇治疗前后血BUN、Cr比较(x±s) 组别
例数
BUN(mmol/L)
Cr(μmol/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
A组
B组
38
37
6.24±1.84
5.91±1.67
10.29±4.04?
7.11±2.21
60.3±17.1
54.9±14.7
87.7±18.0?
76.8±17.1
注：与B组比较，?P<0.01
讨论：甘露醇是脑出血治疗过程中的常用药，但其对肾脏有一定的毒性作用，导致肾损害的机制主要与下列因素有关：①刺激肾脏致密斑，引起肾动脉收缩，肾小球滤过率下降；②作为高渗性物质可造成肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性；③脑出血患者常伴高血压病、糖尿病，病前肾功能即有损害，应用甘露醇脱水后，血容量减少，可进一步加重肾损害。
本文两组病例的总有效率、死亡率无显著性差异,表明半量甘露醇治疗脑出血的疗效与全量甘露醇相似，即治疗脑出血应用小剂量甘露醇不会影响疗效。通过对两组病例用药前后肾功能指标的观察发现，甘露醇半量组用药后血BUN、Cr明显低于全量组，表明半量甘露醇对肾功能的损害较轻。因此，我们认为治疗脑出血宜采用半量甘露醇。 2000-06-09 收稿, http://www.100md.com
单位：王维宝(淄博市淄川区人民医院 山东淄博255100)；王炳旭(齐鲁石化中心医院)；孙振山(济南军区司令部门诊部)
关键词：
山东医药001530 为探讨甘露醇治疗脑出血的最佳剂量，我们对80例脑出血患者分别用不同剂量甘露醇，并对其疗效和肾功能进行观察，现报告如下。
临床资料：脑出血患者80例，男53例、女37例，年龄38～79岁，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的脑出血诊断标准，且经颅脑CT检查证实。将80例随机分为两组各40例。A组男28例、女12例，年龄52.7±9.7岁；B组男25例、女15例，年龄59.2±10.2岁。
治疗方法：A组给20%甘露醇250ml，每6或8小时静滴1次；B组给20%甘露醇125ml，每6或8小时静滴1次；两组疗程相同。两组均同时应用脑保护剂、自由基清除剂、降压药物等。根据1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的疗效评分标准进行评分。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。另外，分别于用药前及用药后7天、14天测血BUN、Cr。
结果：①两组临床疗效比较见表1。②用药甘露醇前后血BUN、Cr变化比较见表2。
表1 两组临床疗效比较 组别
基本痊愈(例)
显著进步(例)
进步(例)
无变化(例)
恶化(例)
死亡(例)
总有效率(%)
病死率(%)
A组
B组
P
4
5
7
5
15
15
5
7
2
3
7
5
65.0
62.5
>0.05
17.5
12.5
>0.05
表2 两组甘露醇治疗前后血BUN、Cr比较(x±s) 组别
例数
BUN(mmol/L)
Cr(μmol/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
A组
B组
38
37
6.24±1.84
5.91±1.67
10.29±4.04?
7.11±2.21
60.3±17.1
54.9±14.7
87.7±18.0?
76.8±17.1
注：与B组比较，?P<0.01
讨论：甘露醇是脑出血治疗过程中的常用药，但其对肾脏有一定的毒性作用，导致肾损害的机制主要与下列因素有关：①刺激肾脏致密斑，引起肾动脉收缩，肾小球滤过率下降；②作为高渗性物质可造成肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性；③脑出血患者常伴高血压病、糖尿病，病前肾功能即有损害，应用甘露醇脱水后，血容量减少，可进一步加重肾损害。
本文两组病例的总有效率、死亡率无显著性差异,表明半量甘露醇治疗脑出血的疗效与全量甘露醇相似，即治疗脑出血应用小剂量甘露醇不会影响疗效。通过对两组病例用药前后肾功能指标的观察发现，甘露醇半量组用药后血BUN、Cr明显低于全量组，表明半量甘露醇对肾功能的损害较轻。因此，我们认为治疗脑出血宜采用半量甘露醇。 2000-06-09 收稿, http://www.100md.com