扁桃体切除术并发应激性溃疡3例报告
作者：李云川 李玉春 张天虹 马达 张晓超
单位：李云川 李玉春 张天虹 哈尔滨医科大学第一临床医学院耳鼻喉科(150001)；马达 五常市第二医院；张晓超 尚志市医院
关键词：
中国急救医学990470 扁桃体切除术并发应激性溃疡较为少见，近年来我院共诊治此类病人3例，现就一典型病例报道如下。
1 典型病例
患者，女，32岁。咽痛反复发作6年伴有心悸，低热、咽拭培养为金黄色葡萄球菌，诊断为慢性扁桃体炎。术前应用抗生素治疗，局麻行扁桃体切除术，手术经过顺利，术中出血甚少。术毕患者即诉头昏，胃部不适，面色苍白，静脉推注葡萄糖后好转。当天下午开始，先后3天共呕出咖啡色液体约900 ml，出现面色苍白、脉速、血压下降等休克症状。详查伤口并无出血，内科会诊诊断为上消化道出血。患者诉术前情绪较紧张并有失眠，既往有胃病史，经饮食和药物治疗后症状消失。
2 讨论
在严重外伤、烧伤、大手术、败血症和某些药物的作用下，有可能发生急性胃肠道粘膜损伤，包括糜烂、坏死，其发病机理尚不十分明确。作者在临床实践中体会到，本例及其他2例扁桃体术后应激性溃疡的发生可能与下列因素有关：①高度情绪紧张，使胃液分泌增加，抑制胃粘液，促使溃疡形成。②术前禁食，使胃肠道处于排空状态，胃内酸度增高。③血管收缩剂(肾上腺素)的应用，增加胃粘膜缺血状况。④手术创伤、休克的刺激，致血管代偿性收缩，儿茶酚胺和色胺升高，胃粘膜血流减少，胃粘膜抗酸能力降低。⑤术中反复恶心，使胃内压力增高，促使糜烂面或溃疡面的血管破裂出血。
应激性溃疡可发生于任何年龄，多在术后10天内发生，出血为主要表现，可危及生命。所以，积极预防应激性溃疡至关重要，应严格掌握手术适应证。术中慎用肾上腺素等血管收缩剂，如果发生应激性溃疡应及时进行相应的内科治疗，积极控制原发病，保护胃粘膜，补充能量，如出血难以控制或穿孔者，应及时手术治疗。
(收稿：1998-03-15，修回：1998-09-26), http://www.100md.com
单位：李云川 李玉春 张天虹 哈尔滨医科大学第一临床医学院耳鼻喉科(150001)；马达 五常市第二医院；张晓超 尚志市医院
关键词：
中国急救医学990470 扁桃体切除术并发应激性溃疡较为少见，近年来我院共诊治此类病人3例，现就一典型病例报道如下。
1 典型病例
患者，女，32岁。咽痛反复发作6年伴有心悸，低热、咽拭培养为金黄色葡萄球菌，诊断为慢性扁桃体炎。术前应用抗生素治疗，局麻行扁桃体切除术，手术经过顺利，术中出血甚少。术毕患者即诉头昏，胃部不适，面色苍白，静脉推注葡萄糖后好转。当天下午开始，先后3天共呕出咖啡色液体约900 ml，出现面色苍白、脉速、血压下降等休克症状。详查伤口并无出血，内科会诊诊断为上消化道出血。患者诉术前情绪较紧张并有失眠，既往有胃病史，经饮食和药物治疗后症状消失。
2 讨论
在严重外伤、烧伤、大手术、败血症和某些药物的作用下，有可能发生急性胃肠道粘膜损伤，包括糜烂、坏死，其发病机理尚不十分明确。作者在临床实践中体会到，本例及其他2例扁桃体术后应激性溃疡的发生可能与下列因素有关：①高度情绪紧张，使胃液分泌增加，抑制胃粘液，促使溃疡形成。②术前禁食，使胃肠道处于排空状态，胃内酸度增高。③血管收缩剂(肾上腺素)的应用，增加胃粘膜缺血状况。④手术创伤、休克的刺激，致血管代偿性收缩，儿茶酚胺和色胺升高，胃粘膜血流减少，胃粘膜抗酸能力降低。⑤术中反复恶心，使胃内压力增高，促使糜烂面或溃疡面的血管破裂出血。
应激性溃疡可发生于任何年龄，多在术后10天内发生，出血为主要表现，可危及生命。所以，积极预防应激性溃疡至关重要，应严格掌握手术适应证。术中慎用肾上腺素等血管收缩剂，如果发生应激性溃疡应及时进行相应的内科治疗，积极控制原发病，保护胃粘膜，补充能量，如出血难以控制或穿孔者，应及时手术治疗。
(收稿：1998-03-15，修回：1998-09-26), http://www.100md.com