不同医院内科医生对糖皮质激素在哮喘治疗中作用认识的调查
作者：何权瀛 张庆 王爱东 马建新
单位：何权瀛(100044 北京医科大学人民医院)；张庆(100044 北京医科大学人民医院)；王爱东(100044 北京医科大学人民医院)；马建新(100044 北京医科大学人民医院)
关键词：哮喘/药物疗法；糖皮质激素/治疗应用
临床内科杂志000235 分类号：R562.2+5 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0123-02
Investigation about the knowledge on the role of cordicosteroids in the management of asthma in physician from different gradation hospital
, http://www.100md.com
HE Quanying,ZHANG Qing,WANG Aidong,et al.
Key words：Asthma/drugtherapy; Glucocoticoids/therapy use
糖皮质激素在支气管哮喘治疗中的作用和地位已取得共识。但有报道显示，哮喘治疗中糖皮质激素的使用，尤其是吸入表面激素的使用仍很不普遍。近两年，我们在我市三级甲等医院、城区医院、郊区县医院医生及部分社区医生中进行了有关糖皮质激素在哮喘治疗中作用认识的问卷调查。现将调查结果报道如下。
临床资料
一、测验对象：来自以下几个层次的医院或卫生保健机构：(1)某医科大学教学医院内科医师35人(甲组)；(2)某市区级医院内科医师35人；(乙组)(3)某市县医院内科医师35人(丙组)；(4)某市区社区保健科、家庭病床科社区服务医生33人(丁组)。
, 百拇医药
二、测验内容：
(一)下述对于肾上腺糖皮质激素在哮喘治疗中作用的评价中哪一条最为准确：(1)目前认为肾上腺糖皮质激素是一种最有效的抑制气道炎症的药物，通过正规的吸入方法给药，可使其副作用降低至最低限度。(2)尽管肾上腺糖皮质激素可以有效地抑制气道炎症，但是长期应用会产生许多严重副作用，因而只能作为重症哮喘抢救的备用药物。(3)长期应用肾上腺糖皮质激素可能掩盖体内炎症，或使体内炎症复发，而目前认为哮喘是气道慢性炎症，因而不宜应用激素治疗哮喘。(4)吸入肾上腺糖皮质激素时，因吸入量很小，而不会有任何副作用。
(二)现在提倡通过吸入法应用肾上腺糖皮质激素(如必可酮)，下述理由中哪一项不准确：(1)药物可直接到达靶器官。(2)用药量仅为口服量的1/10～1/20，全身用药的副作用减少。(3)携带应用方便。(4)价格昂贵。
(三)下述吸入药物中哪一种不属于肾上腺糖皮质激素：(1)必可酮；(2)安得新；(3)普米克都保；(4)异丙肾上腺素。
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三、测验方法：测验一律采用问卷式，要求每题从4个备选答案中选出一个正确答案，当场交卷，不可查阅书刊和互相商讨，问卷上不记姓名。分别统计各个层次医生各题回答的正确率和错答情况，用行χ列χ2法比较不同层次医生各题回答正确率的差异。
四、测验结果：四组医生各题回答正确率见表1。
表1 四组医生各题回答正确率(%) 组别
第一题
第二题
第三题
甲组
88.6
65.7
, http://www.100md.com
62.9
乙组
51.4
74.3
14.3
丙组
11.4
42.9
8.6
丁组
36.4
27.3
21.2
, 百拇医药
注：各题各组间比较P值均<0.005。讨 论
哮喘的本质是气道慢性炎症，糖皮质激素可以有效地抑制各种炎症细胞进入气道(趋化)和活化，抑制各种炎症介质的释放，减轻微血管渗漏和粘膜水肿，抑制气道粘膜腺体过度分泌，增加粘液的清除，目前为止仍是唯一的最有效的抑制哮喘患者气道炎症的基本用药和一线用药。
吸入用药，药物可以直接作用于靶位，吸入剂量小，全身副作用少，尤其是对于糖皮质激素来说这一点尤为突出。
尽管GINA方案和国内哮喘防治指南[1]中已明确提示，吸入糖皮质激素是治疗中～重度哮喘的重要用药，但是目前哮喘治疗中糖皮质激素的使用，尤其是吸入糖皮质激素的应用仍然很不普遍。许多地方仍以口服或吸入β2-受体激动剂为主。据Bousquet等[2]报道在Motpellier和Paris市重症哮喘未接受糖皮质激素治疗的分别达85%和60%，Cerveri等[3]报道42%的哮喘患者单独吸入β2-受体激动剂，仅28%的哮喘患者同时吸入β2-受体激动剂和糖皮质激素。国内的情况与其大致相仿。如据报道上海地区哮喘病人吸入糖皮质激素者占37.8%[4]，而基层地区更低，仅8.6%[5]。
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北京市的调查结果[6]显示，市级或市级以上医院、市内区级医院、郊区县医院内科医生对于回答吸入糖皮质激素的回答率为41.5%～85.7%，其中区、县级医院医生正确回答率仅41.5%～67.7%。
目前，哮喘治疗中糖皮质激素的应用还不充分，其原因可能是：(1)许多医生，尤其是基层医院的医生对哮喘的本质认识模糊。北京市的调查结果显示市区级医院、郊区县医院中43.0%～53.7%的医生目前仍认为支气管哮喘的病理基础是支气管痉挛而不是慢性气道炎症[6]。我们对4个层次医生进行的调查结果显示，他们对于哮喘本质认识回答正确率分别为91.4%、72.9%、53.5%和55.7%。(2)本调查结果显示，目前许多医生对于糖皮质激素在哮喘治疗中的作用和地位缺乏全面、正确的认识，仍旧认为尽管糖皮质激素可以有效地治疗哮喘，但是长期应用会产生许多严重副作用，因而只能用作重症哮喘抢救时的备用药物。
许多医生对于吸入用药的优点认识不足，表1结果可以说明这一点。这也是目前吸入激素所以未能普遍应用的原因之一。
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本调查结果还显示，许多医生弄不清楚哪些药物属于糖皮质激素，哪些药物不属于糖皮质激素。甚至误将异丙肾上腺素认为是糖皮质激素，相反认为安得新气雾剂不是激素。当然这也可能与目前国内生产激素气雾剂厂家较多，药名不规范有关。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学会. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志， 1997，20(5)∶261-267.
[2] Bousquet J, Knani J, Henry C, et al. Undertreatment in a nonselected population of adult patients with asthma J. Allergy Clin Immunol, 1996,98∶514-521.
[3] Cerveri I, Zoia MC, Bagian N, et al. Inadequate antiasthme drug use in the north of Italy. Eur Pespir J, 1997,10∶2761-2765.
, http://www.100md.com
[4] 周新，戴依利，黄华端，等. 支气管哮喘病人用药情况调查—问题与对策. 中国实用内科杂志，1995，15(10)∶631-632.
[5] 刘方平，宋卫珍. 基层医院哮喘患者应用激素现状探讨(附35例分析). 临床肺科杂志，1999，4(1)∶49.
[6] 林江涛，何冰，朱元王 玉. 北京市各级医院呼吸系病专业医师哮喘基本知识问卷调查结果. 中华结核和呼吸杂志， 1997， 20(5)：271-275.
收稿日期：1999-08-03
修回日期：1999-10-12, http://www.100md.com
单位：何权瀛(100044 北京医科大学人民医院)；张庆(100044 北京医科大学人民医院)；王爱东(100044 北京医科大学人民医院)；马建新(100044 北京医科大学人民医院)
关键词：哮喘/药物疗法；糖皮质激素/治疗应用
临床内科杂志000235 分类号：R562.2+5 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0123-02
Investigation about the knowledge on the role of cordicosteroids in the management of asthma in physician from different gradation hospital
, http://www.100md.com
HE Quanying,ZHANG Qing,WANG Aidong,et al.
Key words：Asthma/drugtherapy; Glucocoticoids/therapy use
糖皮质激素在支气管哮喘治疗中的作用和地位已取得共识。但有报道显示，哮喘治疗中糖皮质激素的使用，尤其是吸入表面激素的使用仍很不普遍。近两年，我们在我市三级甲等医院、城区医院、郊区县医院医生及部分社区医生中进行了有关糖皮质激素在哮喘治疗中作用认识的问卷调查。现将调查结果报道如下。
临床资料
一、测验对象：来自以下几个层次的医院或卫生保健机构：(1)某医科大学教学医院内科医师35人(甲组)；(2)某市区级医院内科医师35人；(乙组)(3)某市县医院内科医师35人(丙组)；(4)某市区社区保健科、家庭病床科社区服务医生33人(丁组)。
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二、测验内容：
(一)下述对于肾上腺糖皮质激素在哮喘治疗中作用的评价中哪一条最为准确：(1)目前认为肾上腺糖皮质激素是一种最有效的抑制气道炎症的药物，通过正规的吸入方法给药，可使其副作用降低至最低限度。(2)尽管肾上腺糖皮质激素可以有效地抑制气道炎症，但是长期应用会产生许多严重副作用，因而只能作为重症哮喘抢救的备用药物。(3)长期应用肾上腺糖皮质激素可能掩盖体内炎症，或使体内炎症复发，而目前认为哮喘是气道慢性炎症，因而不宜应用激素治疗哮喘。(4)吸入肾上腺糖皮质激素时，因吸入量很小，而不会有任何副作用。
(二)现在提倡通过吸入法应用肾上腺糖皮质激素(如必可酮)，下述理由中哪一项不准确：(1)药物可直接到达靶器官。(2)用药量仅为口服量的1/10～1/20，全身用药的副作用减少。(3)携带应用方便。(4)价格昂贵。
(三)下述吸入药物中哪一种不属于肾上腺糖皮质激素：(1)必可酮；(2)安得新；(3)普米克都保；(4)异丙肾上腺素。
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三、测验方法：测验一律采用问卷式，要求每题从4个备选答案中选出一个正确答案，当场交卷，不可查阅书刊和互相商讨，问卷上不记姓名。分别统计各个层次医生各题回答的正确率和错答情况，用行χ列χ2法比较不同层次医生各题回答正确率的差异。
四、测验结果：四组医生各题回答正确率见表1。
表1 四组医生各题回答正确率(%) 组别
第一题
第二题
第三题
甲组
88.6
65.7
, http://www.100md.com
62.9
乙组
51.4
74.3
14.3
丙组
11.4
42.9
8.6
丁组
36.4
27.3
21.2
, 百拇医药
注：各题各组间比较P值均<0.005。讨 论
哮喘的本质是气道慢性炎症，糖皮质激素可以有效地抑制各种炎症细胞进入气道(趋化)和活化，抑制各种炎症介质的释放，减轻微血管渗漏和粘膜水肿，抑制气道粘膜腺体过度分泌，增加粘液的清除，目前为止仍是唯一的最有效的抑制哮喘患者气道炎症的基本用药和一线用药。
吸入用药，药物可以直接作用于靶位，吸入剂量小，全身副作用少，尤其是对于糖皮质激素来说这一点尤为突出。
尽管GINA方案和国内哮喘防治指南[1]中已明确提示，吸入糖皮质激素是治疗中～重度哮喘的重要用药，但是目前哮喘治疗中糖皮质激素的使用，尤其是吸入糖皮质激素的应用仍然很不普遍。许多地方仍以口服或吸入β2-受体激动剂为主。据Bousquet等[2]报道在Motpellier和Paris市重症哮喘未接受糖皮质激素治疗的分别达85%和60%，Cerveri等[3]报道42%的哮喘患者单独吸入β2-受体激动剂，仅28%的哮喘患者同时吸入β2-受体激动剂和糖皮质激素。国内的情况与其大致相仿。如据报道上海地区哮喘病人吸入糖皮质激素者占37.8%[4]，而基层地区更低，仅8.6%[5]。
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北京市的调查结果[6]显示，市级或市级以上医院、市内区级医院、郊区县医院内科医生对于回答吸入糖皮质激素的回答率为41.5%～85.7%，其中区、县级医院医生正确回答率仅41.5%～67.7%。
目前，哮喘治疗中糖皮质激素的应用还不充分，其原因可能是：(1)许多医生，尤其是基层医院的医生对哮喘的本质认识模糊。北京市的调查结果显示市区级医院、郊区县医院中43.0%～53.7%的医生目前仍认为支气管哮喘的病理基础是支气管痉挛而不是慢性气道炎症[6]。我们对4个层次医生进行的调查结果显示，他们对于哮喘本质认识回答正确率分别为91.4%、72.9%、53.5%和55.7%。(2)本调查结果显示，目前许多医生对于糖皮质激素在哮喘治疗中的作用和地位缺乏全面、正确的认识，仍旧认为尽管糖皮质激素可以有效地治疗哮喘，但是长期应用会产生许多严重副作用，因而只能用作重症哮喘抢救时的备用药物。
许多医生对于吸入用药的优点认识不足，表1结果可以说明这一点。这也是目前吸入激素所以未能普遍应用的原因之一。
, http://www.100md.com
本调查结果还显示，许多医生弄不清楚哪些药物属于糖皮质激素，哪些药物不属于糖皮质激素。甚至误将异丙肾上腺素认为是糖皮质激素，相反认为安得新气雾剂不是激素。当然这也可能与目前国内生产激素气雾剂厂家较多，药名不规范有关。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学会. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志， 1997，20(5)∶261-267.
[2] Bousquet J, Knani J, Henry C, et al. Undertreatment in a nonselected population of adult patients with asthma J. Allergy Clin Immunol, 1996,98∶514-521.
[3] Cerveri I, Zoia MC, Bagian N, et al. Inadequate antiasthme drug use in the north of Italy. Eur Pespir J, 1997,10∶2761-2765.
, http://www.100md.com
[4] 周新，戴依利，黄华端，等. 支气管哮喘病人用药情况调查—问题与对策. 中国实用内科杂志，1995，15(10)∶631-632.
[5] 刘方平，宋卫珍. 基层医院哮喘患者应用激素现状探讨(附35例分析). 临床肺科杂志，1999，4(1)∶49.
[6] 林江涛，何冰，朱元王 玉. 北京市各级医院呼吸系病专业医师哮喘基本知识问卷调查结果. 中华结核和呼吸杂志， 1997， 20(5)：271-275.
收稿日期：1999-08-03
修回日期：1999-10-12, http://www.100md.com