肩关节后脱位并腋神经损伤一例报告
作者：刘永轶 李金良 孟泊湖
单位：刘永轶、李金良(154002 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院骨外科)；孟泊湖(黑龙江省依兰县人民医院外科)
关键词：
中华骨科杂志000918
患者男，43岁。1999年10月23日被钝物击伤右肩前部。伤后因局部肿痛而制动,肿胀消退后，右肩外侧皮肤麻木，肩关节活动障碍，于1999年11月6日收入院。查体:双肩不对称，右肩前部塌陷、扁平，后部饱满，右侧喙突明显突出，肩峰下间隙及喙突区有触痛，肩关节内旋位弹性固定，右肩三角肌区皮肤痛觉迟钝，肌力1级，右桡动脉搏动有力。右肩关节X线正位片示，肱骨头与关节盂对位不良，肩峰下间隙较对侧增宽1.5cm(图1)。肩部MRI检查示，右肱骨头向后移位，2/3位于关节盂外，未见关节盂骨折征象。肌电图提示，腋神经不全损伤。诊断:右肩关节后脱位并腋神经损伤。于局麻下行手法复位成功，因不稳定而行切开复位内固定术。自喙突上3cm绕肩峰至肩胛冈水平做弧形切口，长约10cm，显露肩关节后方结构，见后部三角肌下有陈旧性瘀血，后方关节囊破裂，呈直径4cm不规则裂口，肱骨头向后完全脱位。探查肱骨头外形正常，软骨面光滑，无瘀斑及充血，关节盂后方无骨折，后方盂唇无剥脱。因术前查三角肌肌力1级，腋神经为不全损伤，可能是脱位后卡压或过度牵拉所致，非完全性离断，故未探查腋神经。手力牵引，同时使肩关节外展、后伸、外旋复位，用双股1号羊肠线缝合修补后关节囊，自肩峰向肱骨头顺行钉入1枚细克氏针固定肱骨头，防止其向后脱位。术后患侧前臂与侧胸壁间加厚软垫支撑，用三角巾悬吊，防止其下垂，并用宽绷带环绕前臂与胸部，将患肩固定于外展位15°、后伸位10°、外旋15°，同时予以抗炎、营养神经及激素等药物治疗。术后3周拔除克氏针。因右肩三角肌麻痹，X线检查显示，右肩关节向下半脱位，遂行肩关节主动与被动性功能锻炼。术后3个月复查，X线正位片示右肩关节复位良好(图2)。查体:肩关节除外展轻度受限外，其余活动范围均正常，三角肌肌力达4级。
图1 术前右肩关节X线正位片示，肱骨头与关节盂对位不良，肱骨头向后方移位，肩峰下间隙较对侧增宽1.5cm
图2 术后3个月右肩关节X线正位片示，肱骨头与关节盂对位良好
讨论肩关节后脱位时，脱位的肱骨头位于肩盂后，停留在肩峰下或肩胛冈下，卡压四边孔内的腋神经，致其损伤麻痹。肩关节后脱位的症状往往不如前脱位明显，易漏诊、误治，单纯依靠X线检查难以确诊，术前进行CT及MRI检查可准确地判断有无脱位、脱位方向及周围组织结构有无损伤等。我们采用经皮穿针内固定、可吸收缝线修复关节囊的方法治疗经手法复位后不稳定的肩关节后脱位，操作简便，疗效可靠。
(收稿日期:2000-01-17), 百拇医药
单位：刘永轶、李金良(154002 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院骨外科)；孟泊湖(黑龙江省依兰县人民医院外科)
关键词：
中华骨科杂志000918
患者男，43岁。1999年10月23日被钝物击伤右肩前部。伤后因局部肿痛而制动,肿胀消退后，右肩外侧皮肤麻木，肩关节活动障碍，于1999年11月6日收入院。查体:双肩不对称，右肩前部塌陷、扁平，后部饱满，右侧喙突明显突出，肩峰下间隙及喙突区有触痛，肩关节内旋位弹性固定，右肩三角肌区皮肤痛觉迟钝，肌力1级，右桡动脉搏动有力。右肩关节X线正位片示，肱骨头与关节盂对位不良，肩峰下间隙较对侧增宽1.5cm(图1)。肩部MRI检查示，右肱骨头向后移位，2/3位于关节盂外，未见关节盂骨折征象。肌电图提示，腋神经不全损伤。诊断:右肩关节后脱位并腋神经损伤。于局麻下行手法复位成功，因不稳定而行切开复位内固定术。自喙突上3cm绕肩峰至肩胛冈水平做弧形切口，长约10cm，显露肩关节后方结构，见后部三角肌下有陈旧性瘀血，后方关节囊破裂，呈直径4cm不规则裂口，肱骨头向后完全脱位。探查肱骨头外形正常，软骨面光滑，无瘀斑及充血，关节盂后方无骨折，后方盂唇无剥脱。因术前查三角肌肌力1级，腋神经为不全损伤，可能是脱位后卡压或过度牵拉所致，非完全性离断，故未探查腋神经。手力牵引，同时使肩关节外展、后伸、外旋复位，用双股1号羊肠线缝合修补后关节囊，自肩峰向肱骨头顺行钉入1枚细克氏针固定肱骨头，防止其向后脱位。术后患侧前臂与侧胸壁间加厚软垫支撑，用三角巾悬吊，防止其下垂，并用宽绷带环绕前臂与胸部，将患肩固定于外展位15°、后伸位10°、外旋15°，同时予以抗炎、营养神经及激素等药物治疗。术后3周拔除克氏针。因右肩三角肌麻痹，X线检查显示，右肩关节向下半脱位，遂行肩关节主动与被动性功能锻炼。术后3个月复查，X线正位片示右肩关节复位良好(图2)。查体:肩关节除外展轻度受限外，其余活动范围均正常，三角肌肌力达4级。
图1 术前右肩关节X线正位片示，肱骨头与关节盂对位不良，肱骨头向后方移位，肩峰下间隙较对侧增宽1.5cm
图2 术后3个月右肩关节X线正位片示，肱骨头与关节盂对位良好
讨论肩关节后脱位时，脱位的肱骨头位于肩盂后，停留在肩峰下或肩胛冈下，卡压四边孔内的腋神经，致其损伤麻痹。肩关节后脱位的症状往往不如前脱位明显，易漏诊、误治，单纯依靠X线检查难以确诊，术前进行CT及MRI检查可准确地判断有无脱位、脱位方向及周围组织结构有无损伤等。我们采用经皮穿针内固定、可吸收缝线修复关节囊的方法治疗经手法复位后不稳定的肩关节后脱位，操作简便，疗效可靠。
(收稿日期:2000-01-17), 百拇医药