不同材料行颅骨修补83例报告分析
作者：赵宝平 邬荫良 罗一平 彭玉平
单位：赵宝平 邬荫良 罗一平 (广东东莞市篁村创伤治疗中心，东莞，511700)；彭玉平 (第一军医大学南方医院神经外科，广州，510515)
关键词：颅骨缺损；修补；自体颅骨瓣；TAH钛网
不同材料行颅骨修补83例报告分析 摘要：目的 讨论多种颅骨修补的方法及效果。方法 选用83个用不同材料进行颅骨修补的病例比较其效果。结果 采用自体颅骨瓣头皮下保存法，为骨瓣保存提供了最佳的效果。结论 保存自体颅骨骨瓣在头皮下备用作颅骨缺损修补优点很多，值得推广；用异质材料作颅骨修补以金属TAH钛网较为理想。
中图分类号：R687; R628
开颅术时，因脑肿胀或其它原因，有时采用去骨瓣减压。在行二期手术颅骨缺损修补时，用替补材料或自体颅骨骨瓣修补缺损方法很多，我们自1986年3月～1998年11月总结了资料较完整的病例83例，现报告分析如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组83例，男57例、女26例，男女之比为2.27:1，年龄为1.5～72岁，平均年龄30.22岁。颅骨缺损时间11～59 d37例，2～3个月45例，6个月1例。
1.2 手术(治疗)方法 有机玻璃、硅胶片、仿生颅骨板、钛网的修补方法与一般颅骨缺损修补方法基本相同。其中钛网可采用整块或剪成条状进行修补。本组采用的主要方法是开颅游离颅骨瓣，并将其保存在切口沿上方的头皮下，即帽状腱膜与骨膜之间。基本操作步骤为：手术将完整的游离颅骨骨瓣暂时用无菌生理盐水湿纱布包好。待手术结束关颅前，分离出切口沿上方头皮下〈即帽状腱膜与骨膜之间〉与游离颅骨骨瓣大小相适应的腔(常在额顶、颞顶或顶部位置)。一般采用钝性剥离即可分离成功，将骨瓣凸面向上，边较长的一边朝下，骨瓣下边骨缘距术野骨窗边缘0.5 cm 以上，不需固定。将骨瓣保留在头皮下，不仅血运丰富，同时较稳定。一般在剥离头皮下间隙时不会引起较多出血，出血多时可在骨瓣与颅骨之间的空隙置胶管从附近另切口引出进行引流。当脑肿胀消退时，便可将保存在头皮下的游离骨瓣移回原处。方法是沿原切口切开头皮，锐性或钝性分离解剖出骨窗下硬脑膜及骨缘，彻底止血，然后钝性分离出保留在切口缘上方的头皮下骨瓣。一般采用粘膜剥离器剥离，不会很困难，亦不致出血多。但若保存时间长，会致肉芽组织粘连形成，骨瓣与颅骨之间粘连紧密，有时需要采用锐性剥离方法，分离提取之。取出的骨瓣稍加清理后按形状放回相应的原位上，观察大小是否相合，本组36例骨瓣均正常。颅骨窗缘与游离骨瓣分别钻3～4个相应的孔，用尼龙线固定。对剥离保存骨瓣的原头皮下间隙出血，可采用压迫止血，一般出血不会很多；如保留时间长的骨瓣因粘连紧密，剥离时出血可能会多些，可行引流，但一般不需引流。 2 结果
, 百拇医药
用上述不同的方法进行修补，其中1例埋在腹壁皮肤下因感染而改用钛网修补成功；另1例采用有机玻璃进行修补的，5年后因修补处异样感、红肿、积液等排异反应，再次手术取出，发现有机玻璃体积缩小(吸收)、软化，有裂纹的表现，改用硅胶片修补获得成功。将自体骨瓣保存在头皮下效果最好，其次是用钛网修补。本组采用骨瓣保存在头皮下的新方法愈合良好，无一例发生感染、重度吸收及排斥等反应。
3 讨论
作者把游离颅骨瓣保存在切口沿上方的头皮下，当脑水肿消退时将骨瓣移植回原处。本方法为骨瓣保存提供了最佳的效果。其优点：(1) 头部血运丰富且较固定使离体骨瓣易存活，并可防止老化、变脆、缩小。1例因术侧中耳炎而延至半年后才做移植术，术中取出骨瓣时发现粘连较紧密，血运丰富，骨瓣色泽大小正常，术后愈合好。(2) 不易感染。(3) 不需特殊设备，术中操作简便，不需两处切口，病人痛苦小；(4) 无排异反应，未发现重吸收等反应；(5) 术中不需整形，术后美观，符合生理要求；(6) 避免其他材料置入体内引起病人的精神负担。
作者简介：赵宝平,男,1963年出生,1984年毕业于西安医科大学医疗系,主治医生
(收稿日期：1999-04-13), http://www.100md.com
单位：赵宝平 邬荫良 罗一平 (广东东莞市篁村创伤治疗中心，东莞，511700)；彭玉平 (第一军医大学南方医院神经外科，广州，510515)
关键词：颅骨缺损；修补；自体颅骨瓣；TAH钛网
不同材料行颅骨修补83例报告分析 摘要：目的 讨论多种颅骨修补的方法及效果。方法 选用83个用不同材料进行颅骨修补的病例比较其效果。结果 采用自体颅骨瓣头皮下保存法，为骨瓣保存提供了最佳的效果。结论 保存自体颅骨骨瓣在头皮下备用作颅骨缺损修补优点很多，值得推广；用异质材料作颅骨修补以金属TAH钛网较为理想。
中图分类号：R687; R628
开颅术时，因脑肿胀或其它原因，有时采用去骨瓣减压。在行二期手术颅骨缺损修补时，用替补材料或自体颅骨骨瓣修补缺损方法很多，我们自1986年3月～1998年11月总结了资料较完整的病例83例，现报告分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组83例，男57例、女26例，男女之比为2.27:1，年龄为1.5～72岁，平均年龄30.22岁。颅骨缺损时间11～59 d37例，2～3个月45例，6个月1例。
1.2 手术(治疗)方法 有机玻璃、硅胶片、仿生颅骨板、钛网的修补方法与一般颅骨缺损修补方法基本相同。其中钛网可采用整块或剪成条状进行修补。本组采用的主要方法是开颅游离颅骨瓣，并将其保存在切口沿上方的头皮下，即帽状腱膜与骨膜之间。基本操作步骤为：手术将完整的游离颅骨骨瓣暂时用无菌生理盐水湿纱布包好。待手术结束关颅前，分离出切口沿上方头皮下〈即帽状腱膜与骨膜之间〉与游离颅骨骨瓣大小相适应的腔(常在额顶、颞顶或顶部位置)。一般采用钝性剥离即可分离成功，将骨瓣凸面向上，边较长的一边朝下，骨瓣下边骨缘距术野骨窗边缘0.5 cm 以上，不需固定。将骨瓣保留在头皮下，不仅血运丰富，同时较稳定。一般在剥离头皮下间隙时不会引起较多出血，出血多时可在骨瓣与颅骨之间的空隙置胶管从附近另切口引出进行引流。当脑肿胀消退时，便可将保存在头皮下的游离骨瓣移回原处。方法是沿原切口切开头皮，锐性或钝性分离解剖出骨窗下硬脑膜及骨缘，彻底止血，然后钝性分离出保留在切口缘上方的头皮下骨瓣。一般采用粘膜剥离器剥离，不会很困难，亦不致出血多。但若保存时间长，会致肉芽组织粘连形成，骨瓣与颅骨之间粘连紧密，有时需要采用锐性剥离方法，分离提取之。取出的骨瓣稍加清理后按形状放回相应的原位上，观察大小是否相合，本组36例骨瓣均正常。颅骨窗缘与游离骨瓣分别钻3～4个相应的孔，用尼龙线固定。对剥离保存骨瓣的原头皮下间隙出血，可采用压迫止血，一般出血不会很多；如保留时间长的骨瓣因粘连紧密，剥离时出血可能会多些，可行引流，但一般不需引流。 2 结果
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用上述不同的方法进行修补，其中1例埋在腹壁皮肤下因感染而改用钛网修补成功；另1例采用有机玻璃进行修补的，5年后因修补处异样感、红肿、积液等排异反应，再次手术取出，发现有机玻璃体积缩小(吸收)、软化，有裂纹的表现，改用硅胶片修补获得成功。将自体骨瓣保存在头皮下效果最好，其次是用钛网修补。本组采用骨瓣保存在头皮下的新方法愈合良好，无一例发生感染、重度吸收及排斥等反应。
3 讨论
作者把游离颅骨瓣保存在切口沿上方的头皮下，当脑水肿消退时将骨瓣移植回原处。本方法为骨瓣保存提供了最佳的效果。其优点：(1) 头部血运丰富且较固定使离体骨瓣易存活，并可防止老化、变脆、缩小。1例因术侧中耳炎而延至半年后才做移植术，术中取出骨瓣时发现粘连较紧密，血运丰富，骨瓣色泽大小正常，术后愈合好。(2) 不易感染。(3) 不需特殊设备，术中操作简便，不需两处切口，病人痛苦小；(4) 无排异反应，未发现重吸收等反应；(5) 术中不需整形，术后美观，符合生理要求；(6) 避免其他材料置入体内引起病人的精神负担。
作者简介：赵宝平,男,1963年出生,1984年毕业于西安医科大学医疗系,主治医生
(收稿日期：1999-04-13), http://www.100md.com