长疗程小剂量乙胺碘呋酮联合辅酶Q10治疗顽固性室早
作者：马学坤 杨 敏 张 洁 杨连华
单位：潍坊医学院附属青州医院(262500)
关键词：
江苏医药991025 1991年3月至1997年8月我们采用长疗程小剂量乙胺碘呋酮联合辅酶Q10治疗长期得不到控制的室性早搏(顽固性室早)患者109例，现报告如下。
资料与方法
一、病例 顽固性室早患者109例，男49例、女60例，年龄18～66岁，平均40.3岁。符合以下条件：①室早经单纯或联合应用抗心律失常药累计1年以上未获控制。②自觉症状突出或病情需要，病人迫切要求治疗。③基础心率(窦性心律)大于70次/分钟。病因为心肌炎后遗症51例、冠心病44例、高血压性心脏病6例、风湿性心脏病4例、原因未明4例。心功能Ⅰ级者89例、Ⅱ级者15例、Ⅲ级者5例。均无肺、甲状腺病变及肝肾功能障碍。
, 百拇医药
二、方法 ①停用一切抗心律失常药物7天。②乙胺碘呋酮0.2tid7天，改为bid再7天，对早搏有效控制者(24小时早搏总数减少98%)改为0.2qd；否则仍以0.2bid至早搏有效控制，总疗程1.5年。同时以辅酶Q1010mg，im，qd×3个月。③定期行Hollter及胸部X光片检查，测定血清T4、T3、rT3及CK、CK-MB、GPT、GOT、BUN、Cr水平。随访一年。④统计学采用方差分析及Newman-keuls q检验。
结 果
一、效果 109例中分别有104例、2例及1例于第14天、21天及28天获有效控制，疗程结束时有106例获有效控制，占97%。停药1年后有102例仍维持有效控制，占总数93%。
二、治疗对室早病人心电图各项指标的影响见表1，对血清T4、T3、rT3的影响见表2。治疗前后血清CK、CK-MB、GOT、BUN及Cr无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
三、3例于用药3个月后心率降为50次/分钟以下，并感胸闷，随即停药。未见恶性心律失常、纤维化性肺部病变、甲状腺功能异常及心肝肾损害。
表1 室早患者不同时期的24小时动态心电图各项指标比较(
±s)
治疗前
(n＝109)
用药14天
(n＝109)
疗程结束时
(n＝106)
, 百拇医药
停药1年后
(n＝104)
早搏次数/24h
20863±9293
461±388△
422±75△
513±233
△
*
最多早搏数/h
1205±387
, 百拇医药
102±98△
31±23△
44±43△*
最高心率(次/分)
107±13
96±14△
89±11△
99±15△*
最低心率(次/分)
79±8
71±15△
, http://www.100md.com
76±13△
80±11△*
P-R间期(毫秒)
150±28
169±27△
166±24△
157±21△*
Q-Tc值(毫秒)
410±42
431±55△
442±47△
, http://www.100md.com
415±41△*
与治疗前比较△P<0.01，与治疗结束时比较*P<0.01。表2 室早患者不同时期的血清T4、T3、rT3水平比较(±s， nmol/L)
治疗前
(n＝109)
用药3个月
(n＝107)
疗程结束时
(n＝104)
, 百拇医药
T4
120.36±38.60
117.65±44.12
118.28±41.72*
T3
2.45±0.48
1.95±0.67△
1.97±0.27△*
rT3
0.82±0.22
, 百拇医药
1.11±0.41△
1.10±0.61△*
与治疗前比较△P<0.01，与用药3个月比较*P>0.05。讨 论
结果显示①该法治疗顽固性室早有效控制率达97%，停药1年仍有93%的维持有效控制。②该疗法对控制发生于心肌炎及冠心病基础上的室早效果明显；基础心率较快的病人对该疗法的适应性强，疗效好(P<0.05)；但心功能对早搏控制率影响不明显。③最高心率及最低心率显著降低(P<0.01)，其机理除了乙胺碘呋酮的负性频率作用外，可能还与早搏控制后病人心理状况改善及交感神经张力下降有关。用药后P-R间期及Q-Tc值明显延长(P<0.01)，偶达225毫秒及520毫秒，未见Ⅱ度以上房室传导阻滞及扭转性室速等；支持Q-Tc一定程度延长作为乙胺碘呋酮抗心律失常机制的观点。④疗程中，血清T3降低而rT3升高，表现为低T3(高rT3)综合征，与文献报道一致，未见甲状腺、肺及心肝肾损害。
说明，长疗程小剂量乙胺碘呋酮联合辅酶Q10治疗顽固性室早即时效果好、治愈率高、安全、患者易于接受。心率经常性低于50次/分钟者应酌情停药。, http://www.100md.com
单位：潍坊医学院附属青州医院(262500)
关键词：
江苏医药991025 1991年3月至1997年8月我们采用长疗程小剂量乙胺碘呋酮联合辅酶Q10治疗长期得不到控制的室性早搏(顽固性室早)患者109例，现报告如下。
资料与方法
一、病例 顽固性室早患者109例，男49例、女60例，年龄18～66岁，平均40.3岁。符合以下条件：①室早经单纯或联合应用抗心律失常药累计1年以上未获控制。②自觉症状突出或病情需要，病人迫切要求治疗。③基础心率(窦性心律)大于70次/分钟。病因为心肌炎后遗症51例、冠心病44例、高血压性心脏病6例、风湿性心脏病4例、原因未明4例。心功能Ⅰ级者89例、Ⅱ级者15例、Ⅲ级者5例。均无肺、甲状腺病变及肝肾功能障碍。
, 百拇医药
二、方法 ①停用一切抗心律失常药物7天。②乙胺碘呋酮0.2tid7天，改为bid再7天，对早搏有效控制者(24小时早搏总数减少98%)改为0.2qd；否则仍以0.2bid至早搏有效控制，总疗程1.5年。同时以辅酶Q1010mg，im，qd×3个月。③定期行Hollter及胸部X光片检查，测定血清T4、T3、rT3及CK、CK-MB、GPT、GOT、BUN、Cr水平。随访一年。④统计学采用方差分析及Newman-keuls q检验。
结 果
一、效果 109例中分别有104例、2例及1例于第14天、21天及28天获有效控制，疗程结束时有106例获有效控制，占97%。停药1年后有102例仍维持有效控制，占总数93%。
二、治疗对室早病人心电图各项指标的影响见表1，对血清T4、T3、rT3的影响见表2。治疗前后血清CK、CK-MB、GOT、BUN及Cr无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
三、3例于用药3个月后心率降为50次/分钟以下，并感胸闷，随即停药。未见恶性心律失常、纤维化性肺部病变、甲状腺功能异常及心肝肾损害。
表1 室早患者不同时期的24小时动态心电图各项指标比较(
±s)治疗前
(n＝109)
用药14天
(n＝109)
疗程结束时
(n＝106)
, 百拇医药
停药1年后
(n＝104)
早搏次数/24h
20863±9293
461±388△
422±75△
513±233
△
*
最多早搏数/h
1205±387
, 百拇医药
102±98△
31±23△
44±43△*
最高心率(次/分)
107±13
96±14△
89±11△
99±15△*
最低心率(次/分)
79±8
71±15△
, http://www.100md.com
76±13△
80±11△*
P-R间期(毫秒)
150±28
169±27△
166±24△
157±21△*
Q-Tc值(毫秒)
410±42
431±55△
442±47△
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415±41△*
与治疗前比较△P<0.01，与治疗结束时比较*P<0.01。表2 室早患者不同时期的血清T4、T3、rT3水平比较(
±s， nmol/L)治疗前
(n＝109)
用药3个月
(n＝107)
疗程结束时
(n＝104)
, 百拇医药
T4
120.36±38.60
117.65±44.12
118.28±41.72*
T3
2.45±0.48
1.95±0.67△
1.97±0.27△*
rT3
0.82±0.22
, 百拇医药
1.11±0.41△
1.10±0.61△*
与治疗前比较△P<0.01，与用药3个月比较*P>0.05。讨 论
结果显示①该法治疗顽固性室早有效控制率达97%，停药1年仍有93%的维持有效控制。②该疗法对控制发生于心肌炎及冠心病基础上的室早效果明显；基础心率较快的病人对该疗法的适应性强，疗效好(P<0.05)；但心功能对早搏控制率影响不明显。③最高心率及最低心率显著降低(P<0.01)，其机理除了乙胺碘呋酮的负性频率作用外，可能还与早搏控制后病人心理状况改善及交感神经张力下降有关。用药后P-R间期及Q-Tc值明显延长(P<0.01)，偶达225毫秒及520毫秒，未见Ⅱ度以上房室传导阻滞及扭转性室速等；支持Q-Tc一定程度延长作为乙胺碘呋酮抗心律失常机制的观点。④疗程中，血清T3降低而rT3升高，表现为低T3(高rT3)综合征，与文献报道一致，未见甲状腺、肺及心肝肾损害。
说明，长疗程小剂量乙胺碘呋酮联合辅酶Q10治疗顽固性室早即时效果好、治愈率高、安全、患者易于接受。心率经常性低于50次/分钟者应酌情停药。, http://www.100md.com