椎基底动脉供血不足的TCD、BAEP的检测与探讨
作者：周玲
单位：连云港市第一人民医院
关键词：椎基底动脉供血不足；TCD；BAEP
黑龙江医药科学0003113 椎基底动脉供血不足(VBI)是中、老年人的常见病，本文对临床诊断为VBI的40例病人进行经颅多普勒超声(TCD)、脑干听觉诱发电位(BAEP)检测与探讨，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
40例为1998-01～199-05我院神经科诊断为VBI的患者，其中男23例，女17例，年龄40～69岁。临床诊断依据[1]；①眩晕发作为主；②其它脑干一过性缺血症状，如眼部症状，内耳疼痛、肢体麻木或无力；③发现轻微多变的脑干体征如角膜反射或咽反射的减退、消失、自发或压迫椎动脉后诱发的眼颤；④病因明确；⑤排除眼、耳、颅内其它疾患所致的眩晕。
, 百拇医药
1.2 方法
均在VBI发作期、25℃的安静室内，进行TCD、BAEP检测。对30例正常健康人进行了TCD、BAEP检测，作为正常对照组。TCD：用Trans-Link900+TCD仪。检测探头频率为2MHz。患者取坐立头低位，自枕窗探测基底动脉(BA)、左侧椎动脉(L-VA)、右侧椎动脉(R-VA)。取样深度为：BA 70mm，VA60mm。检测指标为BA、VA的平均血流速度(Vm)、博动指数，频谱形态。异常判定标准：BA、VA的Vm异常超过正常均值加减2.5个标准差。BAEP：使用日本产7S12型多功能神经电生理仪。记录电极置于头顶C2点、参考电极为同侧耳垂。采用短声刺激，强度为90MB，对测后噪声掩蔽，每次叠加1000次。左右侧分别检测。检测指标：主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期(IPL)，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波幅及波形分化。异常判定标准；PL、IPL延长超过正常均值加2.5个标准差；Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1，提示Ⅲ～Ⅴ波IPL相对延长；Ⅲ、Ⅴ波幅降低，Ⅲ/Ⅰ、Ⅴ/Ⅰ<0.05；波形分化不好，主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波缺失或难以识别。
, 百拇医药
2 结果
TCD：40例VBI患者，BA及L、R-VA之Vm减慢10例(25%)，BA及L-VA之Vm减慢4例(10%)，BA及R-VA之Vm减慢7例(18%)，单纯L-VA之Vm减慢4例(10%)，R-VA之Vm减慢6例(15%)。总异常31例(78%)。40例VBI患者BA、L-VA、R-VA之Vm与正常对照组比较，有统计学意义，见表1。BAEP：Ⅰ波PL延长、波幅降低12例(30%)，Ⅰ-Ⅲ波IPL延长，Ⅲ波幅降低7例(18%)；Ⅲ-Ⅴ波IPL延长或相对延长，Ⅴ波幅降低者有8例(20%)；总异常为27例(68%)。40例VBI患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波IPL与正常对照组比较，有统计学差异，见表2。
表1 两组TCD的Vm比较(m.s-1,
±s) 组别
, 百拇医药
n
BA
L-VA
R-VA
正常组
30
33.0±10.3
27.9±8.7
28.0±9.1
病例组
40
27.8±10.9
23.3±8.3
, http://www.100md.com
23.6±8.7
两组比较P均<0.05
表2 两组BAEP的PL、IPL比较(ms,±s) 组别
例数
PL
IPL
Ⅰ
Ⅲ
Ⅴ
Ⅰ-Ⅲ
Ⅲ-Ⅴ
, 百拇医药
Ⅰ-Ⅴ
正常组
30
1.56±0.12
3.66±0.18
5.52±0.28
2.10±0.19
1.92±0.21
4.00±0.26
对照组
40
1.67±0.18
, 百拇医药
3.75±0.19
5.68±0.31
2.25±0.24
2.06±0.24
4.12±0.25
两组比较P均<0.05
3 讨论
VBI是指椎基底动脉缺血引起的具有一系列临床表现的综合征，眩晕是主要临床表现。由于包括内耳迷路前庭神经核及与之相连结的脑干网状结构，或内耳动脉缺血引起的周边前庭障碍所致。而内耳迷路及脑干听觉传导通路的血供均来自椎基底动脉。TCD能直接检测出椎基底动脉血流，本文VBI患者BA、L-VA、R-VA之血流速度减慢，其阳性率为78%，与文献报道相符[2]。其异常特点为一侧椎动脉的血流异常可伴或不伴基底动脉血流异常，双侧椎动脉血流异常均伴有基底动脉的血流异常。本文结果显示，右侧椎动脉异常率高于左侧，可能右侧椎动脉管径比左侧小有关[3]。BAEP记录电位在脑干，临床上主要分析其Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅲ波起源于下桥脑的上橄榄核，Ⅴ波为中脑下丘。任何直接、间接影响脑干听觉传导通路功能的因素都可使BAEP发生相应的改变。VBI发作时脑干结构短暂的供血不足，神经元代谢障碍，突触效能降低，长期反复发作，这种异常改变持续存在，从而导致BAEP发生异常。本文BAEP异常表现主要为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延长，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，及伴有相应的波幅降低。本文12例Ⅰ波PL延长，考虑为VBI所致的外周性内耳缺血性眩晕，7例Ⅲ-Ⅴ波IPL延长，为低位脑干缺血性眩晕，8例Ⅲ-Ⅴ波IPL延长，为高位脑干缺血性眩晕。以脑干缺血性眩晕较多见。而Ⅰ-Ⅴ波IPL为整个脑干传导时间，Ⅰ-Ⅲ或Ⅲ-Ⅴ波IPL延长均可使Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，故临床意义没有Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波IPL意义大。本文BAEP对VBI诊断阳性率为68%。TCD、BAEP检测从内耳、脑干的供血及电生理方面为VBI诊断提供客观依据，并作出初步的定位诊断，比较客观全面。
参考文献
1.游国雄,贾启德,施有昆,等.轻微椎基底动脉缺血性眩晕脑干听觉诱发电位研究.中华神经精神科杂志,1988,21(1):14
2.赵沛炎,李志光,曹武卧.椎基底动脉供血不足眩晕患者椎动脉多普勒超声检查.中华耳鼻喉杂志,1991,26,93
3.张雄伟,陈尔东,吴积蛔,主编.临床经颅多普勒超声学.北京:人民卫生出版社,1993,64
(1999-11-09收稿), 百拇医药
单位：连云港市第一人民医院
关键词：椎基底动脉供血不足；TCD；BAEP
黑龙江医药科学0003113 椎基底动脉供血不足(VBI)是中、老年人的常见病，本文对临床诊断为VBI的40例病人进行经颅多普勒超声(TCD)、脑干听觉诱发电位(BAEP)检测与探讨，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
40例为1998-01～199-05我院神经科诊断为VBI的患者，其中男23例，女17例，年龄40～69岁。临床诊断依据[1]；①眩晕发作为主；②其它脑干一过性缺血症状，如眼部症状，内耳疼痛、肢体麻木或无力；③发现轻微多变的脑干体征如角膜反射或咽反射的减退、消失、自发或压迫椎动脉后诱发的眼颤；④病因明确；⑤排除眼、耳、颅内其它疾患所致的眩晕。
, 百拇医药
1.2 方法
均在VBI发作期、25℃的安静室内，进行TCD、BAEP检测。对30例正常健康人进行了TCD、BAEP检测，作为正常对照组。TCD：用Trans-Link900+TCD仪。检测探头频率为2MHz。患者取坐立头低位，自枕窗探测基底动脉(BA)、左侧椎动脉(L-VA)、右侧椎动脉(R-VA)。取样深度为：BA 70mm，VA60mm。检测指标为BA、VA的平均血流速度(Vm)、博动指数，频谱形态。异常判定标准：BA、VA的Vm异常超过正常均值加减2.5个标准差。BAEP：使用日本产7S12型多功能神经电生理仪。记录电极置于头顶C2点、参考电极为同侧耳垂。采用短声刺激，强度为90MB，对测后噪声掩蔽，每次叠加1000次。左右侧分别检测。检测指标：主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期(IPL)，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波幅及波形分化。异常判定标准；PL、IPL延长超过正常均值加2.5个标准差；Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1，提示Ⅲ～Ⅴ波IPL相对延长；Ⅲ、Ⅴ波幅降低，Ⅲ/Ⅰ、Ⅴ/Ⅰ<0.05；波形分化不好，主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波缺失或难以识别。
, 百拇医药
2 结果
TCD：40例VBI患者，BA及L、R-VA之Vm减慢10例(25%)，BA及L-VA之Vm减慢4例(10%)，BA及R-VA之Vm减慢7例(18%)，单纯L-VA之Vm减慢4例(10%)，R-VA之Vm减慢6例(15%)。总异常31例(78%)。40例VBI患者BA、L-VA、R-VA之Vm与正常对照组比较，有统计学意义，见表1。BAEP：Ⅰ波PL延长、波幅降低12例(30%)，Ⅰ-Ⅲ波IPL延长，Ⅲ波幅降低7例(18%)；Ⅲ-Ⅴ波IPL延长或相对延长，Ⅴ波幅降低者有8例(20%)；总异常为27例(68%)。40例VBI患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波IPL与正常对照组比较，有统计学差异，见表2。
表1 两组TCD的Vm比较(m.s-1,
±s) 组别, 百拇医药
n
BA
L-VA
R-VA
正常组
30
33.0±10.3
27.9±8.7
28.0±9.1
病例组
40
27.8±10.9
23.3±8.3
, http://www.100md.com
23.6±8.7
两组比较P均<0.05
表2 两组BAEP的PL、IPL比较(ms,
±s) 组别例数
PL
IPL
Ⅰ
Ⅲ
Ⅴ
Ⅰ-Ⅲ
Ⅲ-Ⅴ
, 百拇医药
Ⅰ-Ⅴ
正常组
30
1.56±0.12
3.66±0.18
5.52±0.28
2.10±0.19
1.92±0.21
4.00±0.26
对照组
40
1.67±0.18
, 百拇医药
3.75±0.19
5.68±0.31
2.25±0.24
2.06±0.24
4.12±0.25
两组比较P均<0.05
3 讨论
VBI是指椎基底动脉缺血引起的具有一系列临床表现的综合征，眩晕是主要临床表现。由于包括内耳迷路前庭神经核及与之相连结的脑干网状结构，或内耳动脉缺血引起的周边前庭障碍所致。而内耳迷路及脑干听觉传导通路的血供均来自椎基底动脉。TCD能直接检测出椎基底动脉血流，本文VBI患者BA、L-VA、R-VA之血流速度减慢，其阳性率为78%，与文献报道相符[2]。其异常特点为一侧椎动脉的血流异常可伴或不伴基底动脉血流异常，双侧椎动脉血流异常均伴有基底动脉的血流异常。本文结果显示，右侧椎动脉异常率高于左侧，可能右侧椎动脉管径比左侧小有关[3]。BAEP记录电位在脑干，临床上主要分析其Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。Ⅰ波是听神经动作电位，Ⅲ波起源于下桥脑的上橄榄核，Ⅴ波为中脑下丘。任何直接、间接影响脑干听觉传导通路功能的因素都可使BAEP发生相应的改变。VBI发作时脑干结构短暂的供血不足，神经元代谢障碍，突触效能降低，长期反复发作，这种异常改变持续存在，从而导致BAEP发生异常。本文BAEP异常表现主要为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延长，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，及伴有相应的波幅降低。本文12例Ⅰ波PL延长，考虑为VBI所致的外周性内耳缺血性眩晕，7例Ⅲ-Ⅴ波IPL延长，为低位脑干缺血性眩晕，8例Ⅲ-Ⅴ波IPL延长，为高位脑干缺血性眩晕。以脑干缺血性眩晕较多见。而Ⅰ-Ⅴ波IPL为整个脑干传导时间，Ⅰ-Ⅲ或Ⅲ-Ⅴ波IPL延长均可使Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，故临床意义没有Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波IPL意义大。本文BAEP对VBI诊断阳性率为68%。TCD、BAEP检测从内耳、脑干的供血及电生理方面为VBI诊断提供客观依据，并作出初步的定位诊断，比较客观全面。
参考文献
1.游国雄,贾启德,施有昆,等.轻微椎基底动脉缺血性眩晕脑干听觉诱发电位研究.中华神经精神科杂志,1988,21(1):14
2.赵沛炎,李志光,曹武卧.椎基底动脉供血不足眩晕患者椎动脉多普勒超声检查.中华耳鼻喉杂志,1991,26,93
3.张雄伟,陈尔东,吴积蛔,主编.临床经颅多普勒超声学.北京:人民卫生出版社,1993,64
(1999-11-09收稿), 百拇医药