血脂和血清生化改变作为变应性疾病危险因素的研究
作者：程靖 张世平 周怡 李严 张奇峰 宋士德
单位：程靖(广东药学院 广州510224)；张世平 周怡(广东药学院 广州510224)；李严(广州市红十字会医院)；张奇峰(广州市红十字会医院)；宋士德(广东药学院 广州510224)
关键词：哮喘；鼻息肉；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白；直接胆红素
数理医药学杂志000410
摘 要 为进一步研究哮喘、鼻息肉患者血脂和有关生化指标的变化以及临床意义，采用分离血清进行生化全套检测。结果显示，患者存在三大类生化指标异常：(1)血脂异常，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，它们均可以影响脂代谢，进而影响炎性介质活性；(2)直接胆红素降低和相关酶活性升高与肝代谢关系密切；(3)电解质和渗透压异常。
中图分类号： R 446.11 文献标识码： A
, http://www.100md.com
文章编号：1004-4337(2000)04-0306-02
已有学者们发现，饮食尤其是脂肪[1]是哮喘、变应性鼻炎、湿疹等最常见Ⅰ型变态反应病的重要病因之一，继而深入研究其发病机制提出脂代谢紊乱的理论[2]。其中最重要的临床实验依据是哮喘患者血中apo-β载脂蛋白水平与病情严重程度呈正相关[3]。为了进一步深入研究发现患者机体血脂和与脂代谢有关的生化指标的变化以及临床意义，本文分析了哮喘、鼻息肉患者的血脂及生化全套，并与对照组进行比较。
1 对象和方法
1.1 研究对象
1.1.1 实验组 变态反应性疾病患者为1996～1998年间住院病人，共56例，男性32例，女性24例，其中鼻息肉患者35例(经鼻镜和病理检查确诊)，支气管哮喘患者21例，男性9例，女性12例(其诊断符合1997年全国哮喘会议制度的诊断标准)。年龄为16～80岁，平均46.6±15。各人数及年龄均值分布见表1。
, 百拇医药
表1 两组人中各年龄段的人数及年龄均值分布(
±s,岁) 年龄段
实验组
对照组
例数
年龄均值
例数
年龄均值
10～
1
16
1
16
, http://www.100md.com
20～
7
25±2.08
5
27±2.68
30～
11
35±2.45
13
34±3.09
40～
12
44±2.50
, 百拇医药
17
44±2.74
50～
15
55±3.54
12
54±2.34
>60
10
68±7.50
10
67±5.28
1.1.2 对照组 同一时期同一医院常规体检人群中无过敏史及其他重要器质性疾病的人员。共57例，其中男性29例，女性28例。年龄为16～80岁，平均45.8±13.5，各年龄段的人数及年龄均值分布见表1。两组年龄无显著差异。
, http://www.100md.com
两组人数均排除高血压、冠心病、糖尿病等使血脂蛋白水平显著升高或降低的相关疾病。
1.2 研究方法
受试者在检查前一天不进食高脂膳食，次晨空腹抽取静脉血，分离血清做生化全套。
检测仪器Beckman CX5(美国)，试剂Beckman公司原装进口试剂。
观察指标：钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ga)、镁(Mg)、磷(P)、渗透压(OS)、尿酸(U)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素(IB)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(T-CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白-A(apo-A)、载脂蛋白-B(apo-B)、载脂蛋白-A/载脂蛋白-B(A/B)、乳酸脱氢酶(LD-L)、α-羟丁酸脱氢酶(α)、肌酸激酶(Ck)、肌酸激酶同工酶(Ck-i)。
, http://www.100md.com
1.3 统计学方法
数据均以均数标准差(±s)表示，两组之间各参数两两比较用t检验。运用判别分析[4]，得出判别函数式，根据生化指标，判定是否患变应性疾病。
2 结果
检测结果见表2。
2.1 血脂水平变化
HLD升高，LDL降低。
2.2 血清电解质及渗透压变化
K降低，Ca、OS升高。
2.3 直接胆红素及乳酸脱氢酶等活性改变
, 百拇医药
DB降低，LD-L、α-、Ck、Ck-I活性升高。
判别函数式：
Z1=-625.5+4.30X7+0.99X11+19.0X17-0.94X18-0.32X21+0.26X22+0.01X23+0.37X24(患病组)
Z2=-568.1+4.1X7+1.9X11+20.1X17-1.1X18+0.28X21+0.22X22+0.018X23+0.35X24(对照组)
, 百拇医药
判断结果：阳性准确率为80%，阴性准确率为93%。根据上述判别函数式，任何一套生化检验上述八项指标代入方程Z1、Z2，得出较大数为患病组或对照组。
表2 变态反应病组与对照组血清生化水平(±s) 分组
数例
x1
K
mmol/l
x2
Na
mmol/l
, 百拇医药
x3
Cl
mmol/l
x4
Ca
mmol/l
x5
M
mmol/l
x6
P
mmol/l
, 百拇医药
x7
OS
Osmmol/l
x8
U
umol/l
实验组
56
3.77±0.64
142±3.4
105±3.4
2.43±0.2
, 百拇医药
0.88±0.1
1.15±0.2
287±11
320±78
对照组
57
3.99±0.40
141±2.7
105±3.5
2.3±0.3
0.92±0.4
1.23±0.2
, 百拇医药
273±5
306±70
P值
P<0.05
P>0.05
P>0.05
P<0.005
P>0.05
P>0.05
P<0.001
P>0.05
x9
, http://www.100md.com
Alp
Iu/l
x10
TB
umol/l
x11
DB
umol/l
x12
IB
umol/l
x13
, 百拇医药
ApoA
g/l
x14
ApoB
g/l
x15
TG
mmol/l
x16
T-chol
mmol/l
70±26
, 百拇医药
11.6±8
1.9±1.10
9.6±6.9
1.26±0.25
0.88±0.23
1.13±1.28
4.90±1.26
71±18
10.9±34
3.07±0.97
7.8±3.0
1.31±0.17
, 百拇医药
0.89±0.29
0.93±0.34
4.66±0.42
P>0.05
P>0.05
P<0.001
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
x17
, 百拇医药
HDL
mmol/l
x18
LDL
mmol/l
x19
VLDL
mmol/l
x20
A/B
x21
LD-L
, http://www.100md.com
Iu/l
x22
α-
Iu/l
x23
Ck
Iu/l
x24
Ck-i
Iu/l
1.29±0.37
3.23±1.01
, http://www.100md.com
0.53±0.60
1.61±0.61
153±67
140±65
129±106
10.8±12.6
1.47±0.26
2.77±0.40
0.42±0.16
1.55±0.26
129±29
108±22
, 百拇医药
95±63
5.4±3.0
P<0.005
P<0.005
P>0.05
P>0.05
P<0.05
P<0.001
P<0.05
P<0.005
3 讨论
哮喘、鼻息肉属于呼吸道变应性疾病。目前认识其发病机制主要是围绕抗原抗体反应和T淋巴细胞以及细胞因子等的作用。然而学者们从流行病学角度发现饮食脂肪是重要的病因，为了深入研究其发病机制，最重要是如何发挥饮食脂肪病理作用。
, 百拇医药
3.1 脂蛋白水平变化
本实验结果表明，患者高密度脂蛋白较对照降低，而低密度脂蛋白升高与以往实验类似。脂蛋白除了运输脂类以外，还有调节脂代谢的作用。高密度脂蛋白减低可以几十倍增强炎性介质的活性，这一活性增强与磷脂酶A2关系密切[5]。磷脂酶A2已知是在哮喘发病中较为重要的酶。
3.2 直接胆红素和乳酸脱氢酶等酶活性异常
患者直接胆红素减低而总胆红素与间接胆红素无差异，说明患者在肝脏的间接胆红素转变为直接胆红素能力降低，而肝又是脂代谢最重要的脏器，说明患者脂代谢变化与肝脏关系密切。
3.3 血清电解质和渗透压的变化
钙离子浓度升高可能与气道高反应性有关，钾离子降低可能与钙升高有关。渗透压的升高与患者血清中存在大量炎症介质、细胞因子、粘附因子等因素有关。
, 百拇医药
3.4 判别函数式
根据几项生化改变有差异又重要的因素得出判别函数式，其结果是阳性准确率为80%，阴性准确率93%，间接说明这些指标的改变与疾病的本质有一种内在的联系。
尽管生化各项指标的改变并不具有特异性，也不能敏感的反映出疾病的严重程度，但是，根据脂代谢紊乱的理论，患者机体出现脂蛋白、直接胆红素、电解质、渗透压的异常，正是反映出整体病理生理的变化。而哮喘、鼻息肉最突出的气道高反应性与上述生化改变具有密切关系。本文为进一步深入研究提供了有意义的线索。
参 考 文 献
1，Black PN, Sharp S.Ditetary fat and asthma: is there a connection? Eur Respir J, 1997,10:6.
, 百拇医药
2，程靖.饮食中脂类和脂代谢紊乱在特应性疾患发病中作用.广东药学院学报，1998，14(4)：295.
3，李川申，王平，李汉洁.支气管哮喘患者载脂蛋白水平变化的初步观察.中华结核和呼吸病杂志，1991，14：243.
4，董大均等.统计分析.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996，157.
5，de Beer FC, de Beer M.C, Van der Westhuyzen. Secretory non-pancreatic phospholipase A2 Inflnence on lipoprotein metabolism J lipid Res 1997,38:2232.
收稿日期：1999-10-02, 百拇医药
单位：程靖(广东药学院 广州510224)；张世平 周怡(广东药学院 广州510224)；李严(广州市红十字会医院)；张奇峰(广州市红十字会医院)；宋士德(广东药学院 广州510224)
关键词：哮喘；鼻息肉；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白；直接胆红素
数理医药学杂志000410
摘 要 为进一步研究哮喘、鼻息肉患者血脂和有关生化指标的变化以及临床意义，采用分离血清进行生化全套检测。结果显示，患者存在三大类生化指标异常：(1)血脂异常，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，它们均可以影响脂代谢，进而影响炎性介质活性；(2)直接胆红素降低和相关酶活性升高与肝代谢关系密切；(3)电解质和渗透压异常。
中图分类号： R 446.11 文献标识码： A
, http://www.100md.com
文章编号：1004-4337(2000)04-0306-02
已有学者们发现，饮食尤其是脂肪[1]是哮喘、变应性鼻炎、湿疹等最常见Ⅰ型变态反应病的重要病因之一，继而深入研究其发病机制提出脂代谢紊乱的理论[2]。其中最重要的临床实验依据是哮喘患者血中apo-β载脂蛋白水平与病情严重程度呈正相关[3]。为了进一步深入研究发现患者机体血脂和与脂代谢有关的生化指标的变化以及临床意义，本文分析了哮喘、鼻息肉患者的血脂及生化全套，并与对照组进行比较。
1 对象和方法
1.1 研究对象
1.1.1 实验组 变态反应性疾病患者为1996～1998年间住院病人，共56例，男性32例，女性24例，其中鼻息肉患者35例(经鼻镜和病理检查确诊)，支气管哮喘患者21例，男性9例，女性12例(其诊断符合1997年全国哮喘会议制度的诊断标准)。年龄为16～80岁，平均46.6±15。各人数及年龄均值分布见表1。
, 百拇医药
表1 两组人中各年龄段的人数及年龄均值分布(
±s,岁) 年龄段实验组
对照组
例数
年龄均值
例数
年龄均值
10～
1
16
1
16
, http://www.100md.com
20～
7
25±2.08
5
27±2.68
30～
11
35±2.45
13
34±3.09
40～
12
44±2.50
, 百拇医药
17
44±2.74
50～
15
55±3.54
12
54±2.34
>60
10
68±7.50
10
67±5.28
1.1.2 对照组 同一时期同一医院常规体检人群中无过敏史及其他重要器质性疾病的人员。共57例，其中男性29例，女性28例。年龄为16～80岁，平均45.8±13.5，各年龄段的人数及年龄均值分布见表1。两组年龄无显著差异。
, http://www.100md.com
两组人数均排除高血压、冠心病、糖尿病等使血脂蛋白水平显著升高或降低的相关疾病。
1.2 研究方法
受试者在检查前一天不进食高脂膳食，次晨空腹抽取静脉血，分离血清做生化全套。
检测仪器Beckman CX5(美国)，试剂Beckman公司原装进口试剂。
观察指标：钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ga)、镁(Mg)、磷(P)、渗透压(OS)、尿酸(U)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素(IB)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(T-CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白-A(apo-A)、载脂蛋白-B(apo-B)、载脂蛋白-A/载脂蛋白-B(A/B)、乳酸脱氢酶(LD-L)、α-羟丁酸脱氢酶(α)、肌酸激酶(Ck)、肌酸激酶同工酶(Ck-i)。
, http://www.100md.com
1.3 统计学方法
数据均以均数标准差(
±s)表示，两组之间各参数两两比较用t检验。运用判别分析[4]，得出判别函数式，根据生化指标，判定是否患变应性疾病。2 结果
检测结果见表2。
2.1 血脂水平变化
HLD升高，LDL降低。
2.2 血清电解质及渗透压变化
K降低，Ca、OS升高。
2.3 直接胆红素及乳酸脱氢酶等活性改变
, 百拇医药
DB降低，LD-L、α-、Ck、Ck-I活性升高。
判别函数式：
Z1=-625.5+4.30X7+0.99X11+19.0X17-0.94X18-0.32X21+0.26X22+0.01X23+0.37X24(患病组)
Z2=-568.1+4.1X7+1.9X11+20.1X17-1.1X18+0.28X21+0.22X22+0.018X23+0.35X24(对照组)
, 百拇医药
判断结果：阳性准确率为80%，阴性准确率为93%。根据上述判别函数式，任何一套生化检验上述八项指标代入方程Z1、Z2，得出较大数为患病组或对照组。
表2 变态反应病组与对照组血清生化水平(
±s) 分组数例
x1
K
mmol/l
x2
Na
mmol/l
, 百拇医药
x3
Cl
mmol/l
x4
Ca
mmol/l
x5
M
mmol/l
x6
P
mmol/l
, 百拇医药
x7
OS
Osmmol/l
x8
U
umol/l
实验组
56
3.77±0.64
142±3.4
105±3.4
2.43±0.2
, 百拇医药
0.88±0.1
1.15±0.2
287±11
320±78
对照组
57
3.99±0.40
141±2.7
105±3.5
2.3±0.3
0.92±0.4
1.23±0.2
, 百拇医药
273±5
306±70
P值
P<0.05
P>0.05
P>0.05
P<0.005
P>0.05
P>0.05
P<0.001
P>0.05
x9
, http://www.100md.com
Alp
Iu/l
x10
TB
umol/l
x11
DB
umol/l
x12
IB
umol/l
x13
, 百拇医药
ApoA
g/l
x14
ApoB
g/l
x15
TG
mmol/l
x16
T-chol
mmol/l
70±26
, 百拇医药
11.6±8
1.9±1.10
9.6±6.9
1.26±0.25
0.88±0.23
1.13±1.28
4.90±1.26
71±18
10.9±34
3.07±0.97
7.8±3.0
1.31±0.17
, 百拇医药
0.89±0.29
0.93±0.34
4.66±0.42
P>0.05
P>0.05
P<0.001
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
P>0.05
x17
, 百拇医药
HDL
mmol/l
x18
LDL
mmol/l
x19
VLDL
mmol/l
x20
A/B
x21
LD-L
, http://www.100md.com
Iu/l
x22
α-
Iu/l
x23
Ck
Iu/l
x24
Ck-i
Iu/l
1.29±0.37
3.23±1.01
, http://www.100md.com
0.53±0.60
1.61±0.61
153±67
140±65
129±106
10.8±12.6
1.47±0.26
2.77±0.40
0.42±0.16
1.55±0.26
129±29
108±22
, 百拇医药
95±63
5.4±3.0
P<0.005
P<0.005
P>0.05
P>0.05
P<0.05
P<0.001
P<0.05
P<0.005
3 讨论
哮喘、鼻息肉属于呼吸道变应性疾病。目前认识其发病机制主要是围绕抗原抗体反应和T淋巴细胞以及细胞因子等的作用。然而学者们从流行病学角度发现饮食脂肪是重要的病因，为了深入研究其发病机制，最重要是如何发挥饮食脂肪病理作用。
, 百拇医药
3.1 脂蛋白水平变化
本实验结果表明，患者高密度脂蛋白较对照降低，而低密度脂蛋白升高与以往实验类似。脂蛋白除了运输脂类以外，还有调节脂代谢的作用。高密度脂蛋白减低可以几十倍增强炎性介质的活性，这一活性增强与磷脂酶A2关系密切[5]。磷脂酶A2已知是在哮喘发病中较为重要的酶。
3.2 直接胆红素和乳酸脱氢酶等酶活性异常
患者直接胆红素减低而总胆红素与间接胆红素无差异，说明患者在肝脏的间接胆红素转变为直接胆红素能力降低，而肝又是脂代谢最重要的脏器，说明患者脂代谢变化与肝脏关系密切。
3.3 血清电解质和渗透压的变化
钙离子浓度升高可能与气道高反应性有关，钾离子降低可能与钙升高有关。渗透压的升高与患者血清中存在大量炎症介质、细胞因子、粘附因子等因素有关。
, 百拇医药
3.4 判别函数式
根据几项生化改变有差异又重要的因素得出判别函数式，其结果是阳性准确率为80%，阴性准确率93%，间接说明这些指标的改变与疾病的本质有一种内在的联系。
尽管生化各项指标的改变并不具有特异性，也不能敏感的反映出疾病的严重程度，但是，根据脂代谢紊乱的理论，患者机体出现脂蛋白、直接胆红素、电解质、渗透压的异常，正是反映出整体病理生理的变化。而哮喘、鼻息肉最突出的气道高反应性与上述生化改变具有密切关系。本文为进一步深入研究提供了有意义的线索。
参 考 文 献
1，Black PN, Sharp S.Ditetary fat and asthma: is there a connection? Eur Respir J, 1997,10:6.
, 百拇医药
2，程靖.饮食中脂类和脂代谢紊乱在特应性疾患发病中作用.广东药学院学报，1998，14(4)：295.
3，李川申，王平，李汉洁.支气管哮喘患者载脂蛋白水平变化的初步观察.中华结核和呼吸病杂志，1991，14：243.
4，董大均等.统计分析.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996，157.
5，de Beer FC, de Beer M.C, Van der Westhuyzen. Secretory non-pancreatic phospholipase A2 Inflnence on lipoprotein metabolism J lipid Res 1997,38:2232.
收稿日期：1999-10-02, 百拇医药