120例典型偏头痛发作期的经颅多普勒观察
作者：崔一山 柳息洪 梁钻勤
单位：崔一山(广州市白云区人民医院功能检查科，广州 510500)；柳息洪(广州医学院实验医学研究中心，广州 510182)；梁钻勤(广州市红十字会医院物理诊断科，广州 510220)
关键词：偏头痛；经颅多普勒；平均血流速度
000210 提要 目的：探讨典型偏头痛发作期的脑血流动力学变化。方法：应用经颅多普勒(TCD)对120例典型偏头痛患者发作期进行观察。结果：平均血流速度(Vm)加快70例(58.3%)与对照组比较有非常显著差异(P<0.01)；Vm减慢38例(31.7%)，与对照组比较有显著差异(P<0.05)；Vm正常12例(10%)。结论：应用TCD对典型偏头痛的检查，有助于诊断和指导治疗，亦有助于对偏头痛发生机理的研究。
中图分类号 R747.2 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1008-1836(2000)02-0035-03
The Use of Transcranial Doppler for the Observation
of 120 Cases with the Attacks of Typical Migraine
Cui Yishan
(Bai Yun District People's Hospital of Guangzhou)
Liu Xihong
(Research Center of Experimental Medicine,Guangzhou Medical College)
, 百拇医药
Liang Zhuangin
(The Red Cross Hospital of Guangzhou)
Objective:To investigate the intracranial hemodynamic changes in patients with the attack of typical migraine. Methods:Transcranial Doppler was used in the study. Results:Of 120 cases with the attacks of typical migraine, the mean flow velocity (Vm) was significantly faster in 70 cases (58.3%) and slower in 38 cases (31.7%) compared to the normal control. Only 12 cases remained normal. Conclusions:The use of transcranial Doppler is helpful for the diagnosis and treatment in patients with migraine.
, 百拇医药
Key words Migraine;Transcranial Doppler;Mean flow velocity
偏头痛是神经科中常见病，患者主观症状严重，客观体征少见，辅助检查如脑电图(EEG)、最子计算机断层成像术(CT)、磁共振成像术(MR)、脑血管造影(CAG)等不能提供满意的阳性结果，我们采用经颅多普勒(TCD)直接取得颅内动脉血流动力学改变的资料，这些脑血流动学资料在诊断、治疗及研究偏头痛中具有独特的价值。1 资料与方法
1.1 偏头痛组 共120例，男39例，女81例，年龄19～60岁，平均32岁。以<40岁(80例)、≥岁(40例)分为二组。病程1～20年，平均10年。其中发作时单侧头痛83例，双侧头痛37例。所有病人进行头颅CT和EEG检查，排除了颅脑外伤、癫痫等其它颅内疾患。诊断均符合国际头痛协会的头痛分类标准。
1.2 对照组 60例，为我们医院健康志愿者。性别、年龄与偏头痛组匹配。
, 百拇医药
1.3 检查方法 采用EME公司生产TC-2020型TCD仪，对照Aaslid方法[1]：用2MHz探头置于二侧颞窗、枕窗，分别获得大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)的血流速度、流向频普，馈入频谱分析系统，计算出每支动脉的平均血流速度(Vm)及血管搏动指数(PI)等数据进行分析及统计。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 对照组 各动脉Vm、PI与正常值[2]比较无显著差异(P>0.05)。
2.2 偏头痛组 120例典型偏头痛患者以<40岁(80例)、≥40岁(40例)分为二组，在发作期分别与对照组脑动脉Vm、PI的对比见表1。
, 百拇医药
Vm加快共70例，其中单侧Vm加快49例，双侧21例，颈内动脉颅内段(包括MCA+ACA)Vm加快56例，椎-基底动脉系(BA+VA+PCA)Vm加快14例。 表1 典型偏头痛发作期与对照组脑动脉Vm、PI的对比(
±s、CM/S)
<40岁偏头痛组(n=80)
对照组(n=30)
Vm加快**(n=47)
Vm减慢*
(n=26)
Vm正常△
(n=7)
, 百拇医药
PI△
(n=80)
Vm
PI
MCA
92.8±5.7
51.8±10.1
63.2±9.1
0.80±0.20
63.0±9.8
0.72±0.14
ACA
, http://www.100md.com
61.4±8.5
46.1±9.2
53.0±5.8
0.86±0.41
51.2±7.2
0.84±0.31
PCA
49.3±8.0
32.3±6.5
42.4±8.2
0.79±0.30
40.8±7.5
, 百拇医药
0.85±0.25
BA
43.6±6.5
28.1±3.2
39.5±7.3
0.78±0.22
39.6±8.4
0.76±0.18
VA
38.8±6.0
25.9±5.6
31.2±6.6
, http://www.100md.com
0.76±0.32
32.5±4.3
0.74±0.30
≥40岁偏头痛组(n=40)
对照组(n=30)
Vm加快**
(n=23)
Vm减慢*
(n=12)
Vm正常△
(n=5)
, http://www.100md.com
PI△
(n=40)
Vm
PI
MCA
89.8±8.1
49.7±3.4
61.3±8.1
0.81±0.19
59.7±8.5
0.74±0.14
ACA
, http://www.100md.com
59.1±6.6
43.8±3.7
50.9±5.3
0.87±0.20
49.3±7.6
0.86±0.30
PCA
47.3±6.8
31.9±5.4
38.3±8.3
0.80±0.24
36.2±8.1
, 百拇医药
0.83±0.22
BA
41.6±5.6
27.9±3.6
31.8±8.1
0.79±0.16
32.1±8.6
0.81±0.16
VA
36.4±6.2
25.2±6.4
25.1±6.6
, 百拇医药
0.77±0.26
25.2±4.2
0.78±0.28
注：与健康对照组比较*P<0.05;**P<0.01;△P>0.053 讨论
3.1 本组120例典型偏头痛患者发作期TCD检测结果为Vm加快者共70例(58.3%)，与对照组比较有非常显著差异(P<0.01)；Vm减慢者共38例(37.7%)与对照组比较有显著差异(P<0.05)，Vm正常者共12例(10%)。依照超声理论[3]，偏头痛患者Vm减慢，是被检测血管管径变大、局部扩张的结果。Vm加快是提示被检测血管处于痉挛状态，说明偏头痛患者在头痛发作时存在颅内大中型血管的舒缩功能异常。Sakai等曾发现偏头痛患者头痛期皮层血流量的改变与头痛严重程度成正比关系[4、5]。这些现象反映了偏头痛患者的头痛程度越严重，其颅内动脉机能变化越明显，提示颅内血管机能改变与偏头痛发病机理及临床表现有密切关系，进一步证实了偏头痛的颅内血管舒缩机能异常观点。Vm加快70例中，单侧(49例)加快多于双侧(21例)，且多见于MCA及ACA(共56例)，所以，临床上以一侧颞部的头痛多见。
, 百拇医药
3.2 自1988年Yanagisawa等首次从猪主动脉内皮细胞中分离纯化血浆内皮素(ET)以来，众多研究表明，ET是至今为止体内最强的血管收缩物质[6]。有人发现偏头痛患者血浆、脑脊液中ET含量较正常组明显增高[7]。头痛程度越重，ET水平越高，提示血浆ET在偏头痛中的病理生理特点。由于ET引起脑血管痉挛主要依靠细胞外钙内流，细胞内钙增加所致。而钙通道阻滞剂能阻断钙的内流，抑制血管平滑肌和内皮细胞收缩，增加脑血流量，提高脑组织抗脑缺氧的能力，因此，临床上应用钙通道阻滞剂——尼莫地平治疗偏头痛的血流速度加快者，以缓解动脉痉挛，不失为一种有效的手段。120例典型偏头痛患者发作期的TCD观察表明：TCD不仅快速无创伤地反映脑血管痉挛或扩张的部位、范围和程度，还可以动态观察脑动脉痉挛的发生，发展和缓解的全过程，这些有助于对偏头痛的诊断和指导治疗及对偏头痛发生机理的研究。
作者简介：崔一山，男(1954.9-)，大专，主治医师。研究方向：脑血管病。
, 百拇医药
参考文献
[1] Aaslid R.Noninvasive transcranial doppler ultrasound recording of flow velocities in basal cerebral arteries[J].J Neurosurg,1982;57:769～774
[2] 扬波，任国兴，冯国慧.经颅多普勒超声应用与实践[M].第一版.西安：陕西科学技术出版社,1995：60～62
[3] Young WB.Transcranial doppler technique and application to headache[J].Headache,1992;32:136
[4] Sakai F.Regional cerebrai hemodynamics during migraine and cluster headaches measured by the Xe-133 inhalation merhod[J].Headache,1978;18:122
, 百拇医药
[5] Sakai F.Abnormal cerebrovascolar reactivity in patient with migraine and cluster headache[J].Headache,1979;19:257
[6] Yanagisawa M,Kurihara H,Kimura S,et al.A novel potent vasoconstictive pepride produced by vascular enothelial cells[J].Nature,1988;332:411～415
[7] Ferrari MD.Biochemistry of head pain[J].Headache,1988;28:254
(收稿：1999-11-23), 百拇医药
单位：崔一山(广州市白云区人民医院功能检查科，广州 510500)；柳息洪(广州医学院实验医学研究中心，广州 510182)；梁钻勤(广州市红十字会医院物理诊断科，广州 510220)
关键词：偏头痛；经颅多普勒；平均血流速度
000210 提要 目的：探讨典型偏头痛发作期的脑血流动力学变化。方法：应用经颅多普勒(TCD)对120例典型偏头痛患者发作期进行观察。结果：平均血流速度(Vm)加快70例(58.3%)与对照组比较有非常显著差异(P<0.01)；Vm减慢38例(31.7%)，与对照组比较有显著差异(P<0.05)；Vm正常12例(10%)。结论：应用TCD对典型偏头痛的检查，有助于诊断和指导治疗，亦有助于对偏头痛发生机理的研究。
中图分类号 R747.2 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1008-1836(2000)02-0035-03
The Use of Transcranial Doppler for the Observation
of 120 Cases with the Attacks of Typical Migraine
Cui Yishan
(Bai Yun District People's Hospital of Guangzhou)
Liu Xihong
(Research Center of Experimental Medicine,Guangzhou Medical College)
, 百拇医药
Liang Zhuangin
(The Red Cross Hospital of Guangzhou)
Objective:To investigate the intracranial hemodynamic changes in patients with the attack of typical migraine. Methods:Transcranial Doppler was used in the study. Results:Of 120 cases with the attacks of typical migraine, the mean flow velocity (Vm) was significantly faster in 70 cases (58.3%) and slower in 38 cases (31.7%) compared to the normal control. Only 12 cases remained normal. Conclusions:The use of transcranial Doppler is helpful for the diagnosis and treatment in patients with migraine.
, 百拇医药
Key words Migraine;Transcranial Doppler;Mean flow velocity
偏头痛是神经科中常见病，患者主观症状严重，客观体征少见，辅助检查如脑电图(EEG)、最子计算机断层成像术(CT)、磁共振成像术(MR)、脑血管造影(CAG)等不能提供满意的阳性结果，我们采用经颅多普勒(TCD)直接取得颅内动脉血流动力学改变的资料，这些脑血流动学资料在诊断、治疗及研究偏头痛中具有独特的价值。1 资料与方法
1.1 偏头痛组 共120例，男39例，女81例，年龄19～60岁，平均32岁。以<40岁(80例)、≥岁(40例)分为二组。病程1～20年，平均10年。其中发作时单侧头痛83例，双侧头痛37例。所有病人进行头颅CT和EEG检查，排除了颅脑外伤、癫痫等其它颅内疾患。诊断均符合国际头痛协会的头痛分类标准。
1.2 对照组 60例，为我们医院健康志愿者。性别、年龄与偏头痛组匹配。
, 百拇医药
1.3 检查方法 采用EME公司生产TC-2020型TCD仪，对照Aaslid方法[1]：用2MHz探头置于二侧颞窗、枕窗，分别获得大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)的血流速度、流向频普，馈入频谱分析系统，计算出每支动脉的平均血流速度(Vm)及血管搏动指数(PI)等数据进行分析及统计。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 对照组 各动脉Vm、PI与正常值[2]比较无显著差异(P>0.05)。
2.2 偏头痛组 120例典型偏头痛患者以<40岁(80例)、≥40岁(40例)分为二组，在发作期分别与对照组脑动脉Vm、PI的对比见表1。
, 百拇医药
Vm加快共70例，其中单侧Vm加快49例，双侧21例，颈内动脉颅内段(包括MCA+ACA)Vm加快56例，椎-基底动脉系(BA+VA+PCA)Vm加快14例。 表1 典型偏头痛发作期与对照组脑动脉Vm、PI的对比(
±s、CM/S)<40岁偏头痛组(n=80)
对照组(n=30)
Vm加快**(n=47)
Vm减慢*
(n=26)
Vm正常△
(n=7)
, 百拇医药
PI△
(n=80)
Vm
PI
MCA
92.8±5.7
51.8±10.1
63.2±9.1
0.80±0.20
63.0±9.8
0.72±0.14
ACA
, http://www.100md.com
61.4±8.5
46.1±9.2
53.0±5.8
0.86±0.41
51.2±7.2
0.84±0.31
PCA
49.3±8.0
32.3±6.5
42.4±8.2
0.79±0.30
40.8±7.5
, 百拇医药
0.85±0.25
BA
43.6±6.5
28.1±3.2
39.5±7.3
0.78±0.22
39.6±8.4
0.76±0.18
VA
38.8±6.0
25.9±5.6
31.2±6.6
, http://www.100md.com
0.76±0.32
32.5±4.3
0.74±0.30
≥40岁偏头痛组(n=40)
对照组(n=30)
Vm加快**
(n=23)
Vm减慢*
(n=12)
Vm正常△
(n=5)
, http://www.100md.com
PI△
(n=40)
Vm
PI
MCA
89.8±8.1
49.7±3.4
61.3±8.1
0.81±0.19
59.7±8.5
0.74±0.14
ACA
, http://www.100md.com
59.1±6.6
43.8±3.7
50.9±5.3
0.87±0.20
49.3±7.6
0.86±0.30
PCA
47.3±6.8
31.9±5.4
38.3±8.3
0.80±0.24
36.2±8.1
, 百拇医药
0.83±0.22
BA
41.6±5.6
27.9±3.6
31.8±8.1
0.79±0.16
32.1±8.6
0.81±0.16
VA
36.4±6.2
25.2±6.4
25.1±6.6
, 百拇医药
0.77±0.26
25.2±4.2
0.78±0.28
注：与健康对照组比较*P<0.05;**P<0.01;△P>0.053 讨论
3.1 本组120例典型偏头痛患者发作期TCD检测结果为Vm加快者共70例(58.3%)，与对照组比较有非常显著差异(P<0.01)；Vm减慢者共38例(37.7%)与对照组比较有显著差异(P<0.05)，Vm正常者共12例(10%)。依照超声理论[3]，偏头痛患者Vm减慢，是被检测血管管径变大、局部扩张的结果。Vm加快是提示被检测血管处于痉挛状态，说明偏头痛患者在头痛发作时存在颅内大中型血管的舒缩功能异常。Sakai等曾发现偏头痛患者头痛期皮层血流量的改变与头痛严重程度成正比关系[4、5]。这些现象反映了偏头痛患者的头痛程度越严重，其颅内动脉机能变化越明显，提示颅内血管机能改变与偏头痛发病机理及临床表现有密切关系，进一步证实了偏头痛的颅内血管舒缩机能异常观点。Vm加快70例中，单侧(49例)加快多于双侧(21例)，且多见于MCA及ACA(共56例)，所以，临床上以一侧颞部的头痛多见。
, 百拇医药
3.2 自1988年Yanagisawa等首次从猪主动脉内皮细胞中分离纯化血浆内皮素(ET)以来，众多研究表明，ET是至今为止体内最强的血管收缩物质[6]。有人发现偏头痛患者血浆、脑脊液中ET含量较正常组明显增高[7]。头痛程度越重，ET水平越高，提示血浆ET在偏头痛中的病理生理特点。由于ET引起脑血管痉挛主要依靠细胞外钙内流，细胞内钙增加所致。而钙通道阻滞剂能阻断钙的内流，抑制血管平滑肌和内皮细胞收缩，增加脑血流量，提高脑组织抗脑缺氧的能力，因此，临床上应用钙通道阻滞剂——尼莫地平治疗偏头痛的血流速度加快者，以缓解动脉痉挛，不失为一种有效的手段。120例典型偏头痛患者发作期的TCD观察表明：TCD不仅快速无创伤地反映脑血管痉挛或扩张的部位、范围和程度，还可以动态观察脑动脉痉挛的发生，发展和缓解的全过程，这些有助于对偏头痛的诊断和指导治疗及对偏头痛发生机理的研究。
作者简介：崔一山，男(1954.9-)，大专，主治医师。研究方向：脑血管病。
, 百拇医药
参考文献
[1] Aaslid R.Noninvasive transcranial doppler ultrasound recording of flow velocities in basal cerebral arteries[J].J Neurosurg,1982;57:769～774
[2] 扬波，任国兴，冯国慧.经颅多普勒超声应用与实践[M].第一版.西安：陕西科学技术出版社,1995：60～62
[3] Young WB.Transcranial doppler technique and application to headache[J].Headache,1992;32:136
[4] Sakai F.Regional cerebrai hemodynamics during migraine and cluster headaches measured by the Xe-133 inhalation merhod[J].Headache,1978;18:122
, 百拇医药
[5] Sakai F.Abnormal cerebrovascolar reactivity in patient with migraine and cluster headache[J].Headache,1979;19:257
[6] Yanagisawa M,Kurihara H,Kimura S,et al.A novel potent vasoconstictive pepride produced by vascular enothelial cells[J].Nature,1988;332:411～415
[7] Ferrari MD.Biochemistry of head pain[J].Headache,1988;28:254
(收稿：1999-11-23), 百拇医药