抢救眼镜蛇咬伤致多系统器官功能衰竭39例体会
作者：彭锦芳
单位：广西梧州市中医院(543000)
关键词：
医学文选990452
眼镜蛇主要分布在我国安徽、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、贵州、云南[1]等，眼镜蛇咬伤后，易致MSOF，我院自1993～1998年间，共收治眼镜蛇咬伤致MSOF患者39例，除1例死亡外，其余均治愈，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 39例中，男性26例，女性13例。年龄3～10岁3例，11～20岁5例，21～30岁15例，31～40岁8例，41～50岁6例，51岁以上2例。年龄最大62岁，最小3岁。咬伤头部3例，上肢9例，下肢23例，胸腹部4例。作气管切开31例，气管插管34例，使用呼吸机34例。系统脏器功能失常情况：肺脏39例(100%)；胃肠25例(64%)；肝脏16例(41.03%)；肾脏39例(100%)；心脏30例(76.9%)；脑18例(46.15%)。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 根据《毒蛇咬伤临床病情分型》[2]而定；凡蛇伤后引起二个或二个以上系统脏器功能衰竭者为MSOF。
1.3 治疗方法
1.3.1 内服小叶汤 处方：小叶三点金60g，半边莲30g，鸡骨香30g，东风菜30g，红背丝绸30g，白芷10g，全蝎6g，蜈蚣2条，每日1剂，水煎服或鼻饲。随症加减；心音低钝，心音弱，休克加红参15g(炖服)，附子12g(先煎)，或红参25g(炖服)；大便秘结不通加大黄30g(后下)，玄明粉15g(冲)；小便短少加木通10g，茅根30g。
1.3.2 抗蛇毒治疗 精制抗眼镜蛇毒血清1000U×2支，静滴或静注。
1.3.3 激素治疗 大剂量地塞米松静滴，每天20～60mg，连用3天后减量渐停用。
, 百拇医药
1.3.4 局部治疗 用双水或生理盐水清洗伤口，用刀沿牙痕作纵行或十字切开，用手由近端向延端伤口周围挤压，以排出毒血；肿胀明显，切开八邪或八风穴，减压排毒；坏死甚者，剪除坏死组织，外敷猪甲膏(本院制)。
1.3.5 对症治疗 呼吸急促或缓慢，四肢厥冷，大汗淋漓者应及时气管切开；尿少用速尿；出现蛋白尿用5%NoHCO3；出现意识障碍，脑压高、脑水肿用甘露醇及冰敷头部；心跳骤停及时行胸外按摩。同时抗炎、抗破伤风、补液治疗，维持水电解质平衡及酸碱平衡。
1.4 结果 治疗39例，除1例死亡外，其余均治愈。
2 讨 论
2.1 由于眼镜蛇致MSDF的最主要原因是眼镜蛇毒素，因此，及时、足量应用抗眼镜蛇毒血清，使之与眼镜蛇毒有中和解毒作用，可迅速改善症状，但必须在出现MSDF之前使用疗效才显著，且越早疗效越好。同时，由于眼镜蛇毒含有肌坏死毒素较多，该毒素对肌腱及软骨等组织有细胞坏死作用，引起深层组织坏死，局部经久不能愈合，所以早期对伤口切开冲洗、排毒、剪除坏死组织，以减少毒素吸收，使症状减轻。
, 百拇医药
2.2 由于肾脏是排毒的主要器官，蛇伤并发多脏器衰竭，首先必须保护和改善肾功能，这是截断病情发展的关键性措施。
2.3 有效维持呼吸，是抢救成功的重要关键。由于眼镜蛇含有神经毒素，可导致呼吸肌松弛麻痹，从而导致呼吸衰竭，甚至停止，因此，对眼镜蛇咬伤呼吸停止致MSDF的病例，应当在发现病人出现烦燥不安、肢冷、大汗淋漓、张口呼吸、呼吸变慢变浅或不规则时，尽快进行气管切开和气管插管，呼吸机人工通气，切勿等到呼吸完全停止后再行气管插管、切开，且术前应先插胃管，以保证药物及营养物质的供给。
2.4 中草药治疗蛇伤疗效确切。中医认为眼镜蛇属风火毒，治疗以清热解毒，消肿止痛，去风止痉，小叶汤则有此功能。根据“治蛇不泄、蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻。“和”实则泻之”的原则，当病人出现二便不通时，用大黄、玄明粉泻之，使蛇毒排出体外；当病人出现心音低钝、休克时，用独参汤、参附汤煎服，以益气强心，回阳救逆，改善微循环功能。
2.5 密切观察呼吸、脉搏、血压、尿量、尿色变化，把握循环、呼吸、肾功三关，始终注意保持水电解质和酸碱平衡，加强护理，密切观察病情变化，定时翻身拍背，吸痰，加强患肢护理，只有这样，才能提高救治成功率。, 百拇医药
单位：广西梧州市中医院(543000)
关键词：
医学文选990452
眼镜蛇主要分布在我国安徽、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、贵州、云南[1]等，眼镜蛇咬伤后，易致MSOF，我院自1993～1998年间，共收治眼镜蛇咬伤致MSOF患者39例，除1例死亡外，其余均治愈，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 39例中，男性26例，女性13例。年龄3～10岁3例，11～20岁5例，21～30岁15例，31～40岁8例，41～50岁6例，51岁以上2例。年龄最大62岁，最小3岁。咬伤头部3例，上肢9例，下肢23例，胸腹部4例。作气管切开31例，气管插管34例，使用呼吸机34例。系统脏器功能失常情况：肺脏39例(100%)；胃肠25例(64%)；肝脏16例(41.03%)；肾脏39例(100%)；心脏30例(76.9%)；脑18例(46.15%)。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 根据《毒蛇咬伤临床病情分型》[2]而定；凡蛇伤后引起二个或二个以上系统脏器功能衰竭者为MSOF。
1.3 治疗方法
1.3.1 内服小叶汤 处方：小叶三点金60g，半边莲30g，鸡骨香30g，东风菜30g，红背丝绸30g，白芷10g，全蝎6g，蜈蚣2条，每日1剂，水煎服或鼻饲。随症加减；心音低钝，心音弱，休克加红参15g(炖服)，附子12g(先煎)，或红参25g(炖服)；大便秘结不通加大黄30g(后下)，玄明粉15g(冲)；小便短少加木通10g，茅根30g。
1.3.2 抗蛇毒治疗 精制抗眼镜蛇毒血清1000U×2支，静滴或静注。
1.3.3 激素治疗 大剂量地塞米松静滴，每天20～60mg，连用3天后减量渐停用。
, 百拇医药
1.3.4 局部治疗 用双水或生理盐水清洗伤口，用刀沿牙痕作纵行或十字切开，用手由近端向延端伤口周围挤压，以排出毒血；肿胀明显，切开八邪或八风穴，减压排毒；坏死甚者，剪除坏死组织，外敷猪甲膏(本院制)。
1.3.5 对症治疗 呼吸急促或缓慢，四肢厥冷，大汗淋漓者应及时气管切开；尿少用速尿；出现蛋白尿用5%NoHCO3；出现意识障碍，脑压高、脑水肿用甘露醇及冰敷头部；心跳骤停及时行胸外按摩。同时抗炎、抗破伤风、补液治疗，维持水电解质平衡及酸碱平衡。
1.4 结果 治疗39例，除1例死亡外，其余均治愈。
2 讨 论
2.1 由于眼镜蛇致MSDF的最主要原因是眼镜蛇毒素，因此，及时、足量应用抗眼镜蛇毒血清，使之与眼镜蛇毒有中和解毒作用，可迅速改善症状，但必须在出现MSDF之前使用疗效才显著，且越早疗效越好。同时，由于眼镜蛇毒含有肌坏死毒素较多，该毒素对肌腱及软骨等组织有细胞坏死作用，引起深层组织坏死，局部经久不能愈合，所以早期对伤口切开冲洗、排毒、剪除坏死组织，以减少毒素吸收，使症状减轻。
, 百拇医药
2.2 由于肾脏是排毒的主要器官，蛇伤并发多脏器衰竭，首先必须保护和改善肾功能，这是截断病情发展的关键性措施。
2.3 有效维持呼吸，是抢救成功的重要关键。由于眼镜蛇含有神经毒素，可导致呼吸肌松弛麻痹，从而导致呼吸衰竭，甚至停止，因此，对眼镜蛇咬伤呼吸停止致MSDF的病例，应当在发现病人出现烦燥不安、肢冷、大汗淋漓、张口呼吸、呼吸变慢变浅或不规则时，尽快进行气管切开和气管插管，呼吸机人工通气，切勿等到呼吸完全停止后再行气管插管、切开，且术前应先插胃管，以保证药物及营养物质的供给。
2.4 中草药治疗蛇伤疗效确切。中医认为眼镜蛇属风火毒，治疗以清热解毒，消肿止痛，去风止痉，小叶汤则有此功能。根据“治蛇不泄、蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻。“和”实则泻之”的原则，当病人出现二便不通时，用大黄、玄明粉泻之，使蛇毒排出体外；当病人出现心音低钝、休克时，用独参汤、参附汤煎服，以益气强心，回阳救逆，改善微循环功能。
2.5 密切观察呼吸、脉搏、血压、尿量、尿色变化，把握循环、呼吸、肾功三关，始终注意保持水电解质和酸碱平衡，加强护理，密切观察病情变化，定时翻身拍背，吸痰，加强患肢护理，只有这样，才能提高救治成功率。, 百拇医药