超声心动图诊断糖尿病性心肌病价值的探讨
作者：纳丽莎 金铃 赵树清 王琴
单位：纳丽莎(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；金铃(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；赵树清(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)；王琴(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)
关键词：Ⅱ型糖尿病；超声心动图；糖尿病性心肌病；左室收缩及舒张功能
宁夏医学杂志000403 【摘要】 目的 应用二维超声心动图(UCG)诊断糖尿病性心肌病(DCM)。方法 应用二维UCG对符合要求的85例Ⅱ型糖尿病(DM)患者进行常规心脏各切面探查并测量心脏异常表现各项指标。结果 糖尿病患者早期UCG主要表现为左房扩大及左室舒张功能(LVDF)降低；中后期表现为左室扩大、心肌回声异常(DCM组检出率为81%)及动度减低、LVDF和左室收缩功能(LVSF)同时受损。结论 ①UCG对糖尿病所致心肌病变在UCG回声异常表现的探查极为敏感；②UCG诊断DCM直观、简便而可靠，作为无创诊断DCM的方法具有重大优势和潜力。
, 百拇医药
【中图分类号】 R540.4+5 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)04-0198-03
Discussion of diagnostic value of diabetic cardiomyopathy diagnosed by ultracardiography
NA Li-sha，JIN Ling ，ZHAO Shu-qin
(Dept.of Ultrasonic Diagnosis Affil.Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To diagnose DCM(Diabetic Cardiomyopathy) by UCG (Ultracardiography).Methods To detect major heart views of 85 selected cases and measure accurately important related parameters.Results In the early stage of NIDDM (Noninsulin Dependent Diabetes Mellitus)，UCG shows expansions of LA(Left Atrium) and decreases in LVDF(Left Ventricular Diastolic Function)；In the following stage，it shows expansions of LV(Left Ventricle)，the abnormal manifestation of myocardial echo on UCG the rate of detection is 81%in DCM group and decreases in LVDF and LVSF (Left Ventricular Systolic Function).Conclusions UCG is direct，convenient and reliable，and is of great advantage and potential in non-invasion diagnosis of DCM.
, 百拇医药
【Key words】 Noninsulin dependent diabetes mellitus；Ultracardiography；Diabetic cardiomyopathy；Left ventricular diastolic function and systolic function
Ⅱ型糖尿病(DM)发生机制主要是由于糖、脂代谢障碍，组织缺氧，影响心肌、血管内皮等组织的代谢，心肌内微血管发生广泛病变，心肌糖蛋白沉积，弥漫性纤维束形成，致心肌肥大、变性、增厚，间质纤维化，心肌僵硬，舒张及收缩功能均可降低，心脏扩大可发生心功能不全而发展为糖尿病性心肌病[1～4]。由于临床上难以直接获得DM患者心肌微血管病变的病理依据，故诊断这类心脏病常常很困难。本文通过观察85例Ⅱ型DM患者心脏病变在UCG上的异常表现，着重分析了31例UCG诊断DCM的重要诊断依据，通过分期对比二者相关指标检出率的变化，揭示DM病程的长短对心肌损害程度的影响，评价UCG无创诊断DCM的价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 选择我院1993年10月～1999年12月住院期间经临床确诊为Ⅱ型DM的患者142例，严格筛选ECG、UCG及临床资料完整、病史清楚且符合以下三种情况的DM患者85例，男55例，女30例，平均年龄58.56±9.36岁(38～78岁)。
1.1.2 符合本文要求的DM患者的三种情况：①基本无心脏病之临床客观依据及主观症状的DM患者(10例)；②合并心脏病较轻(如合并高血脂，和/或高血压，和/或冠心病心绞痛者——仅ECG示ST段或T波异常，无或伴有轻微自觉症状者的DM患者(26例)。③其它心脏病均继发于DM确诊之后(确诊半年以上)的DM患者49例)。
1.2 检查方法：应用日本TOSHIBA-65A及美国BIOSOUND GENESIS-CFM彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.5MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，常规探查胸骨左缘3、4肋间及心尖部位，调节显示ECG，同时进行标准左室长轴、短期及心尖四腔心、五腔心等切面探查，清晰显示所需图像，精确测量各项指标，取三次测量值之平均值作为最后数值。在二维图像上于舒张末期顺序测量主动脉(AO)内径、左房(LA)内径、右室(RV)内径、室空间隔(IVS)及左室后壁(LVPW)厚度，并观察其心肌回声特点；观察二尖瓣(MV)、主动脉瓣(AV)有否增厚、钙化、狭窄及返流；有无心包积液并估测积液量等。在M型图像上测量二尖瓣前叶EF斜率(EFS)左室舒张末期内径(LVDd)，左室收缩末期内径(LVDS)，IVS与LVPW运动幅度等。于心尖四腔、五腔心切面上分别启动彩色脉冲及连续多普勒功能键，选择清晰的MV血流频谱图，分别测量LV舒张早期、晚期充盈峰值流速(PVE、PVA)，计算PVE/PVA比值。若有MV、AV狭窄或返流时，录出其血流频谱并予测量。仪器采用立方体积法(Cube Method)：V=D3，自动计算并且显示LV容积，LV射血分值(LVEF)，左室短轴缩短率(FS)，以估测LV收缩功能。计算公式：
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2 结果
将85例DM患者分为A组(DCM组)31例和B组(普通DM组)54例，分三个不同阶段即第Ⅰ阶段(0～5年)，第Ⅱ阶段(5～10年)和第Ⅲ阶段(10年以上)，对两组患者UCG重要检测指标的检出率作对比分析(见附表)。
附表 A、B两组患者UCG心脏异常表现发生情况
Ⅰ
n(%)
Ⅱ
n(%)
Ⅲ
n(%)
异常表现
, 百拇医药
n(%)
A组(n=31)
LA扩大
0
10(71)
13(76)
23(74)
LV扩大
0
11(79)
16(94)
27(87)
左室壁增厚
, 百拇医药
0
9(64)
13(76)
22(71)
左室壁心肌回声异常并动度减低
0
9(64)
16(94)
25(81)
LVDF降低
0
10(71)
14(82)
, 百拇医药
24(77)
LVSF降低
0
11(79)
16(94)
27(87)
AO增宽
0
5(36)
8(47)
13(42)
AV/MV钙化或返流
0
, 百拇医药
5(36)
7(41)
12(39)
心包积液
0
4(29)
6(35)
10(32)
B组(n=54)
LA扩大
2(20)
18(64)
10(63)
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30(56)
LV扩大
0
4(14)
2(13)
6(11)
左室壁增厚
0
4(14)
1(6)
5(9)
左室壁心肌回声异常并动度减低
0
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5(18)
2(13)
7(13)
LVDF降低
3(30)
20(71)
10(63)
33(61)
LVSF降低
0
2(7)
2(13)
4(7)
, 百拇医药
AO增宽
2(20)
5(18)
5(31)
12(22)
AV/MV钙化或返流
0
6(21)
4(25)
10(19)
心包积液
0
3(11)
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4(25)
7(13)
注：①A组：Ⅰ0例，Ⅱ14例，Ⅲ17例；②B组：Ⅰ10例，Ⅱ28例，Ⅲ16例。
由附表看出：①根据临床确诊DCM的首要条件即：病史必须在5年以上，第Ⅰ阶段A组总病例数为零。②分析A组结果：UCG上心脏结构和心功能各项检测指标改变的检出率均为第Ⅲ阶段明显高于第Ⅱ阶段。其中，左室壁厚度、运动幅度的改变及心肌回声异常的改变，LA、LV的扩大，LVSF受损的改变尤为突出。③分析B组结果：第Ⅰ阶段各项指标的检出率均较低或为零；第Ⅱ和Ⅲ阶段，除LA扩大和LVDF降低较明显外，其余指标检出率极低，估计至少有2例患者的检测指标符合DCM改变而漏诊。④A、B两组病例同阶段进行对比，第Ⅱ阶段和第Ⅲ阶段检测指标的检出率均为DCM组明显或显著高于普通DM组。
3 讨论
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心脏没有冠状动脉硬化狭窄而ECG有ST段改变，UCG示有心室肥厚(尤其是室中隔)和EF斜率下降，左室舒张压上升和容量减小，末期出现心脏扩大，心功能不全被称为糖尿病性心肌病[5]，糖尿病性心肌病在UCG异常表现的主要特点参阅[6，7]。本文结合临床确诊DM病史5年以上，二维UCG主要依据IVS及或LVPW心肌回声异常的改变——心肌局限性回声增强增粗呈斑点状反射，尤其是室间隔中下段和(或)心尖水平左室后壁、下壁等节段的改变；左室壁增厚或不明显增厚伴运动幅度不同程度的降低；LVDF和LVSF均降低；LV扩大和(或)伴有其它心脏结构的改变而诊断为DCM。31例DCM中LV扩大并LVSF降低者有27例，A组第Ⅱ阶段只有3例LV不大，第Ⅲ阶段1例LV不大，但其它检测指标及其病史均符合DCM之诊断依据。A组第Ⅲ阶段有4例左室壁不厚，但LV明显扩大，心肌回声异常，LVDF及LVSF均受损且伴有多种心律失常，本文估计左室壁已由DM早至中期的增厚发展为后期的厚度恢复正常。DCM组中第Ⅱ、Ⅲ阶段23例(包括上述4例)患者均伴有多种心律失常，其DM病程均在8年以上，符合DM性心脏病伴发心肌病的诊断标准[8]前两条。其余8例明确的DM病史均在5年4个月以上，ECG示ST段异常或心律失常。31例DCM患者UCG诊断依据均符合DM性心肌病在UCG上异常表现的主要特点。
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UCG对DM患者心肌回声异常改变的检出较为敏感，本文A组检出率81%(25/31)，B组检出率13%(7/54)，85例DM患者心肌回声异常检出率为38%(32/85)，实际比率应该要高些。本文体会主要有以下三个方面的因素：首先，仪器性能差，图像分辨力低是主要制约因素；其次，检查者往往忽略了DM所致心肌病变在UCG上心肌回声的异常表现，仅凭左室壁的增厚、AO增宽、LA扩大等(伴高血压病)而诊断为高血压病心脏之继发改变，此时可能高血压和糖尿病心肌病并存，应考虑为高血压—糖尿病性心肌病[8]；表中B组第Ⅱ阶段至少有3～4例患者(伴高血压病)属于此种情况。再次，DM合并陈旧性心肌梗塞(OMI)时，两种疾病共同导致的心肌病变在UCG图像上难以或根本无法区分心肌回声异常的特点，检查者往往不诊断或漏诊UCM却凭ECG假象的OMI图形改变而作出错误诊断—本文UCG诊断的DCM中有2例室间隔增厚，心肌回声异常增强，ECG示左室前壁或前间壁宽大而深的Q波。鉴于以上，应引起广大超声工作者的高度重视。本文31例DCM中，临床确诊DM性心肌病者仅5例，其余依次为高血压心脏病，心肌梗塞和缺血性心肌病。
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DM本身可导致LVDF障碍，往往较为常见且发生较早[8]。本文85例DM患者LVDF降低为67%(57/85)其UCG检出率明显高于心脏其它任何异常表现，此结果与上述文献报道一致，同时说明心肌损害程度较轻。31例DCM患者LVDF降低为77%(24/31)，LVSF降低亦为87%(27/31)，说明心肌损害程度严重。杨立勇等人报道：除了伴冠心病、高血压等大血管病变的患者外，尚无临床心脏病征象的伴微血管病变的患者左室舒张功能亦见减退，似应考虑为“亚临床型糖尿病性心肌病”的可能[9]，进一步揭示出DM患者早期LVDF受损与早期糖尿病性心肌病之间的密切关系。
值得注意的是：一些DM患者早、中期LVDF降低及心肌回声异常(LV不大)的改变往往不被临床重视，特别是心肌回声异常的改变发生在室间隔中下段，其左室收缩功能可在正常范围内，我们应及时发现并及早报告“糖尿病所致心肌回声异常之改变”的信息，对临床早期诊治DM意义重大。本文1例DM患者最早以气短收住院，ECG、静息心肌SPECT、空腹血糖、尿糖均(-)，后因治疗效果不佳，气短、胸闷加重，查动态ECG示ST-T异常，UCG示心尖水平室间隔及左室后壁心肌回声呈斑块样增强，运动幅度降低，建议查餐后2小时血糖(+)而确诊DM，从而证实了“DM导致心肌回声异常之UCG改变”的诊断。由于该患者无糖尿病之任何主观症状，UCG对心肌病变的提示在确诊DM方面起了非同小可的作用。
, 百拇医药
因此，UCG在诊断DCM方面具有其它无创检查手段无法比拟的优势和潜力，无论UCG早、中期提示的DM所致心肌回声异常改变的信息，还是中、后期诊断的DCM，对指导临床诊治及严防病情恶化均具有重要作用。
责编：马兴忠
作者简介：纳丽莎，女(1966年～)，宁夏籍，学士学位，主治医师，从事超声心动图专业。
参考文献
[1] 刘新民.内分泌代谢疾病鉴别诊断学[M].北京：科学出版社，1990.542
[2] 钟学礼.临床糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1989.221
[3] Basil I B，Seneviratne.Diabetic cardiomyopathy the preclinical phase[M] .B M J I，1977.1444～6
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[4] Ledet T et al.Diabetes cardiomyopathy[J].Diabetologia，1979，16，207～209
[5] 蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1992.271
[6] Nancy，E.Friedmanm Lynne L Levitsly，et al.Echocardiographic evidence for impaired myocardial performance in children with Type I diabete′s mellitus[J].Am J Med，1982，73：846
[7] 张懋贞，等.糖尿病心肌病变的超声表现[J].中国超声医学杂志，1992，8(2)：139
[8] 刘新民.实用内分泌学[M].第二版.北京：人民军医出版社，1997.331～332
[9] 杨立勇，等.超声心动图及多普勒超声探测非胰岛素依赖型糖尿病患者左心室功能[J].中国超声医学杂志，1994，10(4)：8
(收稿：1999—03—12 修回：2000—01—14), 百拇医药
单位：纳丽莎(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；金铃(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)；赵树清(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)；王琴(宁夏医学院附属医院功能科，宁夏 银川 750004)
关键词：Ⅱ型糖尿病；超声心动图；糖尿病性心肌病；左室收缩及舒张功能
宁夏医学杂志000403 【摘要】 目的 应用二维超声心动图(UCG)诊断糖尿病性心肌病(DCM)。方法 应用二维UCG对符合要求的85例Ⅱ型糖尿病(DM)患者进行常规心脏各切面探查并测量心脏异常表现各项指标。结果 糖尿病患者早期UCG主要表现为左房扩大及左室舒张功能(LVDF)降低；中后期表现为左室扩大、心肌回声异常(DCM组检出率为81%)及动度减低、LVDF和左室收缩功能(LVSF)同时受损。结论 ①UCG对糖尿病所致心肌病变在UCG回声异常表现的探查极为敏感；②UCG诊断DCM直观、简便而可靠，作为无创诊断DCM的方法具有重大优势和潜力。
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【中图分类号】 R540.4+5 【文献标识码】 A
文章编号：1001-5949(2000)04-0198-03
Discussion of diagnostic value of diabetic cardiomyopathy diagnosed by ultracardiography
NA Li-sha，JIN Ling ，ZHAO Shu-qin
(Dept.of Ultrasonic Diagnosis Affil.Hosp.of Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To diagnose DCM(Diabetic Cardiomyopathy) by UCG (Ultracardiography).Methods To detect major heart views of 85 selected cases and measure accurately important related parameters.Results In the early stage of NIDDM (Noninsulin Dependent Diabetes Mellitus)，UCG shows expansions of LA(Left Atrium) and decreases in LVDF(Left Ventricular Diastolic Function)；In the following stage，it shows expansions of LV(Left Ventricle)，the abnormal manifestation of myocardial echo on UCG the rate of detection is 81%in DCM group and decreases in LVDF and LVSF (Left Ventricular Systolic Function).Conclusions UCG is direct，convenient and reliable，and is of great advantage and potential in non-invasion diagnosis of DCM.
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【Key words】 Noninsulin dependent diabetes mellitus；Ultracardiography；Diabetic cardiomyopathy；Left ventricular diastolic function and systolic function
Ⅱ型糖尿病(DM)发生机制主要是由于糖、脂代谢障碍，组织缺氧，影响心肌、血管内皮等组织的代谢，心肌内微血管发生广泛病变，心肌糖蛋白沉积，弥漫性纤维束形成，致心肌肥大、变性、增厚，间质纤维化，心肌僵硬，舒张及收缩功能均可降低，心脏扩大可发生心功能不全而发展为糖尿病性心肌病[1～4]。由于临床上难以直接获得DM患者心肌微血管病变的病理依据，故诊断这类心脏病常常很困难。本文通过观察85例Ⅱ型DM患者心脏病变在UCG上的异常表现，着重分析了31例UCG诊断DCM的重要诊断依据，通过分期对比二者相关指标检出率的变化，揭示DM病程的长短对心肌损害程度的影响，评价UCG无创诊断DCM的价值。
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1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 选择我院1993年10月～1999年12月住院期间经临床确诊为Ⅱ型DM的患者142例，严格筛选ECG、UCG及临床资料完整、病史清楚且符合以下三种情况的DM患者85例，男55例，女30例，平均年龄58.56±9.36岁(38～78岁)。
1.1.2 符合本文要求的DM患者的三种情况：①基本无心脏病之临床客观依据及主观症状的DM患者(10例)；②合并心脏病较轻(如合并高血脂，和/或高血压，和/或冠心病心绞痛者——仅ECG示ST段或T波异常，无或伴有轻微自觉症状者的DM患者(26例)。③其它心脏病均继发于DM确诊之后(确诊半年以上)的DM患者49例)。
1.2 检查方法：应用日本TOSHIBA-65A及美国BIOSOUND GENESIS-CFM彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.5MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，常规探查胸骨左缘3、4肋间及心尖部位，调节显示ECG，同时进行标准左室长轴、短期及心尖四腔心、五腔心等切面探查，清晰显示所需图像，精确测量各项指标，取三次测量值之平均值作为最后数值。在二维图像上于舒张末期顺序测量主动脉(AO)内径、左房(LA)内径、右室(RV)内径、室空间隔(IVS)及左室后壁(LVPW)厚度，并观察其心肌回声特点；观察二尖瓣(MV)、主动脉瓣(AV)有否增厚、钙化、狭窄及返流；有无心包积液并估测积液量等。在M型图像上测量二尖瓣前叶EF斜率(EFS)左室舒张末期内径(LVDd)，左室收缩末期内径(LVDS)，IVS与LVPW运动幅度等。于心尖四腔、五腔心切面上分别启动彩色脉冲及连续多普勒功能键，选择清晰的MV血流频谱图，分别测量LV舒张早期、晚期充盈峰值流速(PVE、PVA)，计算PVE/PVA比值。若有MV、AV狭窄或返流时，录出其血流频谱并予测量。仪器采用立方体积法(Cube Method)：V=D3，自动计算并且显示LV容积，LV射血分值(LVEF)，左室短轴缩短率(FS)，以估测LV收缩功能。计算公式：
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2 结果
将85例DM患者分为A组(DCM组)31例和B组(普通DM组)54例，分三个不同阶段即第Ⅰ阶段(0～5年)，第Ⅱ阶段(5～10年)和第Ⅲ阶段(10年以上)，对两组患者UCG重要检测指标的检出率作对比分析(见附表)。
附表 A、B两组患者UCG心脏异常表现发生情况
Ⅰ
n(%)
Ⅱ
n(%)
Ⅲ
n(%)
异常表现
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n(%)
A组(n=31)
LA扩大
0
10(71)
13(76)
23(74)
LV扩大
0
11(79)
16(94)
27(87)
左室壁增厚
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0
9(64)
13(76)
22(71)
左室壁心肌回声异常并动度减低
0
9(64)
16(94)
25(81)
LVDF降低
0
10(71)
14(82)
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24(77)
LVSF降低
0
11(79)
16(94)
27(87)
AO增宽
0
5(36)
8(47)
13(42)
AV/MV钙化或返流
0
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5(36)
7(41)
12(39)
心包积液
0
4(29)
6(35)
10(32)
B组(n=54)
LA扩大
2(20)
18(64)
10(63)
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30(56)
LV扩大
0
4(14)
2(13)
6(11)
左室壁增厚
0
4(14)
1(6)
5(9)
左室壁心肌回声异常并动度减低
0
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5(18)
2(13)
7(13)
LVDF降低
3(30)
20(71)
10(63)
33(61)
LVSF降低
0
2(7)
2(13)
4(7)
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AO增宽
2(20)
5(18)
5(31)
12(22)
AV/MV钙化或返流
0
6(21)
4(25)
10(19)
心包积液
0
3(11)
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4(25)
7(13)
注：①A组：Ⅰ0例，Ⅱ14例，Ⅲ17例；②B组：Ⅰ10例，Ⅱ28例，Ⅲ16例。
由附表看出：①根据临床确诊DCM的首要条件即：病史必须在5年以上，第Ⅰ阶段A组总病例数为零。②分析A组结果：UCG上心脏结构和心功能各项检测指标改变的检出率均为第Ⅲ阶段明显高于第Ⅱ阶段。其中，左室壁厚度、运动幅度的改变及心肌回声异常的改变，LA、LV的扩大，LVSF受损的改变尤为突出。③分析B组结果：第Ⅰ阶段各项指标的检出率均较低或为零；第Ⅱ和Ⅲ阶段，除LA扩大和LVDF降低较明显外，其余指标检出率极低，估计至少有2例患者的检测指标符合DCM改变而漏诊。④A、B两组病例同阶段进行对比，第Ⅱ阶段和第Ⅲ阶段检测指标的检出率均为DCM组明显或显著高于普通DM组。
3 讨论
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心脏没有冠状动脉硬化狭窄而ECG有ST段改变，UCG示有心室肥厚(尤其是室中隔)和EF斜率下降，左室舒张压上升和容量减小，末期出现心脏扩大，心功能不全被称为糖尿病性心肌病[5]，糖尿病性心肌病在UCG异常表现的主要特点参阅[6，7]。本文结合临床确诊DM病史5年以上，二维UCG主要依据IVS及或LVPW心肌回声异常的改变——心肌局限性回声增强增粗呈斑点状反射，尤其是室间隔中下段和(或)心尖水平左室后壁、下壁等节段的改变；左室壁增厚或不明显增厚伴运动幅度不同程度的降低；LVDF和LVSF均降低；LV扩大和(或)伴有其它心脏结构的改变而诊断为DCM。31例DCM中LV扩大并LVSF降低者有27例，A组第Ⅱ阶段只有3例LV不大，第Ⅲ阶段1例LV不大，但其它检测指标及其病史均符合DCM之诊断依据。A组第Ⅲ阶段有4例左室壁不厚，但LV明显扩大，心肌回声异常，LVDF及LVSF均受损且伴有多种心律失常，本文估计左室壁已由DM早至中期的增厚发展为后期的厚度恢复正常。DCM组中第Ⅱ、Ⅲ阶段23例(包括上述4例)患者均伴有多种心律失常，其DM病程均在8年以上，符合DM性心脏病伴发心肌病的诊断标准[8]前两条。其余8例明确的DM病史均在5年4个月以上，ECG示ST段异常或心律失常。31例DCM患者UCG诊断依据均符合DM性心肌病在UCG上异常表现的主要特点。
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UCG对DM患者心肌回声异常改变的检出较为敏感，本文A组检出率81%(25/31)，B组检出率13%(7/54)，85例DM患者心肌回声异常检出率为38%(32/85)，实际比率应该要高些。本文体会主要有以下三个方面的因素：首先，仪器性能差，图像分辨力低是主要制约因素；其次，检查者往往忽略了DM所致心肌病变在UCG上心肌回声的异常表现，仅凭左室壁的增厚、AO增宽、LA扩大等(伴高血压病)而诊断为高血压病心脏之继发改变，此时可能高血压和糖尿病心肌病并存，应考虑为高血压—糖尿病性心肌病[8]；表中B组第Ⅱ阶段至少有3～4例患者(伴高血压病)属于此种情况。再次，DM合并陈旧性心肌梗塞(OMI)时，两种疾病共同导致的心肌病变在UCG图像上难以或根本无法区分心肌回声异常的特点，检查者往往不诊断或漏诊UCM却凭ECG假象的OMI图形改变而作出错误诊断—本文UCG诊断的DCM中有2例室间隔增厚，心肌回声异常增强，ECG示左室前壁或前间壁宽大而深的Q波。鉴于以上，应引起广大超声工作者的高度重视。本文31例DCM中，临床确诊DM性心肌病者仅5例，其余依次为高血压心脏病，心肌梗塞和缺血性心肌病。
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DM本身可导致LVDF障碍，往往较为常见且发生较早[8]。本文85例DM患者LVDF降低为67%(57/85)其UCG检出率明显高于心脏其它任何异常表现，此结果与上述文献报道一致，同时说明心肌损害程度较轻。31例DCM患者LVDF降低为77%(24/31)，LVSF降低亦为87%(27/31)，说明心肌损害程度严重。杨立勇等人报道：除了伴冠心病、高血压等大血管病变的患者外，尚无临床心脏病征象的伴微血管病变的患者左室舒张功能亦见减退，似应考虑为“亚临床型糖尿病性心肌病”的可能[9]，进一步揭示出DM患者早期LVDF受损与早期糖尿病性心肌病之间的密切关系。
值得注意的是：一些DM患者早、中期LVDF降低及心肌回声异常(LV不大)的改变往往不被临床重视，特别是心肌回声异常的改变发生在室间隔中下段，其左室收缩功能可在正常范围内，我们应及时发现并及早报告“糖尿病所致心肌回声异常之改变”的信息，对临床早期诊治DM意义重大。本文1例DM患者最早以气短收住院，ECG、静息心肌SPECT、空腹血糖、尿糖均(-)，后因治疗效果不佳，气短、胸闷加重，查动态ECG示ST-T异常，UCG示心尖水平室间隔及左室后壁心肌回声呈斑块样增强，运动幅度降低，建议查餐后2小时血糖(+)而确诊DM，从而证实了“DM导致心肌回声异常之UCG改变”的诊断。由于该患者无糖尿病之任何主观症状，UCG对心肌病变的提示在确诊DM方面起了非同小可的作用。
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因此，UCG在诊断DCM方面具有其它无创检查手段无法比拟的优势和潜力，无论UCG早、中期提示的DM所致心肌回声异常改变的信息，还是中、后期诊断的DCM，对指导临床诊治及严防病情恶化均具有重要作用。
责编：马兴忠
作者简介：纳丽莎，女(1966年～)，宁夏籍，学士学位，主治医师，从事超声心动图专业。
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(收稿：1999—03—12 修回：2000—01—14), 百拇医药