胆肠置管桥式内引流术治疗恶性阻塞性黄疸20例分析
作者：李林浩 李宏 周东风 王波
单位：李林浩(青岛市市立医院 山东青岛 266011)；李宏(青岛市市立医院 山东青岛 266011)；周东风(青岛市市立医院 山东青岛 266011)；王波(平度市第二人民医院)
关键词：
山东医药002433 自1995年7月以来，我院对20例不能根治性切除的恶性阻塞性黄疸患者实施胆肠置管经体内或体外桥式内引流术，取得了满意的疗效。现报告如下。
一般资料：本组男12例，女8例；平均年龄66±5.4岁。高位胆管癌6例，中段胆管癌3例，壶腹周围癌11例。
方法：①术前常规PTCD，7天后剖腹探查见肿瘤切除困难，亦不能行胆肠吻合。于空肠上端置硅胶管造瘘。术后第3日两管于体外连接，共完成6例。②开腹后选扩张的末梢胆管(右肝或左肝)，置一硅塑导管，直径约0.5～0.8cm，尽量置入二级或三级肝内胆管。妥善固定后，导管的另一端绕过肿瘤，于十二指肠降段前外侧壁戳孔插入至少10cm，并双重荷包缝合固定，共完成7例。其中3例高位胆管癌，我们采用切开肿瘤远端胆总管，经肿瘤打通一隧道，通过该隧道置一直径约0.5cm质硬硅胶导管，达扩张的近端胆管至少5.0cm，导管近端剪3～5个侧孔。缝和胆总管，妥善固定导管后置入十二指肠。③开腹后探查见肿瘤切除困难，且右肝下浸润固定，与上同样的方法在扩张的末梢胆管内置硅胶管。另一端腹壁戳孔引出。空肠上段置相同口径导管，常规空肠造瘘。术后第3日两管体外对接，共完成7例。
, 百拇医药
置管后的护理：术后的最初3天，应充分引流外置的胆管插管或PTCD管，记录每日引流量并注意观察胆汁颜色。因患者须长期院外带管，两引流管应妥善固定。我们选用透气功能好、对皮肤刺激较轻的外科手术薄膜，将平贴于腹壁的两引流管固定，外敷无菌纱布。连接两管时应选用口径与之相近的玻璃接管或三通管。对于腹腔内桥式引流的患者应严密观察其腹部体征。术后第3日即可进少量流质饮食，忌暴饮暴食和食后剧烈运动，以免腹内导管脱落。
结果：本组20例均获得了明显的减黄效果，消化道症状及衰竭状态得到改善。术后完全减黄的占80%(16/20)；部分减黄的占20%(4/20)；术后2周患者体重平均增加4.21±5.7kg。术后并发症率为35%(7/20)，有2例术后2周腹腔造瘘管脱落，改外引流；1例术后2周PTCD管脱落，另行PTCD后胆肠引流管再次对接；2例出现胆道引流管阻塞，为泥沙样沉积物，均经冲洗后再通，2例出现反复发作的胆管炎，经抗炎及胆道冲洗后治愈。经腹腔内胆肠置管桥式内引流的病例。均未发生腹腔内导管脱落。本组平均置管时间，即术后生存时间为284±10.1天，最长1例521天，患者多因肿瘤广泛转移器官衰竭而亡；有2例死于心血管疾病。
, 百拇医药
讨论：胆管癌不同于其他脏器的恶性肿瘤，主要沿胆管壁环形浸润生长，较为缓慢，其转移和扩散发生较晚。因此，各种姑息性手术不仅能延长患者生命，而且提高了生存质量，不失为治疗晚期恶性阻黄的手段。我们采用胆肠置管经体内或体外桥式内引流术治疗晚期恶性阻黄患者，减黄效果良好，但接管前后应注意：①两管体外长度相当。不可盘曲更不可有张力，平贴于腹壁即可。②接管前应用生理盐水冲洗空肠造瘘管，证实通畅后接管，如阻力较大不可接管。③如患者接管后出现腹痛、腹胀等胃肠道刺激症状或体征，应停止接管。可选在患者进食前30分钟时接管，2小时后视病情决定是否继续接管，如肝脏出现过分泌状态，即每日引流量>1500ml，亦可选用间断接管法，以免患者出现胆源性腹泻或其他不适。患者平均生存期与根治性切除及其他的姑息性手术相似。本术式创伤小，安全，手术时间短，尤其适于老年、营养状态差、肝功能不良且有多种合并症的患者。
(收稿日期：2000-10-12), http://www.100md.com
单位：李林浩(青岛市市立医院 山东青岛 266011)；李宏(青岛市市立医院 山东青岛 266011)；周东风(青岛市市立医院 山东青岛 266011)；王波(平度市第二人民医院)
关键词：
山东医药002433 自1995年7月以来，我院对20例不能根治性切除的恶性阻塞性黄疸患者实施胆肠置管经体内或体外桥式内引流术，取得了满意的疗效。现报告如下。
一般资料：本组男12例，女8例；平均年龄66±5.4岁。高位胆管癌6例，中段胆管癌3例，壶腹周围癌11例。
方法：①术前常规PTCD，7天后剖腹探查见肿瘤切除困难，亦不能行胆肠吻合。于空肠上端置硅胶管造瘘。术后第3日两管于体外连接，共完成6例。②开腹后选扩张的末梢胆管(右肝或左肝)，置一硅塑导管，直径约0.5～0.8cm，尽量置入二级或三级肝内胆管。妥善固定后，导管的另一端绕过肿瘤，于十二指肠降段前外侧壁戳孔插入至少10cm，并双重荷包缝合固定，共完成7例。其中3例高位胆管癌，我们采用切开肿瘤远端胆总管，经肿瘤打通一隧道，通过该隧道置一直径约0.5cm质硬硅胶导管，达扩张的近端胆管至少5.0cm，导管近端剪3～5个侧孔。缝和胆总管，妥善固定导管后置入十二指肠。③开腹后探查见肿瘤切除困难，且右肝下浸润固定，与上同样的方法在扩张的末梢胆管内置硅胶管。另一端腹壁戳孔引出。空肠上段置相同口径导管，常规空肠造瘘。术后第3日两管体外对接，共完成7例。
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置管后的护理：术后的最初3天，应充分引流外置的胆管插管或PTCD管，记录每日引流量并注意观察胆汁颜色。因患者须长期院外带管，两引流管应妥善固定。我们选用透气功能好、对皮肤刺激较轻的外科手术薄膜，将平贴于腹壁的两引流管固定，外敷无菌纱布。连接两管时应选用口径与之相近的玻璃接管或三通管。对于腹腔内桥式引流的患者应严密观察其腹部体征。术后第3日即可进少量流质饮食，忌暴饮暴食和食后剧烈运动，以免腹内导管脱落。
结果：本组20例均获得了明显的减黄效果，消化道症状及衰竭状态得到改善。术后完全减黄的占80%(16/20)；部分减黄的占20%(4/20)；术后2周患者体重平均增加4.21±5.7kg。术后并发症率为35%(7/20)，有2例术后2周腹腔造瘘管脱落，改外引流；1例术后2周PTCD管脱落，另行PTCD后胆肠引流管再次对接；2例出现胆道引流管阻塞，为泥沙样沉积物，均经冲洗后再通，2例出现反复发作的胆管炎，经抗炎及胆道冲洗后治愈。经腹腔内胆肠置管桥式内引流的病例。均未发生腹腔内导管脱落。本组平均置管时间，即术后生存时间为284±10.1天，最长1例521天，患者多因肿瘤广泛转移器官衰竭而亡；有2例死于心血管疾病。
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讨论：胆管癌不同于其他脏器的恶性肿瘤，主要沿胆管壁环形浸润生长，较为缓慢，其转移和扩散发生较晚。因此，各种姑息性手术不仅能延长患者生命，而且提高了生存质量，不失为治疗晚期恶性阻黄的手段。我们采用胆肠置管经体内或体外桥式内引流术治疗晚期恶性阻黄患者，减黄效果良好，但接管前后应注意：①两管体外长度相当。不可盘曲更不可有张力，平贴于腹壁即可。②接管前应用生理盐水冲洗空肠造瘘管，证实通畅后接管，如阻力较大不可接管。③如患者接管后出现腹痛、腹胀等胃肠道刺激症状或体征，应停止接管。可选在患者进食前30分钟时接管，2小时后视病情决定是否继续接管，如肝脏出现过分泌状态，即每日引流量>1500ml，亦可选用间断接管法，以免患者出现胆源性腹泻或其他不适。患者平均生存期与根治性切除及其他的姑息性手术相似。本术式创伤小，安全，手术时间短，尤其适于老年、营养状态差、肝功能不良且有多种合并症的患者。
(收稿日期：2000-10-12), http://www.100md.com