克霉唑阴道片对复发性阴道念珠菌病的防治效果分析
作者：李承慧 周之洁 扬海燕
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院妇产科 201900
关键词：念珠菌病，外阴阴道；克霉唑
实用医学杂志000431 摘 要 目的：探讨克霉唑阴道片对复发性阴道念球菌病的疗效。方法：对70例复发患者采用500 mg克霉唑阴道片每周1次共2周进行治疗，此后，将无症状患者随机分成两组，一组预防性用药每月1次(月经后)共2个月，未用药者为对照组。于预防性治疗后第1个月和第3个月随访评价疗效。结果：70例患者中62例(88.57%)首次治疗后临床症状体征明显消退。于预防性治疗后第1个月随访时，预防性治疗组与对照组的复发率分别为6%和26%，第3个月随访时，治疗组与对照组的复发率分别为6%和29%(P<0.05)。临床应用中无一例发生副作用。结论：每月间断预防性应用500 mg克霉唑阴道片对防治复发性阴道念珠菌病有一定疗效，且使用方便。若将此药预防性治疗连用4～6个月，可进一步降低复发率。
, 百拇医药
周期性外用一些抗真菌药物治疗念珠菌性外阴、阴道炎虽可减少复发，但传统的连续用药法有一定的不便。我们使用500 mg克霉唑阴道片单剂治疗，效果好，应用方便，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1998年12月～1999年8月门诊确诊念珠菌性阴道炎70例，年龄18～57岁，平均(37.2±10.6)岁。其中18岁1例，有性生活史。52例以前复发1次，15例复发2次，3例间断复发2次以上病程达1年。70例均无其它慢性病，其中10例妊娠，6例为绝经期妇女。
1.2 治疗方法 首诊时将500 mg克霉唑阴道片用投药器或手指套于晚间将药放入阴道深部后穹窿处，每周1次共2次，2周为1个疗程。第3周来院复诊。之后将无症状者随机分成2组，预防性治疗组每月给药1次(有月经者为月经后)共2个月，对照组未用药治疗。2组均于预防性治疗后的第1，3个月(有月经者均于月经干净后)来院随访评价疗效。
, 百拇医药
1.3 疗效评价 以临床症状体征消失和霉菌镜检阴性为有效，治疗后随访过程中出现临床症状体征和霉菌镜检阳性为复发。
1.4 统计分析 采用SPSSWIN 8.0软件对数据进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果 70例患者均按时来院复查。62例(89%)主诉用药3～4 d后外阴瘙痒、白带增多等临床症状消失，妇科检查外阴阴道粘膜无明显充血，其中59例肉眼观阴道分泌物少且性状正常，3例阴道分泌物性状正常但量稍多。显微镜检查62例霉菌均阴性。8例阴道分泌物肉眼观为白色凝乳状，显微镜检查霉菌阳性。
2.2 预防性效果 上述治疗有效的62例随机分成2组，每组各31例，2组年龄及妊娠史比较差异无显著意义(P>0.05)。两组预防性治疗效果见表1。
表1 两组预防性治疗效果[例(%)] 组别
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例
数
第1次随访
第2次随访
治疗有效
复发
治疗有效
复发
预防性治疗组
31
29(94)
2(6)*
29(94)
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2(6)**
对照组
31
23(74)
8(26)
22(71)
9(29)
注：与对照组比较*χ2=4.292，P=0.038；**χ2=5.415，P=0.020
2.3 复发诱因 两次随访后预防性治疗组复发2例，对照组复发9例，复发可能原因有性伴侣带菌，绝经期，妊娠，肛周感染或其它。
2.4 副作用 治疗过程中无一例发生副作用。
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3 讨论
长期以来，外阴阴道念珠菌病一直是妇科最常见的感染之一，且有些妇女常反复发作。其反复发作的机制有：(1)肠道念珠菌感染引起肛周繁殖；(2)性伴侣的阴茎常携带念珠菌而无症状；(3)前次治疗未彻底杀灭阴道腔内和阴道上皮细胞内的念珠菌时，残存的真菌经数周或数月后在上皮细胞的成熟过程中随脱屑细胞再次进入阴道腔；(4)机体免疫功能下降；(5)其它一些高危因素，如糖尿病及长期服用激素类药物等。本组11例复发中1例肛周感染，1例妊娠，2例绝经期，3例男方有不洁性生活史，均是复发的高危因素；而对照组其他情况4例可能与治疗不彻底及残存的念珠菌再次进入阴道腔有关。
广谱抗真菌制剂克霉唑为咪唑衍生物，能抑制真菌细胞的重要成分马角甾醇的生物合成，破坏真菌细胞的完整结构。口服抗真菌制剂因肝脏的首过效应血浆浓度低，且有一些不良副作用[1]，故局部应用是理想的治疗方法。500 mg克霉唑阴道片是Bayer公司近来在国内推广的产品，每片含克霉唑500 mg，并加入乳酸配方[2]，使阴道pH值降至3.5～3.8，增强了杀菌能力，且起效迅速，使用后在阴道液中可保持高浓度达3 d。本组70例患者首次用药2周后有89%症状消退。
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31例患者预防性用药，第1个月随访时，预防性治疗组复发率6%，对照组26%，而第3个月随访时预防性治疗组未增加复发率，对照组29%，即预防性治疗后有效率可达到94%，2组间差异有显著意义(P<0.05)。本组结果证明，500 mg克霉唑阴道片每月1次，特别在月经后使用，作为预防性治疗有一定疗效。文献报道[3]将500 mg克霉唑阴道片每月1次预防性治疗连续4～6个月，可进一步降低复发率。该药无副作用，使用方便，单剂治疗易被患者接受，可推广。另外，治疗阴道念珠菌病时，必须重视诱因的治疗，以降低复发率。
4 参考文献
1，徐仕刚. 氟康唑的不良反映. 中国新药与临床杂志，1998，17(增刊)：38～39.
2，Lebherz T,Guess E,Wolfson N. Efficacy of single versus multiple-dose clotrimazole therapy in the management of vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol,1985,152:965～967.
3，Sobel JD,Schmitt C,Meriwether C. Clotrimazole treatment of recurrent and chronic candida vulvovaginitis. Obstet Gynecol,1989,73(3):330～334., 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属宝钢医院妇产科 201900
关键词：念珠菌病，外阴阴道；克霉唑
实用医学杂志000431 摘 要 目的：探讨克霉唑阴道片对复发性阴道念球菌病的疗效。方法：对70例复发患者采用500 mg克霉唑阴道片每周1次共2周进行治疗，此后，将无症状患者随机分成两组，一组预防性用药每月1次(月经后)共2个月，未用药者为对照组。于预防性治疗后第1个月和第3个月随访评价疗效。结果：70例患者中62例(88.57%)首次治疗后临床症状体征明显消退。于预防性治疗后第1个月随访时，预防性治疗组与对照组的复发率分别为6%和26%，第3个月随访时，治疗组与对照组的复发率分别为6%和29%(P<0.05)。临床应用中无一例发生副作用。结论：每月间断预防性应用500 mg克霉唑阴道片对防治复发性阴道念珠菌病有一定疗效，且使用方便。若将此药预防性治疗连用4～6个月，可进一步降低复发率。
, 百拇医药
周期性外用一些抗真菌药物治疗念珠菌性外阴、阴道炎虽可减少复发，但传统的连续用药法有一定的不便。我们使用500 mg克霉唑阴道片单剂治疗，效果好，应用方便，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1998年12月～1999年8月门诊确诊念珠菌性阴道炎70例，年龄18～57岁，平均(37.2±10.6)岁。其中18岁1例，有性生活史。52例以前复发1次，15例复发2次，3例间断复发2次以上病程达1年。70例均无其它慢性病，其中10例妊娠，6例为绝经期妇女。
1.2 治疗方法 首诊时将500 mg克霉唑阴道片用投药器或手指套于晚间将药放入阴道深部后穹窿处，每周1次共2次，2周为1个疗程。第3周来院复诊。之后将无症状者随机分成2组，预防性治疗组每月给药1次(有月经者为月经后)共2个月，对照组未用药治疗。2组均于预防性治疗后的第1，3个月(有月经者均于月经干净后)来院随访评价疗效。
, 百拇医药
1.3 疗效评价 以临床症状体征消失和霉菌镜检阴性为有效，治疗后随访过程中出现临床症状体征和霉菌镜检阳性为复发。
1.4 统计分析 采用SPSSWIN 8.0软件对数据进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果 70例患者均按时来院复查。62例(89%)主诉用药3～4 d后外阴瘙痒、白带增多等临床症状消失，妇科检查外阴阴道粘膜无明显充血，其中59例肉眼观阴道分泌物少且性状正常，3例阴道分泌物性状正常但量稍多。显微镜检查62例霉菌均阴性。8例阴道分泌物肉眼观为白色凝乳状，显微镜检查霉菌阳性。
2.2 预防性效果 上述治疗有效的62例随机分成2组，每组各31例，2组年龄及妊娠史比较差异无显著意义(P>0.05)。两组预防性治疗效果见表1。
表1 两组预防性治疗效果[例(%)] 组别
, http://www.100md.com
例
数
第1次随访
第2次随访
治疗有效
复发
治疗有效
复发
预防性治疗组
31
29(94)
2(6)*
29(94)
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2(6)**
对照组
31
23(74)
8(26)
22(71)
9(29)
注：与对照组比较*χ2=4.292，P=0.038；**χ2=5.415，P=0.020
2.3 复发诱因 两次随访后预防性治疗组复发2例，对照组复发9例，复发可能原因有性伴侣带菌，绝经期，妊娠，肛周感染或其它。
2.4 副作用 治疗过程中无一例发生副作用。
, http://www.100md.com
3 讨论
长期以来，外阴阴道念珠菌病一直是妇科最常见的感染之一，且有些妇女常反复发作。其反复发作的机制有：(1)肠道念珠菌感染引起肛周繁殖；(2)性伴侣的阴茎常携带念珠菌而无症状；(3)前次治疗未彻底杀灭阴道腔内和阴道上皮细胞内的念珠菌时，残存的真菌经数周或数月后在上皮细胞的成熟过程中随脱屑细胞再次进入阴道腔；(4)机体免疫功能下降；(5)其它一些高危因素，如糖尿病及长期服用激素类药物等。本组11例复发中1例肛周感染，1例妊娠，2例绝经期，3例男方有不洁性生活史，均是复发的高危因素；而对照组其他情况4例可能与治疗不彻底及残存的念珠菌再次进入阴道腔有关。
广谱抗真菌制剂克霉唑为咪唑衍生物，能抑制真菌细胞的重要成分马角甾醇的生物合成，破坏真菌细胞的完整结构。口服抗真菌制剂因肝脏的首过效应血浆浓度低，且有一些不良副作用[1]，故局部应用是理想的治疗方法。500 mg克霉唑阴道片是Bayer公司近来在国内推广的产品，每片含克霉唑500 mg，并加入乳酸配方[2]，使阴道pH值降至3.5～3.8，增强了杀菌能力，且起效迅速，使用后在阴道液中可保持高浓度达3 d。本组70例患者首次用药2周后有89%症状消退。
, http://www.100md.com
31例患者预防性用药，第1个月随访时，预防性治疗组复发率6%，对照组26%，而第3个月随访时预防性治疗组未增加复发率，对照组29%，即预防性治疗后有效率可达到94%，2组间差异有显著意义(P<0.05)。本组结果证明，500 mg克霉唑阴道片每月1次，特别在月经后使用，作为预防性治疗有一定疗效。文献报道[3]将500 mg克霉唑阴道片每月1次预防性治疗连续4～6个月，可进一步降低复发率。该药无副作用，使用方便，单剂治疗易被患者接受，可推广。另外，治疗阴道念珠菌病时，必须重视诱因的治疗，以降低复发率。
4 参考文献
1，徐仕刚. 氟康唑的不良反映. 中国新药与临床杂志，1998，17(增刊)：38～39.
2，Lebherz T,Guess E,Wolfson N. Efficacy of single versus multiple-dose clotrimazole therapy in the management of vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol,1985,152:965～967.
3，Sobel JD,Schmitt C,Meriwether C. Clotrimazole treatment of recurrent and chronic candida vulvovaginitis. Obstet Gynecol,1989,73(3):330～334., 百拇医药