先天性梅毒误诊2例
作者：马泽麟 陈秋霞
单位：广东医学院附属医院皮肤科, 湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990450 梅毒主要通过性交传染，也可通过胎盘传给胎儿，危害极大。目前，有关先天性梅毒报道较少，临床易引起误诊。现将我院收治的2例先天性梅毒报道如下：
1 临床资料
例1，患儿，男性，出生21d。诊断"新生儿败血症"于1997年1月20日入我院儿科。患儿为第二胎足月顺产，生后1周四肢出现皮疹，继而出现大疱、脱屑、糜烂、渗血，牙龈、口腔、鼻腔少量渗血。曾用中西药外涂无效。体检：T36.8℃，R40/min，P140/min。神清，气促，可见三凹征。消瘦，老人貌，皮肤松弛皱缩，干燥，阴囊、四肢皱折处及口周皮肤脱屑、糜烂，少许渗血，指(趾)末端潮红。双肺可闻痰鸣音及小水疱音。实验室检查： WBC 5.8×109/L，N0.44，L0.50，血小板16.3×1010/L，出血时间 3 min，凝血时间5 min。入院给予菌必治0.125 g静注，每日2次，维生素K110mg 静注，每日1次，以及对症治疗，2d后症状未改善，T39℃。追问病史，其父母均有"梅毒"史，母在孕期未作治疗。遂给患儿及其母作快速血浆反应素试验(RPR)，患儿RPR 1∶40，其母RPR 1∶80。即转入皮肤科，按"先天性梅毒"给患儿用新青Ⅱ、氧哌嗪青霉素等治疗，1周后体温正常，皮疹全部消退出院。RPR复查阴性。
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例2， 患儿，男性，出生54d。诊断“败血病”，于1997年4月10日收入儿科。患儿于入院前20d无诱因出现双上肢肿胀，不能活动，动则哭闹不安，面色苍白。在当地治疗(不详)无效。体查：T39℃，营养不良，消瘦。心肺无异常。肝肋下2cm。肢体有明显触痛，皮肤未见异常。实验室检查：血WBC 12.3×109/L，N 0.52，L0.40，Hb 71g/L，ESR 100mm/h。单光子电子计算机断层摄影：四肢长骨骨骺端对称性代谢性增高，骨干未见明显代谢异常及肿瘤改变。骨X线片示：双侧股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺、桡骨等长骨骨干处均有不同程度的骨膜反应，双侧股骨的骨干与骨骺之间平而直的骨线消失，出现锯齿状的透亮带，双侧肱骨远端干骺端及双侧尺、桡骨近端干骺端均有不同程度的骨质破坏。追问病史，患儿父亲有“梅毒”史，母亲双掌见玫瑰疹。患儿RPR 1∶80，其母RPR 1∶16。按“先天性骨梅毒”给予患儿青霉素4×105U 静注，每日2次，3 d后改用苄星青霉素2.5×105U肌注，每周1次，共2次。8d 后体温正常，双上肢肿胀明显消退出院。
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2 讨论
先天性梅毒亦称胎传梅毒，是从患早期梅毒孕妇的子宫内获得的，通常约在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产。临床表现有营养不良、消瘦、皮肤松驰、老人貌，皮肤粘膜可表现扁平湿疣、水疱、大疱，口周或肛周放射状皲裂，鼻炎、骨损害、淋巴结及肝脾肿大或贫血、血小板减少等症状。临床一般根据家族史、典型损害及从损害或分泌物中查出梅毒螺旋体、梅毒血清学试验阳性等诊断不难。本文2例均为儿科收治病例，由于询问家族史及对梅毒的诊断认识不足而造成误诊。本组病例临床表现典型，父母均有梅毒史，母亲在孕期未作治疗。母婴RPR检查阳性，采用青霉素或苄星青霉素治疗，疗效显著。
妊娠时发生的一期梅毒或二期梅毒，如未经治疗均可影响胎儿。因此，对于绝大多数妊娠病人应详细询问有关性传播疾病病史，常规进行宫颈涂片或梅毒血清等其它性病检测。在围生期早期诊断及治疗可预防先天性梅毒，血清学试验仍是最有效的诊断方法。
作者简介：马泽麟，进修医生，男，1968年9月，西医师，副院长
收稿日期：1999-07-29, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院皮肤科, 湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990450 梅毒主要通过性交传染，也可通过胎盘传给胎儿，危害极大。目前，有关先天性梅毒报道较少，临床易引起误诊。现将我院收治的2例先天性梅毒报道如下：
1 临床资料
例1，患儿，男性，出生21d。诊断"新生儿败血症"于1997年1月20日入我院儿科。患儿为第二胎足月顺产，生后1周四肢出现皮疹，继而出现大疱、脱屑、糜烂、渗血，牙龈、口腔、鼻腔少量渗血。曾用中西药外涂无效。体检：T36.8℃，R40/min，P140/min。神清，气促，可见三凹征。消瘦，老人貌，皮肤松弛皱缩，干燥，阴囊、四肢皱折处及口周皮肤脱屑、糜烂，少许渗血，指(趾)末端潮红。双肺可闻痰鸣音及小水疱音。实验室检查： WBC 5.8×109/L，N0.44，L0.50，血小板16.3×1010/L，出血时间 3 min，凝血时间5 min。入院给予菌必治0.125 g静注，每日2次，维生素K110mg 静注，每日1次，以及对症治疗，2d后症状未改善，T39℃。追问病史，其父母均有"梅毒"史，母在孕期未作治疗。遂给患儿及其母作快速血浆反应素试验(RPR)，患儿RPR 1∶40，其母RPR 1∶80。即转入皮肤科，按"先天性梅毒"给患儿用新青Ⅱ、氧哌嗪青霉素等治疗，1周后体温正常，皮疹全部消退出院。RPR复查阴性。
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例2， 患儿，男性，出生54d。诊断“败血病”，于1997年4月10日收入儿科。患儿于入院前20d无诱因出现双上肢肿胀，不能活动，动则哭闹不安，面色苍白。在当地治疗(不详)无效。体查：T39℃，营养不良，消瘦。心肺无异常。肝肋下2cm。肢体有明显触痛，皮肤未见异常。实验室检查：血WBC 12.3×109/L，N 0.52，L0.40，Hb 71g/L，ESR 100mm/h。单光子电子计算机断层摄影：四肢长骨骨骺端对称性代谢性增高，骨干未见明显代谢异常及肿瘤改变。骨X线片示：双侧股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺、桡骨等长骨骨干处均有不同程度的骨膜反应，双侧股骨的骨干与骨骺之间平而直的骨线消失，出现锯齿状的透亮带，双侧肱骨远端干骺端及双侧尺、桡骨近端干骺端均有不同程度的骨质破坏。追问病史，患儿父亲有“梅毒”史，母亲双掌见玫瑰疹。患儿RPR 1∶80，其母RPR 1∶16。按“先天性骨梅毒”给予患儿青霉素4×105U 静注，每日2次，3 d后改用苄星青霉素2.5×105U肌注，每周1次，共2次。8d 后体温正常，双上肢肿胀明显消退出院。
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2 讨论
先天性梅毒亦称胎传梅毒，是从患早期梅毒孕妇的子宫内获得的，通常约在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产。临床表现有营养不良、消瘦、皮肤松驰、老人貌，皮肤粘膜可表现扁平湿疣、水疱、大疱，口周或肛周放射状皲裂，鼻炎、骨损害、淋巴结及肝脾肿大或贫血、血小板减少等症状。临床一般根据家族史、典型损害及从损害或分泌物中查出梅毒螺旋体、梅毒血清学试验阳性等诊断不难。本文2例均为儿科收治病例，由于询问家族史及对梅毒的诊断认识不足而造成误诊。本组病例临床表现典型，父母均有梅毒史，母亲在孕期未作治疗。母婴RPR检查阳性，采用青霉素或苄星青霉素治疗，疗效显著。
妊娠时发生的一期梅毒或二期梅毒，如未经治疗均可影响胎儿。因此，对于绝大多数妊娠病人应详细询问有关性传播疾病病史，常规进行宫颈涂片或梅毒血清等其它性病检测。在围生期早期诊断及治疗可预防先天性梅毒，血清学试验仍是最有效的诊断方法。
作者简介：马泽麟，进修医生，男，1968年9月，西医师，副院长
收稿日期：1999-07-29, http://www.100md.com