不典型先天性梅毒1例
作者：刘春华
单位：广东省汕头市妇幼保健院儿科 515041
关键词：
实用医学杂志000468 患婴女，年龄2 d，因气促，发绀1 d入院。该患婴为第1胎，38+4周顺产，出生时Apgar评分9分，羊水清，出生后精神疲，进食少，哭声弱，反应差，出生当晚无明显诱因出现气促，口周发绀，哭闹时明显，遂收住院。其母孕期未做产检。体检：T 36.5℃，R 60次/min，营养发育似早产儿，精神萎靡，反应迟钝，呼吸促，口周及甲床微绀，全身皮肤未见黄染，手、足、四肢、胸腹部皮肤可见大片脱皮，未见红色斑丘疹。浅表淋巴结未触及，口腔粘膜光滑，前囟平坦，头发稀疏，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心率142次/min，律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音。腹平软，肝肋下2 cm，质软，脾肋下未及，阴部、神经系统无异常体征。血常规：WBC 11.2×109/L，N 0.72，L 0.28，RBC 6.3×1012/L，Hb 168 g/L。入院诊断：新生儿肺炎先天性心脏病。入院后予查梅毒血清反应(RPR)(+)，梅毒确诊试验TPPA(+)。最后诊断：(1)先天性梅毒；(2)先天性心脏病。反复询问其家属，其父承认有不洁性生活史，因家属考虑患儿有先天性心脏病，要求放弃治疗，入院第2天自动出院。
讨论 先天性梅毒(congenital syphilis，CS)又称胎传梅毒，因胎儿时期母胎垂直感染所致。未治疗或未彻底治疗的妊娠期梅毒几乎均能导致胎儿感染。早期CS的典型临床表现为：(1)斑丘疹或多或少，自浅红色渐转深褐色，多见于头部、臀部及四肢。(2)梅毒性天疱疮，自手掌与足底起始，渐及躯干，疱内含浆液，或兼含脓血。(3)唇部或臀部的皮肤发生红硬、脱屑，且成放射性裂疮。(4)扁平湿疣，在肛门附近、女阴或阴囊等处潮湿部分出现，多见于幼儿。(5)周身或局部水肿。(6)头发、眉毛和睫毛的脱落。(7)持续性鼻溢、湿疣、骨膜炎或骨软骨炎。有的可出现神经系统症状，包括前囟凸起、颈部强直、角弓反张、脑积水、惊厥、昏迷等。晚期形态学特征多出现于2岁以后，如前额隆起，短上颌骨，鞍鼻，赫秦生牙，军刀状胫，神经学异常等。据报道约60%被感染的胎儿在出生时无症状，如未经治疗，则在生后几周或几个月内出现疾病症状。本例未出现典型CS临床表现，入院时主要表现为气促，发绀，全身皮肤片状脱皮，易引起误诊。因此，对可疑患性传播疾病的孕妇应在第1次产前检查，妊娠第7个月和分娩时进行相关性实验检查和梅毒血清学检查，对于检出胎儿/新生儿妊娠期获得性梅毒至关重要。对可疑病例，则需详细询问父母性病史，母亲胎次，产次，有无死胎，进一步行血清学检查以及长骨X线或脑脊液检查，以寻找疾病相关线索。, 百拇医药
单位：广东省汕头市妇幼保健院儿科 515041
关键词：
实用医学杂志000468 患婴女，年龄2 d，因气促，发绀1 d入院。该患婴为第1胎，38+4周顺产，出生时Apgar评分9分，羊水清，出生后精神疲，进食少，哭声弱，反应差，出生当晚无明显诱因出现气促，口周发绀，哭闹时明显，遂收住院。其母孕期未做产检。体检：T 36.5℃，R 60次/min，营养发育似早产儿，精神萎靡，反应迟钝，呼吸促，口周及甲床微绀，全身皮肤未见黄染，手、足、四肢、胸腹部皮肤可见大片脱皮，未见红色斑丘疹。浅表淋巴结未触及，口腔粘膜光滑，前囟平坦，头发稀疏，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心率142次/min，律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音。腹平软，肝肋下2 cm，质软，脾肋下未及，阴部、神经系统无异常体征。血常规：WBC 11.2×109/L，N 0.72，L 0.28，RBC 6.3×1012/L，Hb 168 g/L。入院诊断：新生儿肺炎先天性心脏病。入院后予查梅毒血清反应(RPR)(+)，梅毒确诊试验TPPA(+)。最后诊断：(1)先天性梅毒；(2)先天性心脏病。反复询问其家属，其父承认有不洁性生活史，因家属考虑患儿有先天性心脏病，要求放弃治疗，入院第2天自动出院。
讨论 先天性梅毒(congenital syphilis，CS)又称胎传梅毒，因胎儿时期母胎垂直感染所致。未治疗或未彻底治疗的妊娠期梅毒几乎均能导致胎儿感染。早期CS的典型临床表现为：(1)斑丘疹或多或少，自浅红色渐转深褐色，多见于头部、臀部及四肢。(2)梅毒性天疱疮，自手掌与足底起始，渐及躯干，疱内含浆液，或兼含脓血。(3)唇部或臀部的皮肤发生红硬、脱屑，且成放射性裂疮。(4)扁平湿疣，在肛门附近、女阴或阴囊等处潮湿部分出现，多见于幼儿。(5)周身或局部水肿。(6)头发、眉毛和睫毛的脱落。(7)持续性鼻溢、湿疣、骨膜炎或骨软骨炎。有的可出现神经系统症状，包括前囟凸起、颈部强直、角弓反张、脑积水、惊厥、昏迷等。晚期形态学特征多出现于2岁以后，如前额隆起，短上颌骨，鞍鼻，赫秦生牙，军刀状胫，神经学异常等。据报道约60%被感染的胎儿在出生时无症状，如未经治疗，则在生后几周或几个月内出现疾病症状。本例未出现典型CS临床表现，入院时主要表现为气促，发绀，全身皮肤片状脱皮，易引起误诊。因此，对可疑患性传播疾病的孕妇应在第1次产前检查，妊娠第7个月和分娩时进行相关性实验检查和梅毒血清学检查，对于检出胎儿/新生儿妊娠期获得性梅毒至关重要。对可疑病例，则需详细询问父母性病史，母亲胎次，产次，有无死胎，进一步行血清学检查以及长骨X线或脑脊液检查，以寻找疾病相关线索。, 百拇医药