皮肤粘膜淋巴结综合征患儿的护理
作者：周调媛
单位：214001 江苏省无锡市第二人民医院护理部
关键词：皮肤粘膜淋巴结综合征；观察；护理
中华护理杂志990406
摘要 观察护理了8例皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)患儿，提出对川崎病患儿的观察要点及护理措施：密切观察体温情况，对高热患儿及时降温、补液；观察口腔粘膜充血、糜烂情况，做好口腔护理；注意皮肤、淋巴结及其他脏器损害情况的观察；做好药物治疗观察及饮食护理、基础护理工作；重视对患儿及其家属的健康指导。针对疾病特点实施护理，以获得最佳治疗效果。
Key words MCLS Observation Nursing
皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)是以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿结缔组织疾病。临床不多见。此病除血管炎变外，还可累及多个脏器，如间质性心肌炎、缺血性心脏病变、动脉瘤破裂等而导致死亡。我院自1990年5月至1997年3月共收治8例。现将观察与护理报告如下。
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1 一般资料
本组8例中男6例，女2例，其中2岁以内者6例，2岁半和5岁半者各1例。入院时病程最短为4天，最长为10天。住院时间7～31天。
入院时8例均有发热，口腔咽部粘膜充血、唇干有皲裂；6例有皮疹，淋巴结肿大，指趾端肿胀；4例发生结膜充血。入院后2例陆续出现指端皮肤脱屑。所有病例都符合日本MELS研究委员会(1984年)提出的诊断标准。[1]
2 观察与护理
2.1 发热的观察与护理
根据病程的早晚，体温高低亦不相同，病程初期发热较高、病程晚期发热较低，与年龄无明显关系，仅1例患儿体温为38.5℃，其他诸例体温均高达39℃以上，1例患儿不规则发热长达12天。虽服用较大剂量阿司匹林，但体温控制仍不理想。体温过高对机体有一定损害，为此定时测温、密切观察十分重要。每4h测温一次，为确保测温准确，对婴儿用直肠测温。体温超过38.5℃进行物理降温，给予头部冷敷、6例患儿因物理降温效果不满意，使用药物降温，以防高热惊厥。药物降温过程中，体温呈渐降趋势，未发生因大量出汗、诱致血压下降虚脱。对出汗较多者使用温水揩身、更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水，对饮水量不足者，汇报医生，及时由静脉补充、补液量一般按80～100ml/kg体重计算、均匀滴注、保持水电解质平衡。
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2.2 口腔粘膜的观察与护理
本文患儿都有口腔咽部粘膜充血、口唇皲裂、3例伴有口腔粘膜糜烂、舌面小溃疡。我们使用3%硼酸溶液每日轻洗口腔二次，操作时注意不使发生出血和疼痛、以免患儿恐惧、拒绝护理。同时观察口腔粘膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。另外在进食前后帮助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合。口唇皲裂用消毒石蜡油涂布、防止皲裂引起出血和疼痛。我们不主张使用龙胆紫或锡类散涂布、这类有色素的药品附着创面，会影响溃疡面的正确观察，且有异味，常遭患儿拒绝，甚至降低食欲。患儿的口腔粘膜糜烂，经过治疗，一周内即愈合，2例患儿口唇皲裂伴出血反复不愈长达10～20天，所有患儿均使用各类抗生素，无1例发生霉菌感染。
2.3 皮肤、淋巴结的观察与护理
6例患儿全身散发红色斑丘疹、均无痒感、且不形成疱疹及结痂，在一周内都自行消退、应用抗生素和阿司匹林后，也未见有药疹。8例患儿指或趾端有红肿，红肿消退开始见片状膜样脱屑，在出现脱屑时，反复告诫患儿及其家属不要人为撕拉，损伤皮肤的完整性，应让受损皮肤自行脱落。并告诉家属病期1～3个月内还可能发生脱发，出院后注意头部清洁，定时洗头，防止头皮损伤。
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本组患儿无1例发生皮肤感染，肿大的淋巴结也都在1周左右逐渐缩小。
2.4 其他脏器损害的观察与护理
根据文献报道，此病患儿约30%可有心脏损害，如心肌炎、心包炎、心肌梗塞及动脉瘤等。我们密切监测心率、心律，每4h测心率1次。发现心音低钝或收缩期杂音或心率增快时，即应疑有心脏损害，做彩超检查，以明确病情。6例患儿因疑有心脏损害，进行了彩色多普勒超声心动图检查，4例提示有冠状动脉开口增宽，其中1例且伴有左房、左室轻度增大、肺动脉瓣狭窄。3例患儿出现心动过速、心率达180～200次/min。心电图检查提示窦性心动过速。在住院过程中，使用能量合剂治疗，未见病情恶化，1例患儿复查B超，冠状动脉开口较前缩小，说明治疗有效。全部病例均好转出院。
2.5 药物治疗的观察与护理
本病患儿都有血小板增高、血液呈高凝状态，合成血栓素A2增多，血小板易于凝聚聚，形成血栓。阿司匹林有非特异性抗炎作用，且可抑制血栓素A2和前列环素的合成，故有防止血小板凝聚及血栓形成的作用。[2]为了防止川崎病并发心肌梗塞，临床上均应用不同剂量的阿司匹林及潘生丁治疗2～6个月，以延长凝血酶原时间、防止血液高凝形成血栓。本组患儿在确诊后即使用这类药物，在急性发热期剂量为每日30～40mg/kg体重。(有些学者主张每日用80～120mg/kg体重的剂量)分3～4次服用，热退后改为每日3～5mg/kg体重1次服用，直至体温正常。急性期症状消失，血小板计数亦趋正常，为期约1～2个月。有冠状动脉扩张者，阿司匹林服药期应适当延长，一般冠状动脉病变恢复时间为2～5个月。维生素E可提高毛细血管内皮细胞，原生质、线粒体、内质网及溶酶体的稳定性，改善血管壁的通透性和抵抗力，对冠状动脉瘤起一定的治疗作用，故亦可加用维生素E每日20～30mg/kg体重，直至冠脉瘤内径<3mm。本组病例无1例发生冠脉瘤，故未应用维生素E。
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阿司匹林除有抗凝作用外，在大量或长期服用时则可引起副作用，应予重视。为了减少药物对胃粘膜的刺激而形成药物性溃疡，我们采用饭后服药，将阿司匹林溶解于少量温开水中饮服。患儿住院治疗期间未见有皮肤、粘膜或齿龈出血，大便呈黑色，荨麻疹、Reye综合征等不良反应，仅有1例患儿出现血尿，经加用维生素K1治疗，血尿即消失。
2.6 饮食护理
患儿由于发热、口腔粘膜充血糜烂，均影响食欲，甚至不肯进食，为保证机体需要，我们了解患儿平时的饮食习惯以及特别喜爱的食品，将其烹调成美味可口、蛋白质含量较高、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质，食物宜温凉，不会自己进食的患儿给予耐心的喂食。2例尚未断奶的患儿，则要求其母亲多进营养丰富的食品，特别要增加每天所进的液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等)，以求增加奶量和提高奶的质量。患儿体温恢复正常后，一般食欲多有改善，则给以三高饮食，有利于机体迅速康复。
, http://www.100md.com 2.7 一般护理
我院儿科一般住院患儿断奶后即无家属陪伴，由专人负责(护士，护工)患儿生活起居，给患儿喂饭，喂药，帮助大小便及清理工作。当患儿入院时，我们热情接待，耐心详细向患儿家属介绍病房有关制度与病房环境，消除他们的陌生感，同时向家属征询患儿在家的生活习惯，性格脾气及爱好等有关情况，以爱抚的目光，温和的语调，体贴入微的关怀主动亲近患儿，以取得患儿及家属的依赖，并向家属讲清本病的特点，病程，治疗和预后等，让家属做到与医护人员密切配合。为了及时发现及掌握患儿的病情变化，加强巡视，定时观察，利用各种接触患儿的时机，仔细观察患儿的精神状态，生命体征，饮食，大小便等，当出现咳嗽、流涕，恶心呕吐、腹痛腹泻，尿频尿急等异常即汇报医生，查找病因，采取措施。针对本病患儿易发生心脏损害，必须静卧休息，尤以已发生心脏损害的患儿更需要安静休息，为此我们创造良好的病房秩序，保持环境安静整洁、专人照顾，对患儿的恢复起到了一定的良好作用。
2.8 健康指导
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向家属做宣教工作，说清楚本病的预后十分必要，使家属消除焦虑情绪，让患儿卧床休息，配合治疗。出院后遵照医嘱坚持服药，并注意观察药物的副反应，特别强调按期来院复查的重要性。
本病虽不多见，且预后一般较好，但亦可发生较严重的心脏损害，危及生命。故护士必须熟练掌握本病特点，重视观察，加强护理，及早确诊，对症治疗，才能获得最佳效果。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.上册.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.687.
2 洪校乐，许小平.皮肤粘膜淋巴结综合征100例临床分析.临床儿科杂志，1991，9(1)：23-27.
1997-09-18收稿 1998-06-25修回, 百拇医药
单位：214001 江苏省无锡市第二人民医院护理部
关键词：皮肤粘膜淋巴结综合征；观察；护理
中华护理杂志990406
摘要 观察护理了8例皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)患儿，提出对川崎病患儿的观察要点及护理措施：密切观察体温情况，对高热患儿及时降温、补液；观察口腔粘膜充血、糜烂情况，做好口腔护理；注意皮肤、淋巴结及其他脏器损害情况的观察；做好药物治疗观察及饮食护理、基础护理工作；重视对患儿及其家属的健康指导。针对疾病特点实施护理，以获得最佳治疗效果。
Key words MCLS Observation Nursing
皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)是以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿结缔组织疾病。临床不多见。此病除血管炎变外，还可累及多个脏器，如间质性心肌炎、缺血性心脏病变、动脉瘤破裂等而导致死亡。我院自1990年5月至1997年3月共收治8例。现将观察与护理报告如下。
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1 一般资料
本组8例中男6例，女2例，其中2岁以内者6例，2岁半和5岁半者各1例。入院时病程最短为4天，最长为10天。住院时间7～31天。
入院时8例均有发热，口腔咽部粘膜充血、唇干有皲裂；6例有皮疹，淋巴结肿大，指趾端肿胀；4例发生结膜充血。入院后2例陆续出现指端皮肤脱屑。所有病例都符合日本MELS研究委员会(1984年)提出的诊断标准。[1]
2 观察与护理
2.1 发热的观察与护理
根据病程的早晚，体温高低亦不相同，病程初期发热较高、病程晚期发热较低，与年龄无明显关系，仅1例患儿体温为38.5℃，其他诸例体温均高达39℃以上，1例患儿不规则发热长达12天。虽服用较大剂量阿司匹林，但体温控制仍不理想。体温过高对机体有一定损害，为此定时测温、密切观察十分重要。每4h测温一次，为确保测温准确，对婴儿用直肠测温。体温超过38.5℃进行物理降温，给予头部冷敷、6例患儿因物理降温效果不满意，使用药物降温，以防高热惊厥。药物降温过程中，体温呈渐降趋势，未发生因大量出汗、诱致血压下降虚脱。对出汗较多者使用温水揩身、更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水，对饮水量不足者，汇报医生，及时由静脉补充、补液量一般按80～100ml/kg体重计算、均匀滴注、保持水电解质平衡。
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2.2 口腔粘膜的观察与护理
本文患儿都有口腔咽部粘膜充血、口唇皲裂、3例伴有口腔粘膜糜烂、舌面小溃疡。我们使用3%硼酸溶液每日轻洗口腔二次，操作时注意不使发生出血和疼痛、以免患儿恐惧、拒绝护理。同时观察口腔粘膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。另外在进食前后帮助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合。口唇皲裂用消毒石蜡油涂布、防止皲裂引起出血和疼痛。我们不主张使用龙胆紫或锡类散涂布、这类有色素的药品附着创面，会影响溃疡面的正确观察，且有异味，常遭患儿拒绝，甚至降低食欲。患儿的口腔粘膜糜烂，经过治疗，一周内即愈合，2例患儿口唇皲裂伴出血反复不愈长达10～20天，所有患儿均使用各类抗生素，无1例发生霉菌感染。
2.3 皮肤、淋巴结的观察与护理
6例患儿全身散发红色斑丘疹、均无痒感、且不形成疱疹及结痂，在一周内都自行消退、应用抗生素和阿司匹林后，也未见有药疹。8例患儿指或趾端有红肿，红肿消退开始见片状膜样脱屑，在出现脱屑时，反复告诫患儿及其家属不要人为撕拉，损伤皮肤的完整性，应让受损皮肤自行脱落。并告诉家属病期1～3个月内还可能发生脱发，出院后注意头部清洁，定时洗头，防止头皮损伤。
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本组患儿无1例发生皮肤感染，肿大的淋巴结也都在1周左右逐渐缩小。
2.4 其他脏器损害的观察与护理
根据文献报道，此病患儿约30%可有心脏损害，如心肌炎、心包炎、心肌梗塞及动脉瘤等。我们密切监测心率、心律，每4h测心率1次。发现心音低钝或收缩期杂音或心率增快时，即应疑有心脏损害，做彩超检查，以明确病情。6例患儿因疑有心脏损害，进行了彩色多普勒超声心动图检查，4例提示有冠状动脉开口增宽，其中1例且伴有左房、左室轻度增大、肺动脉瓣狭窄。3例患儿出现心动过速、心率达180～200次/min。心电图检查提示窦性心动过速。在住院过程中，使用能量合剂治疗，未见病情恶化，1例患儿复查B超，冠状动脉开口较前缩小，说明治疗有效。全部病例均好转出院。
2.5 药物治疗的观察与护理
本病患儿都有血小板增高、血液呈高凝状态，合成血栓素A2增多，血小板易于凝聚聚，形成血栓。阿司匹林有非特异性抗炎作用，且可抑制血栓素A2和前列环素的合成，故有防止血小板凝聚及血栓形成的作用。[2]为了防止川崎病并发心肌梗塞，临床上均应用不同剂量的阿司匹林及潘生丁治疗2～6个月，以延长凝血酶原时间、防止血液高凝形成血栓。本组患儿在确诊后即使用这类药物，在急性发热期剂量为每日30～40mg/kg体重。(有些学者主张每日用80～120mg/kg体重的剂量)分3～4次服用，热退后改为每日3～5mg/kg体重1次服用，直至体温正常。急性期症状消失，血小板计数亦趋正常，为期约1～2个月。有冠状动脉扩张者，阿司匹林服药期应适当延长，一般冠状动脉病变恢复时间为2～5个月。维生素E可提高毛细血管内皮细胞，原生质、线粒体、内质网及溶酶体的稳定性，改善血管壁的通透性和抵抗力，对冠状动脉瘤起一定的治疗作用，故亦可加用维生素E每日20～30mg/kg体重，直至冠脉瘤内径<3mm。本组病例无1例发生冠脉瘤，故未应用维生素E。
, 百拇医药
阿司匹林除有抗凝作用外，在大量或长期服用时则可引起副作用，应予重视。为了减少药物对胃粘膜的刺激而形成药物性溃疡，我们采用饭后服药，将阿司匹林溶解于少量温开水中饮服。患儿住院治疗期间未见有皮肤、粘膜或齿龈出血，大便呈黑色，荨麻疹、Reye综合征等不良反应，仅有1例患儿出现血尿，经加用维生素K1治疗，血尿即消失。
2.6 饮食护理
患儿由于发热、口腔粘膜充血糜烂，均影响食欲，甚至不肯进食，为保证机体需要，我们了解患儿平时的饮食习惯以及特别喜爱的食品，将其烹调成美味可口、蛋白质含量较高、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质，食物宜温凉，不会自己进食的患儿给予耐心的喂食。2例尚未断奶的患儿，则要求其母亲多进营养丰富的食品，特别要增加每天所进的液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等)，以求增加奶量和提高奶的质量。患儿体温恢复正常后，一般食欲多有改善，则给以三高饮食，有利于机体迅速康复。
, http://www.100md.com 2.7 一般护理
我院儿科一般住院患儿断奶后即无家属陪伴，由专人负责(护士，护工)患儿生活起居，给患儿喂饭，喂药，帮助大小便及清理工作。当患儿入院时，我们热情接待，耐心详细向患儿家属介绍病房有关制度与病房环境，消除他们的陌生感，同时向家属征询患儿在家的生活习惯，性格脾气及爱好等有关情况，以爱抚的目光，温和的语调，体贴入微的关怀主动亲近患儿，以取得患儿及家属的依赖，并向家属讲清本病的特点，病程，治疗和预后等，让家属做到与医护人员密切配合。为了及时发现及掌握患儿的病情变化，加强巡视，定时观察，利用各种接触患儿的时机，仔细观察患儿的精神状态，生命体征，饮食，大小便等，当出现咳嗽、流涕，恶心呕吐、腹痛腹泻，尿频尿急等异常即汇报医生，查找病因，采取措施。针对本病患儿易发生心脏损害，必须静卧休息，尤以已发生心脏损害的患儿更需要安静休息，为此我们创造良好的病房秩序，保持环境安静整洁、专人照顾，对患儿的恢复起到了一定的良好作用。
2.8 健康指导
, http://www.100md.com
向家属做宣教工作，说清楚本病的预后十分必要，使家属消除焦虑情绪，让患儿卧床休息，配合治疗。出院后遵照医嘱坚持服药，并注意观察药物的副反应，特别强调按期来院复查的重要性。
本病虽不多见，且预后一般较好，但亦可发生较严重的心脏损害，危及生命。故护士必须熟练掌握本病特点，重视观察，加强护理，及早确诊，对症治疗，才能获得最佳效果。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.上册.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.687.
2 洪校乐，许小平.皮肤粘膜淋巴结综合征100例临床分析.临床儿科杂志，1991，9(1)：23-27.
1997-09-18收稿 1998-06-25修回, 百拇医药