292例鼻中隔偏曲致鼻源性头痛的手术治疗效果观察
作者：朱建国 岳丽萍 刘文通 胡建强 焦艳春
单位：宁夏吴忠市医院耳鼻咽喉科，宁夏 吴忠 751100
关键词：鼻中隔偏曲；鼻源性头疼
宁夏医学杂志990938 摘要 选择鼻中隔粘膜下切除术及部分采用鼻中隔改建术施行了292例，其中畸形21例，距状突25例，“C”形或“S”形68例，鼻中隔后上端膨大(高位偏曲)178例。一年后随访痊愈232例，好转43例，无效17例，总治愈率为93.5%。结果提示鼻中隔偏曲致鼻源性头疼的患者为数不少，不可忽视。许多被内科诊断为“血管神经性头疼”、“偏头疼”患者，最后确诊为鼻源性头疼，治疗后获愈。
中图分类号 R765.3+1 文献标识码 B
鼻源性头疼由多种鼻病引起，在临床上比较多见。本文报告292例鼻中隔畸形致鼻源性头疼患者临床研究资料。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例292例，最小年龄男为17岁，女为14岁；最大年龄男为62岁，女为59岁。平均年龄为38岁。鼻中隔偏曲共分4种类型：(1)嵴形21例，其中男15例，女6例；(2)距状突25例，其中男16例，女9例；(3)“C”形或“S”形偏曲68例，其中男35例，女33例；(4)后上端(部分为鼻中隔软骨或犁骨，部分为筛骨正中板前上部)膨大(高位偏曲)[1]178例，其中男85例，女93例。
1.2 临床症状：鼻中隔畸形的不同类型会造成不同临床症状，当然也常有跨类型综合症状发生。一般都有鼻部胀疼不适，间有鼻阻塞及鼻出血情况。大多常有前额、两颞部、头顶部、后枕部及至全头部昏疼不适或有酸胀重压感。
1.3 手术方式及方法：采用术式及方法为鼻中隔粘膜下切除术及部分采用鼻中隔改造术的常规术式和方法[2]。
, 百拇医药
2 结果
本组病例292例疗效随访术后3月，鼻中隔嵴形痊愈19例、好转2例；距状突痊愈25例；“C”形或“S”形偏曲痊愈46例，好转22例；后上端膨大(高位偏曲)痊愈97例，好转81例。随访术后一年，鼻中隔嵴形痊愈19例，好转1例，无效1例；距状突痊愈25例；“C”形或“S”形偏曲痊愈49例，好转15例，无效4例；后上端膨大(高位偏曲)痊愈139例，好转27例，无效12例，总治愈率为93.5%。
另外，术后并发鼻中隔小穿孔5例，中等穿孔1例。
3 讨论
3.1 鼻中隔偏曲致头痛的特点及原因：从本组病例的症状来看，就诊时头痛特点主要以前额、两颞部及双眼眶或鼻部酸胀痛为主。主要原因是由于头面部包括鼻腔及鼻窦的感觉是由三叉神经支配，鼻中隔畸形所造成的挤压、压迫、抵抗等情况可直接刺激鼻粘膜三叉神经末稍引起疼痛，疼痛还可沿其分支反射到头颅的其它部位。此外，强烈的病灶兴奋又反射到更广泛的部位，产生疼痛。再则，鼻中隔偏曲、畸形造成鼻腔阻塞，影响通气、引流。中隔偏曲发生在鼻腔宽大一侧，使进入鼻内的冷空气过多、粘膜受气流冲击侧引起“宽大开放空间症侯头痛”，发生对侧者常因中鼻道狭窄，前组鼻窦通气、引流受阻则引起“阻塞性头痛”。若距状突、嵴压迫抵抗中、下鼻甲，使其舒缩机能受到影响，也将引起严重的反射性头痛。如果鼻中隔偏曲膨大部位甚高而严重者，可引起鼻睫神经痛，疼痛位于眉弓、眶内侧及至全眶区和鼻背[3]。
, 百拇医药
手术目标主要是通过鼻中隔粘膜下切除术，将距状突或嵴、鼻中隔后上高位偏曲及膨大等情况加以解除矫正，中鼻甲肥大者可同时予以部分适当切除，改善其与中隔面的挤压状态。这样使鼻腔通融条达，宽畅适度，从而改变了对三叉神经末稍和鼻睫神经的刺激与激惹情况，以消除终止病灶所致的疼痛兴奋。
3.2 适应症选择：我们主要选择局部检查体症明显，病症显著，症状较重，排外眼、耳、口腔及各种内科原因所致头疼情况的患者。
3.3 疗效标准的评定：以头痛完全消失，或头部(前额，眼眶部，两颞部及后枕部)不清快感不再发生，感觉良好为治愈。仅时有前额部略昏痛，间有眼眶及鼻部酸胀不适为好转。术后诉仍有前额、两颞部及双眼眶或鼻部酸胀难受，症状如术前者为无效。
3.4 远期疗效下降原因：本组病例从疗效下降数来看主要是远期者较多，而且无效者多数是鼻中隔后上端膨大(高位偏曲)。主要是因为患者术后近期一段时间感觉良好或较好，随着时间的推移，部分患者因鼻中隔软骨或筛骨正中板、犁骨，切除不够广泛、彻底而又有骨质增生及中隔粘膜增厚，这样仍出现了挤压、压迫、抵抗等情况，刺激鼻腔粘膜三叉神经末稍又引起疼痛所致。
, 百拇医药
总之，术后观察随访，患者并发症少，疗效满意，治愈率为93.5%。凡经检查确系此类鼻源性头痛者均采用此法治疗。
4 参考文献
[1] 耳鼻咽喉科学编写组.鼻科学[M].上海：上海人民出版社，1977.161～170
[2] 李宝实.中国医学百科全书耳鼻咽喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1981.118～119
[3] 武汉医学院-附院耳鼻咽喉科学教研室.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1978.834～839
收稿：1998—02—11 修回：1999—06—02, 百拇医药
单位：宁夏吴忠市医院耳鼻咽喉科，宁夏 吴忠 751100
关键词：鼻中隔偏曲；鼻源性头疼
宁夏医学杂志990938 摘要 选择鼻中隔粘膜下切除术及部分采用鼻中隔改建术施行了292例，其中畸形21例，距状突25例，“C”形或“S”形68例，鼻中隔后上端膨大(高位偏曲)178例。一年后随访痊愈232例，好转43例，无效17例，总治愈率为93.5%。结果提示鼻中隔偏曲致鼻源性头疼的患者为数不少，不可忽视。许多被内科诊断为“血管神经性头疼”、“偏头疼”患者，最后确诊为鼻源性头疼，治疗后获愈。
中图分类号 R765.3+1 文献标识码 B
鼻源性头疼由多种鼻病引起，在临床上比较多见。本文报告292例鼻中隔畸形致鼻源性头疼患者临床研究资料。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例292例，最小年龄男为17岁，女为14岁；最大年龄男为62岁，女为59岁。平均年龄为38岁。鼻中隔偏曲共分4种类型：(1)嵴形21例，其中男15例，女6例；(2)距状突25例，其中男16例，女9例；(3)“C”形或“S”形偏曲68例，其中男35例，女33例；(4)后上端(部分为鼻中隔软骨或犁骨，部分为筛骨正中板前上部)膨大(高位偏曲)[1]178例，其中男85例，女93例。
1.2 临床症状：鼻中隔畸形的不同类型会造成不同临床症状，当然也常有跨类型综合症状发生。一般都有鼻部胀疼不适，间有鼻阻塞及鼻出血情况。大多常有前额、两颞部、头顶部、后枕部及至全头部昏疼不适或有酸胀重压感。
1.3 手术方式及方法：采用术式及方法为鼻中隔粘膜下切除术及部分采用鼻中隔改造术的常规术式和方法[2]。
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2 结果
本组病例292例疗效随访术后3月，鼻中隔嵴形痊愈19例、好转2例；距状突痊愈25例；“C”形或“S”形偏曲痊愈46例，好转22例；后上端膨大(高位偏曲)痊愈97例，好转81例。随访术后一年，鼻中隔嵴形痊愈19例，好转1例，无效1例；距状突痊愈25例；“C”形或“S”形偏曲痊愈49例，好转15例，无效4例；后上端膨大(高位偏曲)痊愈139例，好转27例，无效12例，总治愈率为93.5%。
另外，术后并发鼻中隔小穿孔5例，中等穿孔1例。
3 讨论
3.1 鼻中隔偏曲致头痛的特点及原因：从本组病例的症状来看，就诊时头痛特点主要以前额、两颞部及双眼眶或鼻部酸胀痛为主。主要原因是由于头面部包括鼻腔及鼻窦的感觉是由三叉神经支配，鼻中隔畸形所造成的挤压、压迫、抵抗等情况可直接刺激鼻粘膜三叉神经末稍引起疼痛，疼痛还可沿其分支反射到头颅的其它部位。此外，强烈的病灶兴奋又反射到更广泛的部位，产生疼痛。再则，鼻中隔偏曲、畸形造成鼻腔阻塞，影响通气、引流。中隔偏曲发生在鼻腔宽大一侧，使进入鼻内的冷空气过多、粘膜受气流冲击侧引起“宽大开放空间症侯头痛”，发生对侧者常因中鼻道狭窄，前组鼻窦通气、引流受阻则引起“阻塞性头痛”。若距状突、嵴压迫抵抗中、下鼻甲，使其舒缩机能受到影响，也将引起严重的反射性头痛。如果鼻中隔偏曲膨大部位甚高而严重者，可引起鼻睫神经痛，疼痛位于眉弓、眶内侧及至全眶区和鼻背[3]。
, 百拇医药
手术目标主要是通过鼻中隔粘膜下切除术，将距状突或嵴、鼻中隔后上高位偏曲及膨大等情况加以解除矫正，中鼻甲肥大者可同时予以部分适当切除，改善其与中隔面的挤压状态。这样使鼻腔通融条达，宽畅适度，从而改变了对三叉神经末稍和鼻睫神经的刺激与激惹情况，以消除终止病灶所致的疼痛兴奋。
3.2 适应症选择：我们主要选择局部检查体症明显，病症显著，症状较重，排外眼、耳、口腔及各种内科原因所致头疼情况的患者。
3.3 疗效标准的评定：以头痛完全消失，或头部(前额，眼眶部，两颞部及后枕部)不清快感不再发生，感觉良好为治愈。仅时有前额部略昏痛，间有眼眶及鼻部酸胀不适为好转。术后诉仍有前额、两颞部及双眼眶或鼻部酸胀难受，症状如术前者为无效。
3.4 远期疗效下降原因：本组病例从疗效下降数来看主要是远期者较多，而且无效者多数是鼻中隔后上端膨大(高位偏曲)。主要是因为患者术后近期一段时间感觉良好或较好，随着时间的推移，部分患者因鼻中隔软骨或筛骨正中板、犁骨，切除不够广泛、彻底而又有骨质增生及中隔粘膜增厚，这样仍出现了挤压、压迫、抵抗等情况，刺激鼻腔粘膜三叉神经末稍又引起疼痛所致。
, 百拇医药
总之，术后观察随访，患者并发症少，疗效满意，治愈率为93.5%。凡经检查确系此类鼻源性头痛者均采用此法治疗。
4 参考文献
[1] 耳鼻咽喉科学编写组.鼻科学[M].上海：上海人民出版社，1977.161～170
[2] 李宝实.中国医学百科全书耳鼻咽喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1981.118～119
[3] 武汉医学院-附院耳鼻咽喉科学教研室.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1978.834～839
收稿：1998—02—11 修回：1999—06—02, 百拇医药