白血病性阴茎异常勃起4例报告
作者：鞠文 鲁功成 张齐钧
单位：同济医科大学附属协和医院泌尿外科，武汉，430022
关键词：白血病；阴茎异常勃起；静脉分流术
临床泌尿外科杂志000809 摘要 目的：探讨白血病性阴茎异常勃起的诊断和治疗原则。方法：回顾性分析了4例白血病性阴茎异常勃起患者的临床资料。1例行镇静输液处理，1例行海绵体抽吸冲洗术，2例分别行阴茎头阴茎海绵体分流术和阴茎海绵体尿道海绵体分流术。结果：4例阴茎异常勃起均为慢性粒细胞白血病所致，均取得了较好疗效。结论：对白血病性阴茎异常勃起应采用综合方法治疗，在镇静、止痛、化疗、放疗及抽吸冲洗术治疗无效后，宜及时行静脉分流手术治疗。
Leukemic priapism of 4 cases
JU Wen LU Gong-cheng ZHANG Qi-jun
, 百拇医药
(Department of Urology,the Union Hospital,Tongji Medical University,Wuhan,430022)
Abstract Purpose: To investigate the diagnosis and treatment of leukemic priapism.Methods:Clinical data of 4 patients with leukemic priapism were collected and discussed in combination with related literature.Results:4 patients with priapism had an etiologic diagnosis of chronic granulocytic leukemia(CGL). Of 4 cases, one underwent the management of analgesics & intravenous fluids, one received aspiration and irrigation of the corpora cavernosa, the other two were treated by cavernosum -spongiosum shunt. These patients all obtained resolution of priapism after various forms of treatment.Conclusions:Comprehensive treatment should be performed in patients with leukemic priapism. If general treatments such as analgesics, chemotherapy, radiotherapy, aspiration and irrigation of the corpora cavernosa were instituted with no effects, Shunting procedure, may be recommended in time.
, 百拇医药
Key words Leukemia Priapism Venous shunt
阴茎异常勃起是指在无性刺激的情况下，阴茎海绵体出现长时间的痛性勃起，而尿道海绵体及阴茎头无勃起现象。此病以青壮年患者居多，且病因较为复杂。我院于1997年1月～1999年6月收治了4例白血病(均为慢性粒细胞白血病)引起的阴茎异常勃起患者，现报告如下，并就其病理生理、诊断和治疗原则进行讨论。
1 病例报告
例1 25岁。阴茎持续勃起6 h入院。近1.5个月以来，阴茎持续勃起6次，每次2～6 h，且伴间歇性低热。本次发病后曾在某医院行阿拉明、肝素等阴茎海绵体抽吸冲洗术，同时辅以雌激素治疗，勃起消退。遂来我院门诊作进一步检查。体检：面色苍白，浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛，阴茎疲软，皮肤有瘀斑。B超检查显示肝脏肿大，巨脾症。实验室检查血常规：白细胞316.2×109/L，红细胞2.19×1012/L，血红蛋白80 g/L，血细胞比容21%，血小板171×109/L，粒细胞72.7%，淋巴细胞17.3%；肝功能：血清丙氨酸转氨酶57 u，血清天门冬氨酸转氨酶49 u。骨髓像检查显示骨髓增生度活跃，粒细胞与红细胞比率为63.67∶1，以中、晚期粒细胞50%；红细胞罕见，仅占1.5%。诊断为增生为主，占慢性粒细胞白血病。Ph染色体+。入院后给予羟基脲1.0 g，每天2次，共服15 d；然后改为0.5 g，每天1次，共用10 d，白细胞恢复正常。同时辅以别嘌呤醇和碳酸氢钠治疗。住院期间患者阴茎有正常勃起。
, 百拇医药
例2 30岁。阴茎持续勃起8 h，在我科门诊就诊。未诉明显不适。实验室检查血常规：白细胞412.8×109/L，红细胞3.14×1012/L，血红蛋白80 g/L，粒细胞78.2%。骨髓像检查显示骨髓增生度活跃，粒细胞与红细胞比率为47.70∶1，以中、晚期粒细胞增生为主，占43.5%；红细胞罕见。诊断为慢性粒细胞白血病。在门诊作镇静、输液等处理，阴茎勃起消退，转至我院血液科治疗。
例3 25岁。阴茎持续勃起4 d入我院。入院前曾在某医院行阴茎海绵体穿刺抽吸冲洗术，效果不明显。体检：阴茎肿胀，皮下淤血，呈紫褐色，阴茎体部压痛。实验室检查血常规：白细胞389.0×109/L，红细胞3.37×1012/L，中性粒细胞 350.2×109/L，手工分类为各期幼稚粒细胞；肝功能：血清丙氨酸转氨酶93 u，血清天门冬氨酸转氨酶67 u。诊断为慢性粒细胞白血病。入院后第2天在硬膜外麻醉下行阴茎海绵体尿道海绵体分流术，术后给予大量输液、抗感染、镇静等处理，3 d后阴茎完全疲软，转入我院血液科治疗。骨髓像检查进一步证实为慢性粒细胞白血病，Ph染色体+。
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例4 32岁。阴茎持续勃起36 h入我院。在我院门诊行海绵体放血治疗无效，即在连续硬膜外麻醉下行阴茎头阴茎海绵体分流术。术后阴茎有所疲软。术后实验室检查血常规：白细胞378.0×109/L，红细胞3.25×1012/L，粒细胞74.1%，淋巴细胞16.4%。确诊为慢性粒细胞白血病。骨髓像检查也证实为慢性粒细胞白血病。术后4 d阴茎完全疲软，遂转入我院血液科治疗。
2 讨论
阴茎异常勃起为白血病罕见的并发症。据统计，其发病率一般不超过1%，以粒细胞白血病多见，偶见于淋巴细胞白血病。Suri等〔1〕于1980年报道了10例慢性粒细胞白血病伴阴茎异常勃起的发病情况。
白血病性阴茎异常勃起的发病机制尽管不甚明了，但一般认为其基本致病因素为白细胞增多症。增多的白细胞在阴茎海绵体和阴茎背静脉发生淤积，其结果使阴茎海绵体二氧化碳分压升高，pH值下降，氧分压降低，从而引起血液粘稠度增高，血液凝固，海绵体腔隙及汇集静脉交界处梗阻，血栓形成，从而引起阴茎持续勃起。久而久之，阴茎海绵体小动脉及小静脉发生栓塞，海绵体广泛纤维化，引起永久性勃起功能障碍。另外，白血病引起中枢和周围神经系统浸润性病变也有可能成为阴茎异常勃起的致病因素〔2〕。
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阴茎异常勃起的诊断并不困难，凡阴茎持续勃起超过6 h以上且有疼痛，阴茎海绵体明显膨胀，而阴茎头和尿道海绵体萎软，即可诊断为阴茎异常勃起。白血病性阴茎异常勃起的发病原因有：①药物因素(为阴茎异常勃起常见原因)。②神经系统疾病。③泌尿生殖系感染。④机械性压迫、肿瘤或损伤。⑤血液性疾病(如镰状细胞病、白血病、红细胞增多症、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症、血小板减少症等)。原因不明者称为特发性阴茎异常勃起。因此，在诊断此病时应仔细询问病史、外伤史及性刺激史，进行全面体检及实验室检查，必要时行阴茎海绵体血气分析和多普勒阴茎血流测定。本组有1例入院时并未作出病因学诊断，忽略了血常规检查的重要性，直至术后才诊断为慢性粒细胞白血病。
阴茎异常勃起的治疗目的是恢复阴茎松软状态，防止继发性阴茎勃起功能障碍。其治疗方式应针对不同的病因进行选择。早期可试用镇静止痛剂、肝素、神经封闭等治疗，如无效应，及时采用海绵体抽吸冲洗术，若再不成功，宜采用手术治疗，即将阴茎海绵体回流受阻的血液分流到另一静脉系统。较常见的术式有阴茎头阴茎海绵体分流术、阴茎海绵体尿道海绵体分流术、大隐静脉阴茎海绵体分流术和阴茎背静脉海绵体分流术。
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对白血病性阴茎异常勃起，尤其在抗白血病化疗未能使阴茎勃起消退后，外科分流手术常被推荐为二线疗法。Becker等〔3〕认为此观点忽略了白血病性阴茎异常勃起继发的病理生理改变，尽管抗白血病化疗可使白细胞数目降低，但阴茎勃起仍将持续存在，阻断阴茎异常勃起的唯一方法是充分的静脉引流。Becker曾报告2例白血病患者，1例阴茎异常勃起75 h，对化疗无明显反应；另1例在化疗治疗2 d后仍有阴茎异常勃起。此2例患者均行阴茎头阴茎海绵体分流术，使阴茎肿胀迅速消退，分别在16和18 d后出现第1次勃起，并无性交障碍。Suri等〔1〕对10例白血病性阴茎异常勃起患者中的3例行大隐静脉阴茎海绵体分流术，取得了极好效果，而另外5例采用局部放疗，2例采用单独化疗，病情均有所缓解。他认为采用减少白细胞的治疗方法似乎比外科手术更有价值。笔者认为，对白血病性阴茎异常勃起应采用综合治疗方法，在采用镇静、止痛、化疗、放疗及抽吸冲洗术治疗无效后，宜及时行分流手术治疗。
参考文献
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1，Suri R,Goldman J M,Catovsky D,et al.Priapism complicting chronic granulocytic leukemia.Am J Hematol,1980,9:295～299
2，Altebarmakian V K,Rabinowitz R,Rana S R,et al.Transglandular cavernosumspongiosum shunt for leukemic priapism in childhood.J Urol,1980,123:287～288
3，Becker H C,Pralle H,Weiduer W.Therapy of priapism in high counting myeloid leqkemia a combined oncologicalurological approach.Urol Int,1985,40:284～286
收稿 1999-10-07, http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属协和医院泌尿外科，武汉，430022
关键词：白血病；阴茎异常勃起；静脉分流术
临床泌尿外科杂志000809 摘要 目的：探讨白血病性阴茎异常勃起的诊断和治疗原则。方法：回顾性分析了4例白血病性阴茎异常勃起患者的临床资料。1例行镇静输液处理，1例行海绵体抽吸冲洗术，2例分别行阴茎头阴茎海绵体分流术和阴茎海绵体尿道海绵体分流术。结果：4例阴茎异常勃起均为慢性粒细胞白血病所致，均取得了较好疗效。结论：对白血病性阴茎异常勃起应采用综合方法治疗，在镇静、止痛、化疗、放疗及抽吸冲洗术治疗无效后，宜及时行静脉分流手术治疗。
Leukemic priapism of 4 cases
JU Wen LU Gong-cheng ZHANG Qi-jun
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(Department of Urology,the Union Hospital,Tongji Medical University,Wuhan,430022)
Abstract Purpose: To investigate the diagnosis and treatment of leukemic priapism.Methods:Clinical data of 4 patients with leukemic priapism were collected and discussed in combination with related literature.Results:4 patients with priapism had an etiologic diagnosis of chronic granulocytic leukemia(CGL). Of 4 cases, one underwent the management of analgesics & intravenous fluids, one received aspiration and irrigation of the corpora cavernosa, the other two were treated by cavernosum -spongiosum shunt. These patients all obtained resolution of priapism after various forms of treatment.Conclusions:Comprehensive treatment should be performed in patients with leukemic priapism. If general treatments such as analgesics, chemotherapy, radiotherapy, aspiration and irrigation of the corpora cavernosa were instituted with no effects, Shunting procedure, may be recommended in time.
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Key words Leukemia Priapism Venous shunt
阴茎异常勃起是指在无性刺激的情况下，阴茎海绵体出现长时间的痛性勃起，而尿道海绵体及阴茎头无勃起现象。此病以青壮年患者居多，且病因较为复杂。我院于1997年1月～1999年6月收治了4例白血病(均为慢性粒细胞白血病)引起的阴茎异常勃起患者，现报告如下，并就其病理生理、诊断和治疗原则进行讨论。
1 病例报告
例1 25岁。阴茎持续勃起6 h入院。近1.5个月以来，阴茎持续勃起6次，每次2～6 h，且伴间歇性低热。本次发病后曾在某医院行阿拉明、肝素等阴茎海绵体抽吸冲洗术，同时辅以雌激素治疗，勃起消退。遂来我院门诊作进一步检查。体检：面色苍白，浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛，阴茎疲软，皮肤有瘀斑。B超检查显示肝脏肿大，巨脾症。实验室检查血常规：白细胞316.2×109/L，红细胞2.19×1012/L，血红蛋白80 g/L，血细胞比容21%，血小板171×109/L，粒细胞72.7%，淋巴细胞17.3%；肝功能：血清丙氨酸转氨酶57 u，血清天门冬氨酸转氨酶49 u。骨髓像检查显示骨髓增生度活跃，粒细胞与红细胞比率为63.67∶1，以中、晚期粒细胞50%；红细胞罕见，仅占1.5%。诊断为增生为主，占慢性粒细胞白血病。Ph染色体+。入院后给予羟基脲1.0 g，每天2次，共服15 d；然后改为0.5 g，每天1次，共用10 d，白细胞恢复正常。同时辅以别嘌呤醇和碳酸氢钠治疗。住院期间患者阴茎有正常勃起。
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例2 30岁。阴茎持续勃起8 h，在我科门诊就诊。未诉明显不适。实验室检查血常规：白细胞412.8×109/L，红细胞3.14×1012/L，血红蛋白80 g/L，粒细胞78.2%。骨髓像检查显示骨髓增生度活跃，粒细胞与红细胞比率为47.70∶1，以中、晚期粒细胞增生为主，占43.5%；红细胞罕见。诊断为慢性粒细胞白血病。在门诊作镇静、输液等处理，阴茎勃起消退，转至我院血液科治疗。
例3 25岁。阴茎持续勃起4 d入我院。入院前曾在某医院行阴茎海绵体穿刺抽吸冲洗术，效果不明显。体检：阴茎肿胀，皮下淤血，呈紫褐色，阴茎体部压痛。实验室检查血常规：白细胞389.0×109/L，红细胞3.37×1012/L，中性粒细胞 350.2×109/L，手工分类为各期幼稚粒细胞；肝功能：血清丙氨酸转氨酶93 u，血清天门冬氨酸转氨酶67 u。诊断为慢性粒细胞白血病。入院后第2天在硬膜外麻醉下行阴茎海绵体尿道海绵体分流术，术后给予大量输液、抗感染、镇静等处理，3 d后阴茎完全疲软，转入我院血液科治疗。骨髓像检查进一步证实为慢性粒细胞白血病，Ph染色体+。
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例4 32岁。阴茎持续勃起36 h入我院。在我院门诊行海绵体放血治疗无效，即在连续硬膜外麻醉下行阴茎头阴茎海绵体分流术。术后阴茎有所疲软。术后实验室检查血常规：白细胞378.0×109/L，红细胞3.25×1012/L，粒细胞74.1%，淋巴细胞16.4%。确诊为慢性粒细胞白血病。骨髓像检查也证实为慢性粒细胞白血病。术后4 d阴茎完全疲软，遂转入我院血液科治疗。
2 讨论
阴茎异常勃起为白血病罕见的并发症。据统计，其发病率一般不超过1%，以粒细胞白血病多见，偶见于淋巴细胞白血病。Suri等〔1〕于1980年报道了10例慢性粒细胞白血病伴阴茎异常勃起的发病情况。
白血病性阴茎异常勃起的发病机制尽管不甚明了，但一般认为其基本致病因素为白细胞增多症。增多的白细胞在阴茎海绵体和阴茎背静脉发生淤积，其结果使阴茎海绵体二氧化碳分压升高，pH值下降，氧分压降低，从而引起血液粘稠度增高，血液凝固，海绵体腔隙及汇集静脉交界处梗阻，血栓形成，从而引起阴茎持续勃起。久而久之，阴茎海绵体小动脉及小静脉发生栓塞，海绵体广泛纤维化，引起永久性勃起功能障碍。另外，白血病引起中枢和周围神经系统浸润性病变也有可能成为阴茎异常勃起的致病因素〔2〕。
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阴茎异常勃起的诊断并不困难，凡阴茎持续勃起超过6 h以上且有疼痛，阴茎海绵体明显膨胀，而阴茎头和尿道海绵体萎软，即可诊断为阴茎异常勃起。白血病性阴茎异常勃起的发病原因有：①药物因素(为阴茎异常勃起常见原因)。②神经系统疾病。③泌尿生殖系感染。④机械性压迫、肿瘤或损伤。⑤血液性疾病(如镰状细胞病、白血病、红细胞增多症、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症、血小板减少症等)。原因不明者称为特发性阴茎异常勃起。因此，在诊断此病时应仔细询问病史、外伤史及性刺激史，进行全面体检及实验室检查，必要时行阴茎海绵体血气分析和多普勒阴茎血流测定。本组有1例入院时并未作出病因学诊断，忽略了血常规检查的重要性，直至术后才诊断为慢性粒细胞白血病。
阴茎异常勃起的治疗目的是恢复阴茎松软状态，防止继发性阴茎勃起功能障碍。其治疗方式应针对不同的病因进行选择。早期可试用镇静止痛剂、肝素、神经封闭等治疗，如无效应，及时采用海绵体抽吸冲洗术，若再不成功，宜采用手术治疗，即将阴茎海绵体回流受阻的血液分流到另一静脉系统。较常见的术式有阴茎头阴茎海绵体分流术、阴茎海绵体尿道海绵体分流术、大隐静脉阴茎海绵体分流术和阴茎背静脉海绵体分流术。
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对白血病性阴茎异常勃起，尤其在抗白血病化疗未能使阴茎勃起消退后，外科分流手术常被推荐为二线疗法。Becker等〔3〕认为此观点忽略了白血病性阴茎异常勃起继发的病理生理改变，尽管抗白血病化疗可使白细胞数目降低，但阴茎勃起仍将持续存在，阻断阴茎异常勃起的唯一方法是充分的静脉引流。Becker曾报告2例白血病患者，1例阴茎异常勃起75 h，对化疗无明显反应；另1例在化疗治疗2 d后仍有阴茎异常勃起。此2例患者均行阴茎头阴茎海绵体分流术，使阴茎肿胀迅速消退，分别在16和18 d后出现第1次勃起，并无性交障碍。Suri等〔1〕对10例白血病性阴茎异常勃起患者中的3例行大隐静脉阴茎海绵体分流术，取得了极好效果，而另外5例采用局部放疗，2例采用单独化疗，病情均有所缓解。他认为采用减少白细胞的治疗方法似乎比外科手术更有价值。笔者认为，对白血病性阴茎异常勃起应采用综合治疗方法，在采用镇静、止痛、化疗、放疗及抽吸冲洗术治疗无效后，宜及时行分流手术治疗。
参考文献
, http://www.100md.com
1，Suri R,Goldman J M,Catovsky D,et al.Priapism complicting chronic granulocytic leukemia.Am J Hematol,1980,9:295～299
2，Altebarmakian V K,Rabinowitz R,Rana S R,et al.Transglandular cavernosumspongiosum shunt for leukemic priapism in childhood.J Urol,1980,123:287～288
3，Becker H C,Pralle H,Weiduer W.Therapy of priapism in high counting myeloid leqkemia a combined oncologicalurological approach.Urol Int,1985,40:284～286
收稿 1999-10-07, http://www.100md.com