妇科手术致输尿管损伤8例报告
作者：李菲 张洁清
单位：广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990265
妇科手术导致输尿管损伤较为少见，我科自1987年1月至1993年12月行妇科手术2 065例，输尿管损伤8例，发生率为0.38%，根据损伤的程度不同，采取不同的处理方法，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：8例输尿管损伤，其中经腹全子宫切除术4例，次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术4例，年龄17～57岁，平均43.3岁。
1.2 输尿管损伤情况及处理：8例中因子宫增大(2例)，肿瘤压迫粘连(2例)，大出血止血不准确(2例)，盆腔粘连(2例)而致输尿管损伤，其损伤部位均在子宫动静脉处，有6例发生在左侧，2例在右侧，其中7例输尿管完全横断，在术中发现并及时行输尿管膀胱吻合，仅1例术后出现尿漏，检查发现左输尿管下端有一漏孔，直径约0.3 cm，手术后3个月行左输尿管膀胱吻合，阴道漏口修补后治愈。
2 讨论
妇科手术致输尿管损伤是不多见的并发症[1]，我科的发生率为0.38%。只要能掌握正确的操作方法，考虑到复杂情况，并做好处理异常情况的准备，熟练掌握女性盆腔解剖结构，一般都能避免损伤输尿管[2]。在手术中如遇到肿瘤较大，有粘连或子宫很大与周围组织粘连严重，应尽可能按解剖层次进行仔细松解分离。有出血时应先压迫出血点，在直视下止血，不要盲目下钳以免损伤输尿管。在处理子宫动静脉时，必须想到“桥下有水”的解剖关系，认清输尿管位置及走向，观察其蠕动，以免损伤。术中一旦出现输尿管行走区有渗液，提示有可能已损伤了输尿管。本组8例中，7例在术中发现上述情况，输尿管被切断。如果输尿管扩张，张力低蠕动无力，可能是误伤了营养血管及支配输尿管的神经，最终导致输尿管缺血坏死，形成输尿管漏。本组1例由于此种情况于术后第8天出现输尿管阴道瘘。除此之外，若发现输尿管增粗，蠕动增强，提示可能误扎了输尿管。
妇科手术致输尿管损伤能在术中发现及时处理，一般效果较好。若输尿管横断位置近膀胱，可行输尿管膀胱吻合，若断的位置较高，行输尿管端端吻合。若术后出现尿瘘，先抗炎治疗，择期二次手术重建尿路。本文8例输尿管损伤，其中7例在术中发现并及时处理，另1例在术后第8天出现尿瘘，经抗炎治疗3个月后行输尿管瘘口切除及输尿管膀胱吻合术，术后留置导尿管14 d，同时给予抗生素治疗。8例患者术后恢复良好，均痊愈出院，一年后复查无异常。因此我们认为，对盆腔肿物较大、粘连较严重或大子宫者施行全子宫切除或次广泛子宫切除时，手术操作要谨慎、细致，术毕应常规检查输尿管有否损伤，以期术中明确诊断，及时处理。
参考文献
1 张桂荣，赵丽杰，杨松涛.妇科手术致输尿管损伤5例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：280
2 王淑贞主编.实用妇产科学.第2版，北京：人民卫生出版社，1987.916
收稿日期：1998-03-02, 百拇医药
单位：广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990265
妇科手术导致输尿管损伤较为少见，我科自1987年1月至1993年12月行妇科手术2 065例，输尿管损伤8例，发生率为0.38%，根据损伤的程度不同，采取不同的处理方法，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：8例输尿管损伤，其中经腹全子宫切除术4例，次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术4例，年龄17～57岁，平均43.3岁。
1.2 输尿管损伤情况及处理：8例中因子宫增大(2例)，肿瘤压迫粘连(2例)，大出血止血不准确(2例)，盆腔粘连(2例)而致输尿管损伤，其损伤部位均在子宫动静脉处，有6例发生在左侧，2例在右侧，其中7例输尿管完全横断，在术中发现并及时行输尿管膀胱吻合，仅1例术后出现尿漏，检查发现左输尿管下端有一漏孔，直径约0.3 cm，手术后3个月行左输尿管膀胱吻合，阴道漏口修补后治愈。
2 讨论
妇科手术致输尿管损伤是不多见的并发症[1]，我科的发生率为0.38%。只要能掌握正确的操作方法，考虑到复杂情况，并做好处理异常情况的准备，熟练掌握女性盆腔解剖结构，一般都能避免损伤输尿管[2]。在手术中如遇到肿瘤较大，有粘连或子宫很大与周围组织粘连严重，应尽可能按解剖层次进行仔细松解分离。有出血时应先压迫出血点，在直视下止血，不要盲目下钳以免损伤输尿管。在处理子宫动静脉时，必须想到“桥下有水”的解剖关系，认清输尿管位置及走向，观察其蠕动，以免损伤。术中一旦出现输尿管行走区有渗液，提示有可能已损伤了输尿管。本组8例中，7例在术中发现上述情况，输尿管被切断。如果输尿管扩张，张力低蠕动无力，可能是误伤了营养血管及支配输尿管的神经，最终导致输尿管缺血坏死，形成输尿管漏。本组1例由于此种情况于术后第8天出现输尿管阴道瘘。除此之外，若发现输尿管增粗，蠕动增强，提示可能误扎了输尿管。
妇科手术致输尿管损伤能在术中发现及时处理，一般效果较好。若输尿管横断位置近膀胱，可行输尿管膀胱吻合，若断的位置较高，行输尿管端端吻合。若术后出现尿瘘，先抗炎治疗，择期二次手术重建尿路。本文8例输尿管损伤，其中7例在术中发现并及时处理，另1例在术后第8天出现尿瘘，经抗炎治疗3个月后行输尿管瘘口切除及输尿管膀胱吻合术，术后留置导尿管14 d，同时给予抗生素治疗。8例患者术后恢复良好，均痊愈出院，一年后复查无异常。因此我们认为，对盆腔肿物较大、粘连较严重或大子宫者施行全子宫切除或次广泛子宫切除时，手术操作要谨慎、细致，术毕应常规检查输尿管有否损伤，以期术中明确诊断，及时处理。
参考文献
1 张桂荣，赵丽杰，杨松涛.妇科手术致输尿管损伤5例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：280
2 王淑贞主编.实用妇产科学.第2版，北京：人民卫生出版社，1987.916
收稿日期：1998-03-02, 百拇医药
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