B超诊断新生儿锁骨骨折的价值

http://www.100md.com 《昆明医学院学报》 2000年第3期

     作者：刘云霞 罗世香 卢晓红

    单位：(云南省第一人民医院产科，昆明 650032)

    关键词：B超；新生儿；锁骨骨折

    昆明医学院学报000314 摘要：探讨B超诊断新生儿锁骨骨折的可行性.对临床上怀疑有锁骨骨折的新生儿先行B超检查，再摄X片确诊.结果：B超诊断新生儿锁骨骨折与摄X片诊断高度相关，诊断符合率96.23%，结果表明用该法诊断新生儿锁骨骨折具有无创、简单、易行等优点，避免了X线的损伤，可以作为新生儿锁骨骨折的确诊手段.

    中图分类号：R 722.14 文献标识码：A 文章编号：1003-4706(2000)03-0054-03

    The Value of Ultrasonography in the

    Diagnosis of Neonatal Clavicular Fractures

    LIU Yun-xia，LUO Shi-xiang，LU Xiao-hong

    ( Department of Obstetrics, the First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650032)

    Abstract：This study was taken to investigate the feasibility to use ultrasonography in the diagnosis of neonatal clavicular fractures. 17 newborns who were suspected to have clavicular fractures accepted sonagraphic examinations. After that, plain X-rays were also perfoumed to demonstrate the fractures. Results: Sonography was demonstrated perfectly correlated with plain X-rays in the diagnosis of neonatal clavicular fractures and the coincidence rate was 96.32%. It can be sued in the diagnosis of neonatal clavicular fractures, being quite simple to perform, avoiding the use of ionizing radiation.

    Key words：Ultrasonography； Neonate； Clavicular fractures

    随着现代医学进展及超声医学的发展，超声诊断在妇产科领域的应用日益广泛，已成为不可缺少的检查手段，但用于诊断新生儿锁骨骨折国内未见报道.本文就此为题进行讨论，研究其诊断及价值，力求找到一种更简单、方便的方法，使疑有新生儿锁骨骨折者免受X线照射，以免造成不良后果.

    1 资料与方法

    资料来源：1998年7月～2000年3月在我院产科共分娩3 125 人，对分娩时肩难产、体重>4 000 g、急产及阴道助产的新生儿，临床怀疑有锁骨骨折的53例先行B超检查，再摄片证实.

    使用德国SIEMENS“中狮王”彩超，扇型探头，频率为4 MH_Z及美国HP 8500彩超仪，换能器为扇形凸阵或线阵，频率为2.5～5 MH_Z及5～7.5 MH_Z.

    B超观察：检查部位涂擦足够的耦合剂，移动B超探头，使其清晰显示完整的锁骨声像图.正常锁骨声像图为横向“∫”型的带状强回声，骨皮质延续性良好，平滑而均匀，当发生骨折时可见骨皮质延续性中断，骨折线显示低回声区；如有移位可清晰显示断端的移位踪影距离及角度，断端随呼吸及小儿哭闹而上下移动.

    B超结果与摄片结果采用χ²检验.

    2 结果

    临床怀疑有锁骨骨折的新生儿同时接受了双侧锁骨B超及摄片检查，结果见附表.

    附表 新生儿锁骨骨折B超与X线摄片比较 结果

    阳性

    阴性

    合计

    B超

    37

    16

    53

    X线

    39

    14

    53

    χ²＝0.333(P<0.05).3 讨论

    在分娩过程中胎儿要在骨盆腔内经过旋转过程，胎头下降前肩胛处可挤向耻骨联合处，当骨盆异常或胎儿偏大时，可出现肩难产.此时若助产技术粗糙，牵拉胎儿肩部过猛则可使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折^[1].我院1998年7月～2000年3月新生儿锁骨骨折检出率为1.2%.新生儿锁骨骨折一般不需特殊处理^[1]，但若断端移位可刺破肺尖或损伤臂丛神经，预后不良，故应早发现，早固定.

    新生儿锁骨骨折的诊断以往均依靠X线摄片确诊，但X线照射新生儿不被家属理解、接受，往往给临床医生带来不便.况且确定骨折及随访骨折后骨痂生长情况还需反复多次接触X线，对新生儿发育不利.Blab-E^[2]在对新生儿锁骨骨折用X线片和超声诊断两种比较其可行性，认为诊断结果上无明显差异，而且认为超声检查比X线检查具有更明显的优越性：新生儿不需反复暴露于X线下，又能提前一周发现骨折愈合的某些征象，能较早检测愈合不好所致的假性关节，减少固定持续时间及随访频率.

    超声诊断技术作为一种无创、无痛苦的检查手段已为临床医生接受 ，在产科方面广泛用于胎儿宫内状况诊断，但用于诊断新生儿锁骨骨折国内未见报道.正常情况下，超声很难完全透过骨组织，不易得到完整的骨骼图像，成年人可见近探头侧反射很强的骨皮质回声，后方拖有声影^[3]，骨内结构欠清.但在病理情况下，骨骼的骨皮质遭到破坏，骨皮质变薄、断裂或完全溶解消失，此时声衰渐变小，声束易于透过，声像图则能较完全地显示骨的病变.而1岁以前的婴幼儿，由于骨皮质没有完全成熟和骨化，超声的传播和穿透没有大的障碍，使之对骨骼、关节及脊柱管等探测很容易，可以较清晰地显示.B超检查正常的声像图为长骨骨皮质连续性良好、平滑而均匀的带状强回声,骨髓腔为带状低回声，骺端骨松质为网状低回声.因而B超在妊娠期可用于测量胎儿双顶径、胎儿股骨.新生儿骨质结构与胎儿相似，所以在B超下可显示完整、清晰的锁骨声像图.当骨折时，骨皮质连续性中断，同时可鉴别骨折所致局部肿胀是血肿还是软组织水肿、骨折愈合情况等^[3].

    B超用于诊断新生儿锁骨骨折是一种新技术的尝试.我们的研究表明，B超诊断新生儿锁骨骨折与摄片结果高度相关，符合率96.23%.但本法不需暴露于X线下，为新生儿锁骨骨折的诊断、治疗提供了一种新的有效方法，可以作为新生儿锁骨骨折的确诊手段.目前B超已广泛用于各级医院，利用B超诊断新生儿锁骨骨折价值肯定、简单易行、易于推广应用.

    作者简介：刘云霞(1954～)，女，河北人，副主任医师，主要从事临床产科研究.

    参考文献

    [1] 金汉珍.实用新生儿学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1996.777～778

    [2] BLAB E.Sonographic management of in-fantile clavicular fractures[J].Pediatr Surg Lut,1999,15(3～4):25

    [3] 周永昌，郭万学主编.超声片学[M].科学技术文献出版社，1999.1237～1238

    (2000-07-30收稿)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/09/01/85/294.htm