阑尾炎粘连带致腹内疝四例误诊分析
作者：许海平
单位：许海平(岱山县第二人民医院 浙江 岱山 316281)
关键词：
临床误诊误治000161分类号：R656.2+4 文献标识码：B▲
我院自1989年7月～1997年1月共收治因慢性阑尾炎粘连带形成的腹内疝4例，在临床诊治过程中出现了失误。现结合病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女1例；年龄23～70岁。既往史：阑尾炎2例，阑尾脓肿1例；另1例有右下腹反复隐痛史。
1.2 临床表现 3例以右下腹持续性疼痛并加剧为主，1例为脐周持续性疼痛，4例均伴呕吐。查体均见右下腹压痛、反跳痛及局限性肌紧张，1例右下腹饱满感。3例行X线腹透，2例示肠腔积气并多个液平；1例示右膈抬高。1例B超示右下腹低回声区。1例腹腔穿刺抽出淡血性液。术前诊断：阑尾穿孔3例，急性阑尾炎1例。
1.3 术中所见与病理诊断 4例均为阑尾炎粘连带与壁层腹膜间形成疝环，末端回肠疝入其中，长约25～30 cm，已坏死。将其切除，并行回肠端端吻合。切除之阑尾病理诊断均为慢性炎症。
2 讨论
腹内疝的早期缺乏典型症状，在诊治过程中容易误诊，延误手术良机。本组4例术前均未能明确诊断，分析其误诊原因：①诊断上的主观片面性。4例均有明确的阑尾炎病史，术前只考虑阑尾炎的诊断，手术时较主观地选择麦氏切口，影响了手术操作。②本组均有肠绞窄的典型临床表现，如持续性绞痛，阵发性加剧，频繁呕吐，腹部局限性隆起或饱满感，腹穿有淡血性液，X线检查有肠梗阻征象等，对此未作深入细致分析。③对慢性阑尾炎粘连带所致腹内疝认识不足，未作进一步检查。1例甚至未作X线检查，4例中仅1例行腹腔穿刺。阑尾炎粘连带所致腹内疝是一种闭袢性肠梗阻，短时间内可发生绞窄，临床上需要引起重视，应该及早作出正确的判断，早期手术。■
收稿日期：1999-07-09
修回日期：1999-10-21, http://www.100md.com
单位：许海平(岱山县第二人民医院 浙江 岱山 316281)
关键词：
临床误诊误治000161分类号：R656.2+4 文献标识码：B▲
我院自1989年7月～1997年1月共收治因慢性阑尾炎粘连带形成的腹内疝4例，在临床诊治过程中出现了失误。现结合病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例，女1例；年龄23～70岁。既往史：阑尾炎2例，阑尾脓肿1例；另1例有右下腹反复隐痛史。
1.2 临床表现 3例以右下腹持续性疼痛并加剧为主，1例为脐周持续性疼痛，4例均伴呕吐。查体均见右下腹压痛、反跳痛及局限性肌紧张，1例右下腹饱满感。3例行X线腹透，2例示肠腔积气并多个液平；1例示右膈抬高。1例B超示右下腹低回声区。1例腹腔穿刺抽出淡血性液。术前诊断：阑尾穿孔3例，急性阑尾炎1例。
1.3 术中所见与病理诊断 4例均为阑尾炎粘连带与壁层腹膜间形成疝环，末端回肠疝入其中，长约25～30 cm，已坏死。将其切除，并行回肠端端吻合。切除之阑尾病理诊断均为慢性炎症。
2 讨论
腹内疝的早期缺乏典型症状，在诊治过程中容易误诊，延误手术良机。本组4例术前均未能明确诊断，分析其误诊原因：①诊断上的主观片面性。4例均有明确的阑尾炎病史，术前只考虑阑尾炎的诊断，手术时较主观地选择麦氏切口，影响了手术操作。②本组均有肠绞窄的典型临床表现，如持续性绞痛，阵发性加剧，频繁呕吐，腹部局限性隆起或饱满感，腹穿有淡血性液，X线检查有肠梗阻征象等，对此未作深入细致分析。③对慢性阑尾炎粘连带所致腹内疝认识不足，未作进一步检查。1例甚至未作X线检查，4例中仅1例行腹腔穿刺。阑尾炎粘连带所致腹内疝是一种闭袢性肠梗阻，短时间内可发生绞窄，临床上需要引起重视，应该及早作出正确的判断，早期手术。■
收稿日期：1999-07-09
修回日期：1999-10-21, http://www.100md.com