超声监视下水压灌肠治疗婴儿急性肠套叠56例
作者：申古修 袁向东 黄继胜
单位：申古修(河南省商丘市第一人民医院(476100))；袁向东(河南省商丘市第一人民医院(476100))；黄继胜(河南省商丘市第一人民医院(476100))
关键词：婴儿肠套叠；超声诊断
中国现代医学杂志000211 利用B超诊断和B超监视下水压灌肠复位治疗婴儿急性肠套叠56例。诊断准确率达100%，B超下水压灌肠复位成功率达95%。提出了肠套叠诊断和复位的B超影像特征和较完整的治疗方案及鉴别诊断。
分类号 R725.6
我院自1995年10月～1998年11月对B超诊断的56例婴儿急性肠套叠患者进行B超监视下水压灌肠复位治疗，效果满意，现报告如下。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料
56例婴儿中男38例，女18例，年龄2～12个月。发病至就诊时间1～48h。临床症状：阵发性哭闹54例；便血42例，其中果酱样大便38例，鲜血便4例；发热21例；精神萎靡33例；腹胀36例。腹部体查：右中腹触及肿块5例，右上腹44例，脐上2例，左侧腹2例，未触及腹部肿块3例。
1.2 B超检查
采用日本产AloraS SD-1400型及德国西门子PrimaLC型B型超声仪，线阵式探头，频率5.0MHz。56例婴儿B超检查均在腹部探及肿块，横断扫描呈“同心圆”或“靶环状”块影，纵断见“套筒状”块影，即确诊为肠套叠[1]。最大肿块6.5cm×3.6cm，最小肿块1.5cm×2.0cm。其中右中腹部6例，右上腹部45例，脐上2例，左侧腹3例。近段肠管轻度增宽及少量内容物38例，其余18例近段肠管未见异常或仅见轻度积气。
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1.3 B超监视下水压灌肠
56例患儿常规肌注镇静剂，如复方冬眠灵1mg/kg/次或鲁米那钠8mg/kg/次。婴儿安静后将26号带气囊的肛管插入肛门4～6cm(Foley氏管)，并将气囊充气。将T型管一端接Foley氏管，侧管接血压计监视注水压力，另一端为注水口。在B超监视下，用注射器将37～40℃的等渗盐水以均匀的速度推入肠内。注水压力[1]为6.6～12.0kPa(50～90mmHg)，注水量300～500ml。如一次不能复位，放水后再次注水复位仍不成功者，应放水后于腹部按肠管走行轻轻按摩肿块，然后再次注水多可复位成功；3次水压灌肠无效者，应及时手术治疗。
2 结果
2.1 肠套叠的声像图特征
本组56例婴儿腹部肿块超声横断扫描均显示“靶环状”或“同心圆”块影，纵断显示“套筒状”块影，并为B超监视下水压灌肠复位或手术所证实，故B超诊断婴儿肠套叠的准确率达100%。本组8例复位前见到“靶环状”块影。当套叠肠管较长时，超声横断扫描可显示“双靶环”块影，本组肠套叠肿块于左侧腹的3例均显示“双靶环”块影。
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2.2 复位过程中声像图的变化
复位中，随着注水量的增加和压力的增高，B超下可见横断面上套叠鞘部与套入部之间的无回声环状液性暗区逐渐增大，套入部肿块影由大变小，套叠的块影宛如伸延到海洋中的一个半岛，称为“半岛征”[2]。在复位过程中，此半岛由大变小，最后通过回盲瓣突然消失。复位成功后盲肠和末端回肠肠壁的影像十分清晰，水肿的回盲瓣呈“蟹足样”运动。末端回肠水肿明显，其纵断面呈“沟壑样”改变，横断面呈“铜钱样”变化。本组复位成功的每一病例均可明确地看到上述影像变化。
2.3 复位成功率
本组56例患儿中53例经B超监视下水压灌肠复位治愈，复位成功率为95%。复位成功时最大注水量500ml，最小注水量300ml。复位成功时间1～15min；复位口服炭片0.5g于3～12h排出，复位后2周随访，患儿均健康。2例水压灌肠复位无效行手术手法复位治愈。1例复位中出现肠穿孔，在肠穿孔的一瞬间，B超下立即清晰看到腹腔内突然出现中等量液体，结肠内充盈的液体消失，腹腔内肠管漂浮于腹腔上部。即行急诊手术，术中见套叠鞘部动脉性肠坏死并发肠穿孔，行肠管切除吻合术，术后患儿痊愈出院。
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3 讨论
本组56例急性婴儿肠套叠，经超声检查均获正确诊断，因此我们认为超声检查应作为婴儿肠套叠首选的常规辅助诊断方法。
3.1 超声监视下水压灌肠套叠复位的适应证及注意事项[1]：急性肠套叠诊断一经确立，只要患儿没有重度脱水、严重腹胀、腹膜炎，均可施行B超监视下水压灌肠复位。但有以下情况中的一种者，复位中最高压力不能超过10.6kPa(80mmHg)：病程在48h以上；肿块在脾曲以下；患儿一般状况较差；3个月以下患儿。有上述情况者复位中最高压力达10.6kPa反复多次复位仍不成功应手术治疗。除上述4种情况以外的病例，复位中最高压力达12.0kPa(90mmHg)多次复位仍不成功者也应手术治疗。
3.2 水压灌肠复位成功的标准[3]：回盲部套叠团块通过回盲瓣突然消失，结肠内液体急速通过回盲瓣流入回肠，水肿的回盲瓣呈“蟹足样”运动，末端回肠水肿，纵断面呈“沟壑样变”。
, 百拇医药
3.3 复位中并发肠穿孔的处理原则[1]：立即停止复位，Foley氏管放水；如患儿腹胀较重并伴有呼吸困难，可于右下腹无菌消毒后麦氏点穿刺放水；急诊手术。
3.4 肠套叠应与肠道肿瘤及正常胃肠道相鉴别：肠道肿瘤起病慢，病史相对较长，虽也可出现“靶环征”，但其形态多不规则，肠壁薄厚不一，中心部呈现较强的活动性气体反射，如有体位变动，此气体反射变化更明显。而肠套叠中心部“靶环样”强回声区多数较稳定，直径相对较大，鞘部形成的外圆轮廓多较光滑、完整。正常胃肠道有时也可呈“靶环征”，但肠壁薄厚均匀，层次清晰完整，这种征象多为暂时性、不固定，动态观察，可见随蠕动消失，与肠套叠鉴别不难。
B超监视水压灌肠治疗婴儿肠套叠避免了X线对人体的影响，该法简便易行，迅速准确可靠，图像典型，对肠套叠可做到早期诊断，并能十分清晰地显示肠套叠发生的部位，明确套叠的病因。复位中可从横纵两个断面对套叠包块进行动态追踪观察，影像比X线下空气或钡灌肠更清晰，复位成功的标准更明确。由于整个复位过程均在直视下进行，医师能确切掌握患儿的呼吸、腹胀变化及全身情况，对患儿来说更安全。复位中肠穿孔的判断准确、及时，避免了空气灌肠复位并发肠穿孔时产生的爆炸性休克，且处理简单、确实。
参考文献
1 王光大，刘守群.B超监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠427例.中华医学杂志，1998；8：437
2 王纯正.超声学.北京：人民卫生出版社，1993：309
3 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：1327
收稿日期：1999-04-20, 百拇医药
单位：申古修(河南省商丘市第一人民医院(476100))；袁向东(河南省商丘市第一人民医院(476100))；黄继胜(河南省商丘市第一人民医院(476100))
关键词：婴儿肠套叠；超声诊断
中国现代医学杂志000211 利用B超诊断和B超监视下水压灌肠复位治疗婴儿急性肠套叠56例。诊断准确率达100%，B超下水压灌肠复位成功率达95%。提出了肠套叠诊断和复位的B超影像特征和较完整的治疗方案及鉴别诊断。
分类号 R725.6
我院自1995年10月～1998年11月对B超诊断的56例婴儿急性肠套叠患者进行B超监视下水压灌肠复位治疗，效果满意，现报告如下。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料
56例婴儿中男38例，女18例，年龄2～12个月。发病至就诊时间1～48h。临床症状：阵发性哭闹54例；便血42例，其中果酱样大便38例，鲜血便4例；发热21例；精神萎靡33例；腹胀36例。腹部体查：右中腹触及肿块5例，右上腹44例，脐上2例，左侧腹2例，未触及腹部肿块3例。
1.2 B超检查
采用日本产AloraS SD-1400型及德国西门子PrimaLC型B型超声仪，线阵式探头，频率5.0MHz。56例婴儿B超检查均在腹部探及肿块，横断扫描呈“同心圆”或“靶环状”块影，纵断见“套筒状”块影，即确诊为肠套叠[1]。最大肿块6.5cm×3.6cm，最小肿块1.5cm×2.0cm。其中右中腹部6例，右上腹部45例，脐上2例，左侧腹3例。近段肠管轻度增宽及少量内容物38例，其余18例近段肠管未见异常或仅见轻度积气。
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1.3 B超监视下水压灌肠
56例患儿常规肌注镇静剂，如复方冬眠灵1mg/kg/次或鲁米那钠8mg/kg/次。婴儿安静后将26号带气囊的肛管插入肛门4～6cm(Foley氏管)，并将气囊充气。将T型管一端接Foley氏管，侧管接血压计监视注水压力，另一端为注水口。在B超监视下，用注射器将37～40℃的等渗盐水以均匀的速度推入肠内。注水压力[1]为6.6～12.0kPa(50～90mmHg)，注水量300～500ml。如一次不能复位，放水后再次注水复位仍不成功者，应放水后于腹部按肠管走行轻轻按摩肿块，然后再次注水多可复位成功；3次水压灌肠无效者，应及时手术治疗。
2 结果
2.1 肠套叠的声像图特征
本组56例婴儿腹部肿块超声横断扫描均显示“靶环状”或“同心圆”块影，纵断显示“套筒状”块影，并为B超监视下水压灌肠复位或手术所证实，故B超诊断婴儿肠套叠的准确率达100%。本组8例复位前见到“靶环状”块影。当套叠肠管较长时，超声横断扫描可显示“双靶环”块影，本组肠套叠肿块于左侧腹的3例均显示“双靶环”块影。
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2.2 复位过程中声像图的变化
复位中，随着注水量的增加和压力的增高，B超下可见横断面上套叠鞘部与套入部之间的无回声环状液性暗区逐渐增大，套入部肿块影由大变小，套叠的块影宛如伸延到海洋中的一个半岛，称为“半岛征”[2]。在复位过程中，此半岛由大变小，最后通过回盲瓣突然消失。复位成功后盲肠和末端回肠肠壁的影像十分清晰，水肿的回盲瓣呈“蟹足样”运动。末端回肠水肿明显，其纵断面呈“沟壑样”改变，横断面呈“铜钱样”变化。本组复位成功的每一病例均可明确地看到上述影像变化。
2.3 复位成功率
本组56例患儿中53例经B超监视下水压灌肠复位治愈，复位成功率为95%。复位成功时最大注水量500ml，最小注水量300ml。复位成功时间1～15min；复位口服炭片0.5g于3～12h排出，复位后2周随访，患儿均健康。2例水压灌肠复位无效行手术手法复位治愈。1例复位中出现肠穿孔，在肠穿孔的一瞬间，B超下立即清晰看到腹腔内突然出现中等量液体，结肠内充盈的液体消失，腹腔内肠管漂浮于腹腔上部。即行急诊手术，术中见套叠鞘部动脉性肠坏死并发肠穿孔，行肠管切除吻合术，术后患儿痊愈出院。
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3 讨论
本组56例急性婴儿肠套叠，经超声检查均获正确诊断，因此我们认为超声检查应作为婴儿肠套叠首选的常规辅助诊断方法。
3.1 超声监视下水压灌肠套叠复位的适应证及注意事项[1]：急性肠套叠诊断一经确立，只要患儿没有重度脱水、严重腹胀、腹膜炎，均可施行B超监视下水压灌肠复位。但有以下情况中的一种者，复位中最高压力不能超过10.6kPa(80mmHg)：病程在48h以上；肿块在脾曲以下；患儿一般状况较差；3个月以下患儿。有上述情况者复位中最高压力达10.6kPa反复多次复位仍不成功应手术治疗。除上述4种情况以外的病例，复位中最高压力达12.0kPa(90mmHg)多次复位仍不成功者也应手术治疗。
3.2 水压灌肠复位成功的标准[3]：回盲部套叠团块通过回盲瓣突然消失，结肠内液体急速通过回盲瓣流入回肠，水肿的回盲瓣呈“蟹足样”运动，末端回肠水肿，纵断面呈“沟壑样变”。
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3.3 复位中并发肠穿孔的处理原则[1]：立即停止复位，Foley氏管放水；如患儿腹胀较重并伴有呼吸困难，可于右下腹无菌消毒后麦氏点穿刺放水；急诊手术。
3.4 肠套叠应与肠道肿瘤及正常胃肠道相鉴别：肠道肿瘤起病慢，病史相对较长，虽也可出现“靶环征”，但其形态多不规则，肠壁薄厚不一，中心部呈现较强的活动性气体反射，如有体位变动，此气体反射变化更明显。而肠套叠中心部“靶环样”强回声区多数较稳定，直径相对较大，鞘部形成的外圆轮廓多较光滑、完整。正常胃肠道有时也可呈“靶环征”，但肠壁薄厚均匀，层次清晰完整，这种征象多为暂时性、不固定，动态观察，可见随蠕动消失，与肠套叠鉴别不难。
B超监视水压灌肠治疗婴儿肠套叠避免了X线对人体的影响，该法简便易行，迅速准确可靠，图像典型，对肠套叠可做到早期诊断，并能十分清晰地显示肠套叠发生的部位，明确套叠的病因。复位中可从横纵两个断面对套叠包块进行动态追踪观察，影像比X线下空气或钡灌肠更清晰，复位成功的标准更明确。由于整个复位过程均在直视下进行，医师能确切掌握患儿的呼吸、腹胀变化及全身情况，对患儿来说更安全。复位中肠穿孔的判断准确、及时，避免了空气灌肠复位并发肠穿孔时产生的爆炸性休克，且处理简单、确实。
参考文献
1 王光大，刘守群.B超监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠427例.中华医学杂志，1998；8：437
2 王纯正.超声学.北京：人民卫生出版社，1993：309
3 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：1327
收稿日期：1999-04-20, 百拇医药