破伤风抗毒素引起过敏反应2例
作者：王莹 魏国
单位：山东省泗水县第一人民医院(273200)
关键词：
首都医药990440 在给1例患儿做破伤风抗毒素(T*A*T)皮试时，另1例脱敏注射T*A*T后，发生了过敏反应。现报告如下：
1 病例介绍
1.1 病例1 患儿，男，3岁，因面部跌伤来我院诊治，缝合术后做T*A*T试验。取含1500u/1ml的破伤风抗毒素1支，吸取0.1ml加等渗盐水稀释到1ml，在患儿前臂内侧皮内注射0.1ml(内含15u T*A*T)。注射14min后，患儿出现哭闹不安，注射局部出现风团样荨麻疹，而后发展至全身，面色苍白、出冷汗、口唇及四肢末梢紫绀、脉细弱、神志不清。立即给患儿皮下注射肾上腺素0.3mg，吸氧，并予静脉滴注5%葡萄糖300ml加地塞米松5mg及洛贝林。20min后患儿神志清醒，逐渐恢复正常，但皮疹没有明显消退，又给予扑尔敏口服，维丁胶性钙肌注，48小时后，患儿皮疹消退，痊愈出院。
1.2 病例2 患儿，男，2岁。因头皮外伤缝合术后脱敏注射T*A*T 1500单位，注射全过程患儿无不适，观察10分钟后无不良反应。约25分钟后患儿全身皮肤出现片状丘疹、瘙痒、面色苍白、烦躁，迅速发展至舌硬、呼吸困难。查脉搏160次/分，呼吸60次/分。速给肾上腺素0.3mg，扑尔敏5mg肌注；50%葡萄糖注射液40ml内加地塞米松5mg，葡萄糖酸钙1g及维生素C 0.5g静脉缓慢推注。10分钟后呼吸困难缓解，渐转安静，30分钟后皮疹渐退，安全离院，后随访无不良反应。
2 讨论
病例1患儿作T*A*T皮试14min后发生的过敏反应，由于及时采取措施，使患儿转危为安。通过这一病例使我们认识到，护理治疗工作中做T*A*T试验，应注意以下几方面：做皮试前，应询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素过敏史；给患者做试验后，嘱患者不要离开注射室，并密切观察患者局部及全身情况；试验结果判断为阴性的患者也应再观察30min后才可离开，以防止迟缓反应的发生。
一般认为脱敏注射的原理是，少量抗原(T*A*T)进入体内导致产生的致敏物质(如组织胺)很少，而不致发生剧烈反应。但此法并不能完全避免过敏反应的发生。病例2即为脱敏注射之后出现的过敏反应，因及时发现和治疗才未酿成不良后果。因此，我们在给病人治疗时，绝不能认为是脱敏注射而掉以轻心。注射完毕后至少应严密观察30分钟，无异常反应后方可离去，且应告诉患者家属，病人若有心悸、气促、发绀及皮疹等反应时应立即就诊。
T*A*T脱敏注射方法在各教科书中的说法不尽相同，我们在增加了生理盐水的量以及注射T*A*T之前给予抗过敏药物，减少了过敏反应的发生。我们采用的方法是T*A*T 0.1ml,0.2ml,0.3ml及余量分别加生理盐水1.9ml,1.8ml,1.7ml和1.6ml，分四次注射，每次间隔15分钟。
另外，注射室中应备有急救用药、氧气及器械，以利及时抢救。掌握T*A*T的适应症也非常重要，由于很难清楚患者以往是否正规注射过T*A*T，使得几乎所有外伤患者常规应用T*A*T预防破伤风，造成T*A*T的滥用，增加了过敏反应发生的机会。因此，积极推广T*A*T的预防注射，并向受接种者填发免疫证明，是减少T*A*T滥用和发生过敏反应的有效措施。, http://www.100md.com
单位：山东省泗水县第一人民医院(273200)
关键词：
首都医药990440 在给1例患儿做破伤风抗毒素(T*A*T)皮试时，另1例脱敏注射T*A*T后，发生了过敏反应。现报告如下：
1 病例介绍
1.1 病例1 患儿，男，3岁，因面部跌伤来我院诊治，缝合术后做T*A*T试验。取含1500u/1ml的破伤风抗毒素1支，吸取0.1ml加等渗盐水稀释到1ml，在患儿前臂内侧皮内注射0.1ml(内含15u T*A*T)。注射14min后，患儿出现哭闹不安，注射局部出现风团样荨麻疹，而后发展至全身，面色苍白、出冷汗、口唇及四肢末梢紫绀、脉细弱、神志不清。立即给患儿皮下注射肾上腺素0.3mg，吸氧，并予静脉滴注5%葡萄糖300ml加地塞米松5mg及洛贝林。20min后患儿神志清醒，逐渐恢复正常，但皮疹没有明显消退，又给予扑尔敏口服，维丁胶性钙肌注，48小时后，患儿皮疹消退，痊愈出院。
1.2 病例2 患儿，男，2岁。因头皮外伤缝合术后脱敏注射T*A*T 1500单位，注射全过程患儿无不适，观察10分钟后无不良反应。约25分钟后患儿全身皮肤出现片状丘疹、瘙痒、面色苍白、烦躁，迅速发展至舌硬、呼吸困难。查脉搏160次/分，呼吸60次/分。速给肾上腺素0.3mg，扑尔敏5mg肌注；50%葡萄糖注射液40ml内加地塞米松5mg，葡萄糖酸钙1g及维生素C 0.5g静脉缓慢推注。10分钟后呼吸困难缓解，渐转安静，30分钟后皮疹渐退，安全离院，后随访无不良反应。
2 讨论
病例1患儿作T*A*T皮试14min后发生的过敏反应，由于及时采取措施，使患儿转危为安。通过这一病例使我们认识到，护理治疗工作中做T*A*T试验，应注意以下几方面：做皮试前，应询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素过敏史；给患者做试验后，嘱患者不要离开注射室，并密切观察患者局部及全身情况；试验结果判断为阴性的患者也应再观察30min后才可离开，以防止迟缓反应的发生。
一般认为脱敏注射的原理是，少量抗原(T*A*T)进入体内导致产生的致敏物质(如组织胺)很少，而不致发生剧烈反应。但此法并不能完全避免过敏反应的发生。病例2即为脱敏注射之后出现的过敏反应，因及时发现和治疗才未酿成不良后果。因此，我们在给病人治疗时，绝不能认为是脱敏注射而掉以轻心。注射完毕后至少应严密观察30分钟，无异常反应后方可离去，且应告诉患者家属，病人若有心悸、气促、发绀及皮疹等反应时应立即就诊。
T*A*T脱敏注射方法在各教科书中的说法不尽相同，我们在增加了生理盐水的量以及注射T*A*T之前给予抗过敏药物，减少了过敏反应的发生。我们采用的方法是T*A*T 0.1ml,0.2ml,0.3ml及余量分别加生理盐水1.9ml,1.8ml,1.7ml和1.6ml，分四次注射，每次间隔15分钟。
另外，注射室中应备有急救用药、氧气及器械，以利及时抢救。掌握T*A*T的适应症也非常重要，由于很难清楚患者以往是否正规注射过T*A*T，使得几乎所有外伤患者常规应用T*A*T预防破伤风，造成T*A*T的滥用，增加了过敏反应发生的机会。因此，积极推广T*A*T的预防注射，并向受接种者填发免疫证明，是减少T*A*T滥用和发生过敏反应的有效措施。, http://www.100md.com