CT立体定向手术治疗高血压脑出血54例
作者：郑丽华 付国利
单位：河北省丰宁满族自治县医院 068350
关键词：
中国综合临床990449 1995年11月～1997年12月我院采用CT定位、立体定向手术治疗高血压脑出血54例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男44例，女10例；年龄42～71岁，平均61.4岁。有高血压病史5～40年，平均26年。
1.2 意识状态 按Glasgow计分法GCS<7分6例(11%)，GCS 7～10分22例(41%)，GCS 11～15分26例(48%)。
1.3 出血至手术时间 脑出血后6h内手术9例，6～24h手术30例，25～48h 11例，49～72h 4例。
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1.4 出血量 25～30ml 2例；31～40ml 30例；41～60ml 15例；61～80ml 5例；81～120ml 2例。基底节出血52例(外侧型22例，内侧型30例)，脑叶出血2例。底节区出血血肿破入脑室20例，其中血肿破入侧脑室16例，血肿破入三、四脑室4例。双侧脑室及三、四脑室铸型2例。
1.5 方法 在局麻下进行，采用与我院CT机配套的Leksell型国产立体定向仪，由CT引导做立体定向手术。安装定向框架后行CT脑扫描，选定血肿靶点，在计算盘上测出X.Y.Z三维坐标系数，反复核对坐标系数后，安装定位弓及导向器，在头部非功能区选点，局部麻醉后用颅钻钻孔入颅，把导向器送入靶点，试抽，抽出酱油样积血，然后拔出。导向器导入硅胶管进行冲洗。术后复查CT。用尿激酶2万U/5ml注入血肿腔，关闭引流管。每6～12h放引出液态陈旧血。经反复注入尿激酶和引流陈旧血，复查CT，确认血肿消失即可拔管。连续引流2～6天，平均3.6天。
2 结果
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术后合并肺炎10例，消化道出血5例，死亡3例，病死率5.6%。死亡原因：2例系全脑室铸型且为脑疝手术，术后1周内死于中枢衰竭，1例死于肺炎合并上消化道出血。
3 讨论
3.1 CT立体定向手术的优点 高血压脑出血病死率高，致残率高，传统的治疗手段包括保守治疗和开颅手术两种方法。开颅手术需在全麻下进行，且开颅时间长，清除血肿过程中又增加脑的损伤，术后并发症多，病死率增加[1，2]。CT立体定向手术在局麻下进行，时间短，损伤小，定位准确。
3.2 手术时机的选择 既往的观点认为在血肿3天后做定向手术[2]。根据脑血肿动物实验，血肿周围组织学改变，脑血肿在发病后20～30min形成，且出血自行停止。血肿压迫周围脑组织，造成脑水肿，引起颅高压，严重时引起脑疝。血肿压迫的时间越长，周围脑组织的不可逆损伤越严重，致死、致残率越高。应尽早手术引流血肿，降低血肿腔压力，减轻对周围脑组织的压迫。我们认为在脑出血24h内清除血肿越早，对提高患者生存质量越有益。
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3.3 尿激酶(UK)的应用 UK是一种纤溶酶原激活物，有较强的溶解血凝块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用。UK分子量为5 4000，pH 4～8，半衰期8～10min，无抗原性，又可反复应用。UK在血浆中被α-原球蛋白抑制活性，而局部用药则有优越性，可减少用药量及用药时间，并能达到理想的效果。作者采用2万U/5ml UK局部应用，未发生再出血及其他副作用，且注入UK后，夹闭引流管6～12h，均引流出液态陈旧血，证明应用UK安全有效。
3.4 重视合并症的处理 由于高血压脑出血患者为老年人，长期高血压，大多合并有心、肾等脏器的改变，做好术前、术后病情观察，对提高CT立体定向手术成功具有重要意义。对高血压脑出血患者要及时吸痰清除口腔分泌物，预防肺部感染，改善通气量；对昏迷时间长，短期不能清醒者，应尽早施行气管切开。出现频繁呃逆，是胃肠道出血的早期症状，呕吐物或胃管内抽出咖啡色物是胃肠道出血的表现，应尽早处理。高血糖是一种应激反应，除限制高糖静脉输入外，应及时静脉给胰岛素。此外应控制高血压，调节水电解质平衡，热量补充，预防便秘。
参考文献
1 康桂泉，刘宗惠，李士月，等.CT脑立体导向血肿清除术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志，1993，9(1)：33
2 王忠诚，吴中学，赵继宗，等.高血压脑出血预后的影响因素分析.中华神经外科杂志，1990，6(2)：73
[收稿：1998-01-22 修回：1999-05-28], 百拇医药
单位：河北省丰宁满族自治县医院 068350
关键词：
中国综合临床990449 1995年11月～1997年12月我院采用CT定位、立体定向手术治疗高血压脑出血54例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男44例，女10例；年龄42～71岁，平均61.4岁。有高血压病史5～40年，平均26年。
1.2 意识状态 按Glasgow计分法GCS<7分6例(11%)，GCS 7～10分22例(41%)，GCS 11～15分26例(48%)。
1.3 出血至手术时间 脑出血后6h内手术9例，6～24h手术30例，25～48h 11例，49～72h 4例。
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1.4 出血量 25～30ml 2例；31～40ml 30例；41～60ml 15例；61～80ml 5例；81～120ml 2例。基底节出血52例(外侧型22例，内侧型30例)，脑叶出血2例。底节区出血血肿破入脑室20例，其中血肿破入侧脑室16例，血肿破入三、四脑室4例。双侧脑室及三、四脑室铸型2例。
1.5 方法 在局麻下进行，采用与我院CT机配套的Leksell型国产立体定向仪，由CT引导做立体定向手术。安装定向框架后行CT脑扫描，选定血肿靶点，在计算盘上测出X.Y.Z三维坐标系数，反复核对坐标系数后，安装定位弓及导向器，在头部非功能区选点，局部麻醉后用颅钻钻孔入颅，把导向器送入靶点，试抽，抽出酱油样积血，然后拔出。导向器导入硅胶管进行冲洗。术后复查CT。用尿激酶2万U/5ml注入血肿腔，关闭引流管。每6～12h放引出液态陈旧血。经反复注入尿激酶和引流陈旧血，复查CT，确认血肿消失即可拔管。连续引流2～6天，平均3.6天。
2 结果
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术后合并肺炎10例，消化道出血5例，死亡3例，病死率5.6%。死亡原因：2例系全脑室铸型且为脑疝手术，术后1周内死于中枢衰竭，1例死于肺炎合并上消化道出血。
3 讨论
3.1 CT立体定向手术的优点 高血压脑出血病死率高，致残率高，传统的治疗手段包括保守治疗和开颅手术两种方法。开颅手术需在全麻下进行，且开颅时间长，清除血肿过程中又增加脑的损伤，术后并发症多，病死率增加[1，2]。CT立体定向手术在局麻下进行，时间短，损伤小，定位准确。
3.2 手术时机的选择 既往的观点认为在血肿3天后做定向手术[2]。根据脑血肿动物实验，血肿周围组织学改变，脑血肿在发病后20～30min形成，且出血自行停止。血肿压迫周围脑组织，造成脑水肿，引起颅高压，严重时引起脑疝。血肿压迫的时间越长，周围脑组织的不可逆损伤越严重，致死、致残率越高。应尽早手术引流血肿，降低血肿腔压力，减轻对周围脑组织的压迫。我们认为在脑出血24h内清除血肿越早，对提高患者生存质量越有益。
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3.3 尿激酶(UK)的应用 UK是一种纤溶酶原激活物，有较强的溶解血凝块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用。UK分子量为5 4000，pH 4～8，半衰期8～10min，无抗原性，又可反复应用。UK在血浆中被α-原球蛋白抑制活性，而局部用药则有优越性，可减少用药量及用药时间，并能达到理想的效果。作者采用2万U/5ml UK局部应用，未发生再出血及其他副作用，且注入UK后，夹闭引流管6～12h，均引流出液态陈旧血，证明应用UK安全有效。
3.4 重视合并症的处理 由于高血压脑出血患者为老年人，长期高血压，大多合并有心、肾等脏器的改变，做好术前、术后病情观察，对提高CT立体定向手术成功具有重要意义。对高血压脑出血患者要及时吸痰清除口腔分泌物，预防肺部感染，改善通气量；对昏迷时间长，短期不能清醒者，应尽早施行气管切开。出现频繁呃逆，是胃肠道出血的早期症状，呕吐物或胃管内抽出咖啡色物是胃肠道出血的表现，应尽早处理。高血糖是一种应激反应，除限制高糖静脉输入外，应及时静脉给胰岛素。此外应控制高血压，调节水电解质平衡，热量补充，预防便秘。
参考文献
1 康桂泉，刘宗惠，李士月，等.CT脑立体导向血肿清除术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志，1993，9(1)：33
2 王忠诚，吴中学，赵继宗，等.高血压脑出血预后的影响因素分析.中华神经外科杂志，1990，6(2)：73
[收稿：1998-01-22 修回：1999-05-28], 百拇医药