常温与高温射频治疗前列腺增生症157例的比较观察
作者：王曦 陈乐意 王铀 张秀成
单位：重庆市第一人民医院 400011
关键词：
重庆医学000223 前列腺增生症是老年男性的常见病，其发病率高，严重者可致 慢性肾功不全，部分病人因合并有重要脏器的疾病不宜手术。本科从1993年9月～1998年8 月采用射频治疗前列腺增生症157例，其中常温治疗129例，高温治疗28例取得较好疗效，尤 以高温射频治疗效果最佳，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例157例，年龄平均74.6岁(67～87岁)，病程平均 6年(1～15年)，前列腺大小Ⅱ°73例，Ⅲ°84例。23例术前有尿潴留，经留置尿管与α 受 体阻滞剂、雌二醇等治疗1～2周无效，而改用射频治疗。常温组术前残余尿平均为56 .7ml，MFR平均为9.3ml/s，尿潴留13例。高温组残余尿平均为74ml，MFR平均7.6ml/s， 尿 潴留10例。本组病例中伴心血管疾病46例，呼吸系统疾病67例，糖尿病8例，慢性肾功不全9 例。
, http://www.100md.com
b 方法 治疗设备采用中国科学院高能物理研究所研制的HERT200-I型 前 列腺射频治疗仪。患者平卧位，常规消毒，铺巾。经尿道口注入润滑止痛胶10ml，局部浸润 麻醉后将F16号射频电极尿管插入膀胱，气囊内注水8～10ml，牵引尿管使气囊紧贴膀 胱颈 ，连接电极板，并贴于骶尾部或髋部。高温组需用2张电极板。常温组温度设定在47℃，治 疗 时间3小时。治疗过程中除有轻度会阴部热感或尿意，无其它不适，不需对症处理。术后部 分病例需留置尿管1周，并服抗生素1周预防感染。高温组温度设定在70℃，治疗时间60～70 分钟，术中会阴部胀痛与尿道口疼痛明显，尿意频繁，部分病员需给予对症处理。术后抗感 染治疗2周，留置尿管2周。
2 结 果
结果见表1、表2。
表1 常温与高温前列腺射频治疗的结果 组 别
, 百拇医药 例 数
治疗前残余尿量平均值
治疗前MFR平均值
尿管拔除时间
治疗后3月残余尿量平均减少值
常温组
129例
56.7ml
9.3ml/s
治疗后1周(部分病例)
33 .4ml
高温组
, 百拇医药
28例
74ml
7.6ml/s
治疗后2周
55.8ml
表2 常温与高温前列腺射频治疗结果 组别
治疗后3月MFR
平均增加值
无效病例
术后尿失禁
术后急性附睾炎
常温组
, 百拇医药
4.1ml/s
8例
无
3例
高温组
9.8ml/s
无
无
1例
其中高温组有2例在术后2周经会阴穿刺前列腺组织活检，证实术后前列腺组织内 平滑肌细胞明显减少，大量纤维组织增生。
3 讨 论
前列腺增生症是老年男性的常见病，患者常因高龄或合并有重要脏器的严重损害而不宜行开 放性手术治疗。TURP及TVP手术效果较好，仍难以避免较多的并发症，且操作较为复杂，技 术难度大。射频治疗操作简单，费用低，痛苦小，无严重并发症，可重复治疗，是患者易于 接受的治疗方法。
, 百拇医药
射频电极对组织蛋白的热凝固、热消融依赖于治疗温度与作用时间两方面因素。有学者发现 ，温度低于50℃只能引起前列腺组织轻度热凝固，50℃～60℃可引起广泛的热凝固，只有超 过60℃才能真正对前列腺组织产生热消融，达到解除梗阻的治疗目的[1]。本组常 温治疗的129例与高温治疗的28例比较，在残余尿的减少，最大尿流率的改善方面高温组明 显优于 常温组。常温组13例尿潴留者术后仍有8例不能排尿，而高温组10例尿潴留者术后全部能自 行排尿。
高温射频治疗可使局部热损伤范围加深，但发热电极的温度经组织传导后，由内向外呈梯度 衰 减，至1cm外时温度已明显降低，这是活组织的温度调节功能，血流能带走局部过多的热量 。有学者用国产前列腺射频治疗仪，将电极置于雄犬的前列腺部尿道，温度设置在75℃ ，持续时间60分钟。术中测肛温为41℃～42℃之间，2周后切除犬的前列腺与直肠组织行电 镜 检查，证实前列腺组织部分坏死，直肠粘膜未见损害，动物实验3例结果相同[2]。 本 组28例高温射频治疗后无尿失禁或其它严重并发症，故高温射频治疗是安全性极高的介入治 疗手术。
, 百拇医药
射频治疗后，常温组梗阻严重的需要留置尿管1周，并给予口服抗生素预防感染。高温治疗 后由于前列腺组织有部分坏死，坏死组织脱落时间较长，并重新由再生上皮覆盖前列腺段尿 道， 需留置尿管2周，让创面充分修复。且需肌注或静脉给用抗生素治疗，防止发生生殖道逆 行感染与菌血症。同时可给予解痉、止痛治疗，缓解术后的会阴部胀痛与频繁尿意症状。由 于高温射频使前列腺段尿道坏死，其深部组织中神经轴和周围神经纤维发生气球样变性，使 膀胱颈与前列腺组织内α受体浓度减少或消失，术后病员动力性梗阻基本消失[3] ，不需采用α受体阻滞剂治疗。
通过常温与高温两组射频治疗的比较观察，证实高温射 频治疗解除梗阻的效果好，各项指标的恢复优于常温组，也无明显的并发症。我们建议 不宜开放手术的患者可选择高温射频治疗，但禁用于前列腺癌、神经源性膀胱、心脏装有起 搏器、体内有金属异物的患者。
参考文献：
[1]韩见知，章咏裳，李家贵.经 尿 道高热(50℃以上)治疗前列腺增生症的临床应用现状.临床泌尿外科杂志，1995，10(5)：3 13
[2]杨学辉，郭应禄.提高射频治疗温度治疗前列腺增生症55例报告.中华泌尿外科 杂志，1995，16(9)：560
[3]王友宝，周惜才.射频对犬前列腺α-肾上腺素能受体的影响.临床泌尿外科杂 志，1996，11(3)：176, 百拇医药
单位：重庆市第一人民医院 400011
关键词：
重庆医学000223 前列腺增生症是老年男性的常见病，其发病率高，严重者可致 慢性肾功不全，部分病人因合并有重要脏器的疾病不宜手术。本科从1993年9月～1998年8 月采用射频治疗前列腺增生症157例，其中常温治疗129例，高温治疗28例取得较好疗效，尤 以高温射频治疗效果最佳，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例157例，年龄平均74.6岁(67～87岁)，病程平均 6年(1～15年)，前列腺大小Ⅱ°73例，Ⅲ°84例。23例术前有尿潴留，经留置尿管与α 受 体阻滞剂、雌二醇等治疗1～2周无效，而改用射频治疗。常温组术前残余尿平均为56 .7ml，MFR平均为9.3ml/s，尿潴留13例。高温组残余尿平均为74ml，MFR平均7.6ml/s， 尿 潴留10例。本组病例中伴心血管疾病46例，呼吸系统疾病67例，糖尿病8例，慢性肾功不全9 例。
, http://www.100md.com
b 方法 治疗设备采用中国科学院高能物理研究所研制的HERT200-I型 前 列腺射频治疗仪。患者平卧位，常规消毒，铺巾。经尿道口注入润滑止痛胶10ml，局部浸润 麻醉后将F16号射频电极尿管插入膀胱，气囊内注水8～10ml，牵引尿管使气囊紧贴膀 胱颈 ，连接电极板，并贴于骶尾部或髋部。高温组需用2张电极板。常温组温度设定在47℃，治 疗 时间3小时。治疗过程中除有轻度会阴部热感或尿意，无其它不适，不需对症处理。术后部 分病例需留置尿管1周，并服抗生素1周预防感染。高温组温度设定在70℃，治疗时间60～70 分钟，术中会阴部胀痛与尿道口疼痛明显，尿意频繁，部分病员需给予对症处理。术后抗感 染治疗2周，留置尿管2周。
2 结 果
结果见表1、表2。
表1 常温与高温前列腺射频治疗的结果 组 别
, 百拇医药 例 数
治疗前残余尿量平均值
治疗前MFR平均值
尿管拔除时间
治疗后3月残余尿量平均减少值
常温组
129例
56.7ml
9.3ml/s
治疗后1周(部分病例)
33 .4ml
高温组
, 百拇医药
28例
74ml
7.6ml/s
治疗后2周
55.8ml
表2 常温与高温前列腺射频治疗结果 组别
治疗后3月MFR
平均增加值
无效病例
术后尿失禁
术后急性附睾炎
常温组
, 百拇医药
4.1ml/s
8例
无
3例
高温组
9.8ml/s
无
无
1例
其中高温组有2例在术后2周经会阴穿刺前列腺组织活检，证实术后前列腺组织内 平滑肌细胞明显减少，大量纤维组织增生。
3 讨 论
前列腺增生症是老年男性的常见病，患者常因高龄或合并有重要脏器的严重损害而不宜行开 放性手术治疗。TURP及TVP手术效果较好，仍难以避免较多的并发症，且操作较为复杂，技 术难度大。射频治疗操作简单，费用低，痛苦小，无严重并发症，可重复治疗，是患者易于 接受的治疗方法。
, 百拇医药
射频电极对组织蛋白的热凝固、热消融依赖于治疗温度与作用时间两方面因素。有学者发现 ，温度低于50℃只能引起前列腺组织轻度热凝固，50℃～60℃可引起广泛的热凝固，只有超 过60℃才能真正对前列腺组织产生热消融，达到解除梗阻的治疗目的[1]。本组常 温治疗的129例与高温治疗的28例比较，在残余尿的减少，最大尿流率的改善方面高温组明 显优于 常温组。常温组13例尿潴留者术后仍有8例不能排尿，而高温组10例尿潴留者术后全部能自 行排尿。
高温射频治疗可使局部热损伤范围加深，但发热电极的温度经组织传导后，由内向外呈梯度 衰 减，至1cm外时温度已明显降低，这是活组织的温度调节功能，血流能带走局部过多的热量 。有学者用国产前列腺射频治疗仪，将电极置于雄犬的前列腺部尿道，温度设置在75℃ ，持续时间60分钟。术中测肛温为41℃～42℃之间，2周后切除犬的前列腺与直肠组织行电 镜 检查，证实前列腺组织部分坏死，直肠粘膜未见损害，动物实验3例结果相同[2]。 本 组28例高温射频治疗后无尿失禁或其它严重并发症，故高温射频治疗是安全性极高的介入治 疗手术。
, 百拇医药
射频治疗后，常温组梗阻严重的需要留置尿管1周，并给予口服抗生素预防感染。高温治疗 后由于前列腺组织有部分坏死，坏死组织脱落时间较长，并重新由再生上皮覆盖前列腺段尿 道， 需留置尿管2周，让创面充分修复。且需肌注或静脉给用抗生素治疗，防止发生生殖道逆 行感染与菌血症。同时可给予解痉、止痛治疗，缓解术后的会阴部胀痛与频繁尿意症状。由 于高温射频使前列腺段尿道坏死，其深部组织中神经轴和周围神经纤维发生气球样变性，使 膀胱颈与前列腺组织内α受体浓度减少或消失，术后病员动力性梗阻基本消失[3] ，不需采用α受体阻滞剂治疗。
通过常温与高温两组射频治疗的比较观察，证实高温射 频治疗解除梗阻的效果好，各项指标的恢复优于常温组，也无明显的并发症。我们建议 不宜开放手术的患者可选择高温射频治疗，但禁用于前列腺癌、神经源性膀胱、心脏装有起 搏器、体内有金属异物的患者。
参考文献：
[1]韩见知，章咏裳，李家贵.经 尿 道高热(50℃以上)治疗前列腺增生症的临床应用现状.临床泌尿外科杂志，1995，10(5)：3 13
[2]杨学辉，郭应禄.提高射频治疗温度治疗前列腺增生症55例报告.中华泌尿外科 杂志，1995，16(9)：560
[3]王友宝，周惜才.射频对犬前列腺α-肾上腺素能受体的影响.临床泌尿外科杂 志，1996，11(3)：176, 百拇医药