不典型自发性气胸42例误诊分析
作者：吴书勇 苑华成
单位：253400 山东省宁津县医院
关键词：
中国综合临床990676 我院1988年1月～1998年6月收治自发性气胸167例，其中首诊时误诊42例。现就其临床资料及误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中男33例，女9例；年龄17～76岁。35岁以下为青年组(8例)，35～60岁为中年组(16例)，>60岁为老年组(18例)。病因：原发性17例，继发性25例，其中慢性支气管炎、肺气肿14例，肺部炎症3例，肺大泡3例，支气管哮喘2例，肺结核2例，肺癌1例。
1.2 临床特点 有明显诱因者26例，其中呼吸道感染12例，剧咳6例，负重6例，用力2例；原因不明16例。3组自发性气胸患者的临床表现见表1，气胸的部位、性质和肺压缩面积见表2。
, 百拇医药
表1 42例自发性气胸的临床表现
胸痛
咳嗽
憋喘
紫绀
气管
移位
胸廓
膨隆
呼吸音
消失
青年组(8例)
6
, 百拇医药
5
4
1
4
3
4
中年组(16例)
9
10
9
8
10
8
8
, 百拇医药
老年组(18例)
7
14
15
14
9
7
13
表2 42例自发性气胸的部位、性质及肺压缩面积
右 侧
左 侧
双 侧
单纯性
, 百拇医药
交通性
张力性
肺压缩面积
<25%
25%～50%
>50%
青年组(8例)
4
3
1
6
2
—
, 百拇医药
3
3
2
中年组(16例)
8
6
2
8
5
3
4
7
5
老年组(18例)
, 百拇医药
9
7
2
5
9
4
6
8
4
1.3 误诊疾病 误诊为慢性支气管炎急性发作12例，肺心病呼吸衰竭10例，急性心肌梗死5例，心绞痛4例，急性左心衰竭3例，肺炎3例，胸壁肌肉拉伤3例，结核性胸膜炎1例，心肌炎1例。
2 讨论
自发性气胸是内科常见急症之一，各年龄组皆可发病，具有典型的临床症状及体征者并不难诊断，当只表现有不同程度的胸痛或胸闷、咳嗽、憋喘，气胸体征又不典型，或合并有慢性心肺疾患时，容易误诊。从上述资料看，中青年患者发病多有明显的诱因，常为剧咳、负重、用力，症状以胸痛为主，而憋喘较轻，当气胸量少时，气管移位，患侧胸廓膨隆及呼吸音消失等气胸体征多不明显，如不仔细查体，容易误诊。
, 百拇医药
本组42例误诊疾病最多的是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，共22例，占52.38%。以老年人多见，本文为14例，而中年组7例、青年组1例。由于老年人多有慢性阻塞性肺疾病与心功能不全，并发自发性气胸时，以呼吸道感染的诱因常见，临床症状以咳嗽、胸闷、憋喘、心悸等非特异性症状为主，胸痛少见，气胸的体征不典型，常被原发病的表现掩盖，或与之重叠。当气胸量少时，X线检查可无明显的肺压缩线，如果询问病史不详细，体检不全面，首诊医生经验不足而只满足于原发病的诊断，放射科医师观察又不仔细，仍易漏诊。
本组误诊疾病中冠心病占第2位，共12例，其中中年组7例，老年组5例。患者既往多有高血压、动脉粥样硬化、冠心病或糖尿病史。气胸发生时剧烈的胸痛、憋喘及胸闷、心悸症状与急性心肌缺血的表现相似，又由于气胸的发生，使心脏转位，肺心血流动力学发生变化，心电图可出现异常Q波，如果只满足于心脏病的诊断，忽略双肺检查，则会误诊。
上述资料提示：对突发胸痛、憋喘或在原有基础上进行性加重者，均应想到气胸的可能，做到全面、细致查体，综合分析，必要时X线检查，切忌主观臆断，以免延误病情。
[收稿：1998-07-16], 百拇医药
单位：253400 山东省宁津县医院
关键词：
中国综合临床990676 我院1988年1月～1998年6月收治自发性气胸167例，其中首诊时误诊42例。现就其临床资料及误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中男33例，女9例；年龄17～76岁。35岁以下为青年组(8例)，35～60岁为中年组(16例)，>60岁为老年组(18例)。病因：原发性17例，继发性25例，其中慢性支气管炎、肺气肿14例，肺部炎症3例，肺大泡3例，支气管哮喘2例，肺结核2例，肺癌1例。
1.2 临床特点 有明显诱因者26例，其中呼吸道感染12例，剧咳6例，负重6例，用力2例；原因不明16例。3组自发性气胸患者的临床表现见表1，气胸的部位、性质和肺压缩面积见表2。
, 百拇医药
表1 42例自发性气胸的临床表现
胸痛
咳嗽
憋喘
紫绀
气管
移位
胸廓
膨隆
呼吸音
消失
青年组(8例)
6
, 百拇医药
5
4
1
4
3
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中年组(16例)
9
10
9
8
10
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, 百拇医药
老年组(18例)
7
14
15
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表2 42例自发性气胸的部位、性质及肺压缩面积
右 侧
左 侧
双 侧
单纯性
, 百拇医药
交通性
张力性
肺压缩面积
<25%
25%～50%
>50%
青年组(8例)
4
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, 百拇医药
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中年组(16例)
8
6
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老年组(18例)
, 百拇医药
9
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1.3 误诊疾病 误诊为慢性支气管炎急性发作12例，肺心病呼吸衰竭10例，急性心肌梗死5例，心绞痛4例，急性左心衰竭3例，肺炎3例，胸壁肌肉拉伤3例，结核性胸膜炎1例，心肌炎1例。
2 讨论
自发性气胸是内科常见急症之一，各年龄组皆可发病，具有典型的临床症状及体征者并不难诊断，当只表现有不同程度的胸痛或胸闷、咳嗽、憋喘，气胸体征又不典型，或合并有慢性心肺疾患时，容易误诊。从上述资料看，中青年患者发病多有明显的诱因，常为剧咳、负重、用力，症状以胸痛为主，而憋喘较轻，当气胸量少时，气管移位，患侧胸廓膨隆及呼吸音消失等气胸体征多不明显，如不仔细查体，容易误诊。
, 百拇医药
本组42例误诊疾病最多的是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，共22例，占52.38%。以老年人多见，本文为14例，而中年组7例、青年组1例。由于老年人多有慢性阻塞性肺疾病与心功能不全，并发自发性气胸时，以呼吸道感染的诱因常见，临床症状以咳嗽、胸闷、憋喘、心悸等非特异性症状为主，胸痛少见，气胸的体征不典型，常被原发病的表现掩盖，或与之重叠。当气胸量少时，X线检查可无明显的肺压缩线，如果询问病史不详细，体检不全面，首诊医生经验不足而只满足于原发病的诊断，放射科医师观察又不仔细，仍易漏诊。
本组误诊疾病中冠心病占第2位，共12例，其中中年组7例，老年组5例。患者既往多有高血压、动脉粥样硬化、冠心病或糖尿病史。气胸发生时剧烈的胸痛、憋喘及胸闷、心悸症状与急性心肌缺血的表现相似，又由于气胸的发生，使心脏转位，肺心血流动力学发生变化，心电图可出现异常Q波，如果只满足于心脏病的诊断，忽略双肺检查，则会误诊。
上述资料提示：对突发胸痛、憋喘或在原有基础上进行性加重者，均应想到气胸的可能，做到全面、细致查体，综合分析，必要时X线检查，切忌主观臆断，以免延误病情。
[收稿：1998-07-16], 百拇医药
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