手部爆炸性离断伤的显微外科治疗
作者：杜全印 王爱民 王子明 王民刚
单位：第三军医大学大坪医院显微外科(400042)
关键词：
重庆医学000493 患者男，30岁。右手灭火弹爆炸伤3小时入院。查体：神清，右虎口、手掌部软组织炸开，皮肤挫裂不规则，1～5掌骨、屈指肌腱外露，拇长屈肌腱止点处断裂，拇指神经继裂，从近端抽出约7.0cm长，拇食指感觉消失、无血供，中、环、小指血供尚可，拇指桡背侧有2.0cm皮肤相连。X线片右手1～4掌骨脱位，排列紊乱，1～3掌骨骨折，拇指远节指骨骨折。诊断为：右手爆炸伤(1)右拇指大部分离断；(2)右1～4掌骨基底部开放性骨折、脱位；(3)右手掌部广泛皮肤挫裂伤；(4)拇指远节指骨骨折。
手术方法：查清伤情，彻底清创，显微镜下切除失活组织，充分保留正常组织。1～4掌骨用1.5mm克氏针固定。掌骨复位后热敷，食指血供改善，拇指仍呈缺血状态，拇指动脉因缺损达6cm，故无法直接吻合，立即决定行旁路血管移植术。取右前臂尺侧浅静脉长约10.0cm，倒置后分别与腕部桡动脉作端侧吻合(8～0针线、15针)，远端与拇主要动脉作端端吻合(8针)，术后拇指血供良好。将拇尺侧指神经直接吻合，桡侧指神经残端与示指桡侧指神经作端侧吻合(7～0针线、4针)，虎口区游离全厚植皮，约4cm×2cm大小，关闭伤口，前臂石膏托固定，手术顺利，历时6小时。术后抗凝、抗感染、抗血管痉挛治疗，同时给与高压氧、脉冲电磁场辅助治疗。
术后2周伤口甲级愈合、拆线，术后4周拆除石膏托，进一步加强手指功能锻炼，术后5周局麻下取出克氏针。随访1年，其手功能恢复良好，拇指两点分辨感觉为8mm。
讨论：手部的主要组织结构有：皮肤、肌肉、肌腱、骨关节、神经、血管。在治疗复杂严重损伤时，用显微外科技术修复手部血管、神经、肌腱，不仅提高血管的通畅率和神经、肌腱修复的成功率，而且手术创伤小，疤痕小，术后肌腱粘连轻，因而愈合功能恢复较满意。本例从清创到血管、神经吻合均在显微镜下完成，充分体现了无创观念，手的功能恢复满意。随着时间推移，显微外科技术逐步提高，充分显示出显微外科修复手部复杂损伤的优势。 本例在伤后4小时内进行彻底清创，切除失活组织恰当，从而未发生坏死液化，伤口甲级愈合，为功能恢复良好创造条件。
在四肢周围血管火器伤中，早期进行显微外科修复手术，应用血管吻合、血管移位、交叉缝合或血管移植，使血管通畅率达到91%。爆炸伤由于血管损伤范围广，切除断端损伤组织至正常内膜为止，往往血管缺损较多，无法直接吻合。本病例采用旁路(改道)血管移植，移植血管平稳未发生血管危象。为了确保手术成功，手指血循环的重建十分重要。利用显微外科技术修复拇指动脉目的主要为了提高血管通畅率，保证拇指成活。
本病例严重复杂手部爆炸伤早期采用显微外科技术清创，一期修复血管、神经，闭合创面等，随访1年功能恢复满意。由此可见，平时的复杂爆炸伤应用显微外科技术修复是一种较理想的治疗方法。, 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院显微外科(400042)
关键词：
重庆医学000493 患者男，30岁。右手灭火弹爆炸伤3小时入院。查体：神清，右虎口、手掌部软组织炸开，皮肤挫裂不规则，1～5掌骨、屈指肌腱外露，拇长屈肌腱止点处断裂，拇指神经继裂，从近端抽出约7.0cm长，拇食指感觉消失、无血供，中、环、小指血供尚可，拇指桡背侧有2.0cm皮肤相连。X线片右手1～4掌骨脱位，排列紊乱，1～3掌骨骨折，拇指远节指骨骨折。诊断为：右手爆炸伤(1)右拇指大部分离断；(2)右1～4掌骨基底部开放性骨折、脱位；(3)右手掌部广泛皮肤挫裂伤；(4)拇指远节指骨骨折。
手术方法：查清伤情，彻底清创，显微镜下切除失活组织，充分保留正常组织。1～4掌骨用1.5mm克氏针固定。掌骨复位后热敷，食指血供改善，拇指仍呈缺血状态，拇指动脉因缺损达6cm，故无法直接吻合，立即决定行旁路血管移植术。取右前臂尺侧浅静脉长约10.0cm，倒置后分别与腕部桡动脉作端侧吻合(8～0针线、15针)，远端与拇主要动脉作端端吻合(8针)，术后拇指血供良好。将拇尺侧指神经直接吻合，桡侧指神经残端与示指桡侧指神经作端侧吻合(7～0针线、4针)，虎口区游离全厚植皮，约4cm×2cm大小，关闭伤口，前臂石膏托固定，手术顺利，历时6小时。术后抗凝、抗感染、抗血管痉挛治疗，同时给与高压氧、脉冲电磁场辅助治疗。
术后2周伤口甲级愈合、拆线，术后4周拆除石膏托，进一步加强手指功能锻炼，术后5周局麻下取出克氏针。随访1年，其手功能恢复良好，拇指两点分辨感觉为8mm。
讨论：手部的主要组织结构有：皮肤、肌肉、肌腱、骨关节、神经、血管。在治疗复杂严重损伤时，用显微外科技术修复手部血管、神经、肌腱，不仅提高血管的通畅率和神经、肌腱修复的成功率，而且手术创伤小，疤痕小，术后肌腱粘连轻，因而愈合功能恢复较满意。本例从清创到血管、神经吻合均在显微镜下完成，充分体现了无创观念，手的功能恢复满意。随着时间推移，显微外科技术逐步提高，充分显示出显微外科修复手部复杂损伤的优势。 本例在伤后4小时内进行彻底清创，切除失活组织恰当，从而未发生坏死液化，伤口甲级愈合，为功能恢复良好创造条件。
在四肢周围血管火器伤中，早期进行显微外科修复手术，应用血管吻合、血管移位、交叉缝合或血管移植，使血管通畅率达到91%。爆炸伤由于血管损伤范围广，切除断端损伤组织至正常内膜为止，往往血管缺损较多，无法直接吻合。本病例采用旁路(改道)血管移植，移植血管平稳未发生血管危象。为了确保手术成功，手指血循环的重建十分重要。利用显微外科技术修复拇指动脉目的主要为了提高血管通畅率，保证拇指成活。
本病例严重复杂手部爆炸伤早期采用显微外科技术清创，一期修复血管、神经，闭合创面等，随访1年功能恢复满意。由此可见，平时的复杂爆炸伤应用显微外科技术修复是一种较理想的治疗方法。, 百拇医药