腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术
作者：张宁芝 谢志红 刘玲 肖红 范建灵 程侠
单位：236004 安徽省阜阳地区人民医院妇产科(张宁芝，谢志红，刘玲，肖红，范建灵)；安徽省利辛县妇幼保健院(程侠)
关键词：
中华妇产科杂志/981015 自1996年12月至1997年4月，我院应用腹腔镜技术，施行改良Vechitti阴道成形术[1]治疗4例先天性无阴道无子宫患者，疗效满意。
一、资料与方法
1.对象：4例患者均为农民，年龄分别为28、22、22、23岁。2例未婚，2例已婚。检查：第二性征女性型，外阴前庭区一浅窝，已婚者前庭凹陷深约3.0 cm，未婚者约1.0 cm。术中盆腔内均见两个痕迹子宫及发育良好的双侧附件。确诊为先天性无阴道无子宫。
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2.术前准备：各备1枚直径2.5 cm的钮扣及橡皮垫，两根内置导引钢丝的硬膜外导管及1根16号硬膜外穿刺针。
3.手术方法：采用全身麻醉，患者取截石位，分腹部和会阴部两部分进行。手术顺序如下：(1)腹腔镜检查：取脐下缘及耻骨联合上两旁3个穿刺点，观察盆腔器官，明确诊断。(2)用硬膜外穿刺针由前庭凹陷，经尿道、膀胱与直肠间隙向盆腔穿刺，引入两根硬膜外导管于腹腔内。根据具体情况分别采用：①直接穿刺法：对2例已婚者深压其前庭凹陷盆底反折使其被手指顶起，膀胱与直肠相距较远，腹腔镜光源接近盆底时经外阴观察前庭凹陷中央有透光区。用穿刺针于透光区中央旁1 cm，先后向盆腔穿刺2次，腹腔镜指示下穿刺针自痕迹子宫旁两侧穿入腹腔，各引入1根导管，退出穿刺针同时钳夹腹腔内导管，分别自二、三穿刺点将导管牵于腹腔外。②水压后穿刺：对2例未婚者深压其前庭凹陷，盆底反折不能被手指顶起，前庭中央也见不到透光区。可先用穿刺针于凹陷中央穿刺，由浅到深(镜下观察不穿透盆底反折)，注入生理盐水约200 ml，使膀胱直肠间隙扩大，再向盆腔穿刺引入导管。(3)提升钮扣固定导管：外阴部导管穿入橡皮垫及钮扣中央小孔内，距末端10 cm处打结使钮扣无法脱落，橡皮垫紧贴前庭粘膜，自腹部拉紧导管，前庭粘膜被上提，将两根导管分别固定于前腹壁。
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4.术后处理：术后每日换药、提升导管，并调整其拉力，拉力调整以钮扣上升程度为依据，约0.5～1.0 cm，以不使粘膜破裂为度。术后留置导尿5～7天，7～13天拆除钮扣、橡皮垫及导管。已婚者放置阴道模型4周，4周后可过性生活，改为每周2次置模。未婚者放置阴道模型3个月[1]。
二、结果及随诊
术后7～13天人工阴道深7～10 cm，宽容2指松，置模型时能自行大小便，无尿道膀胱及直肠损伤。随诊10～12个月，阴道能容窥具，粘膜光滑柔软，色泽红润，无瘢痕及肉芽形成，外阴外观无改变，已婚者性生活满意。
三、讨论
腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术的关键是穿刺时勿损伤膀胱与直肠。已婚者前庭窝深，腹腔镜光源接近盆底时，前庭区可见透光区，此处组织薄弱，穿刺时不易造成损伤。未婚者盆底组织较厚，前庭看不见透光区，水压后使膀胱与直肠间隙扩大，穿刺时也可减少损伤。该术式利用腹腔镜下盆底视角好，气腹压力使盆底腹膜展平，膀胱与直肠自然分开等优势，使穿刺得以顺利进行。为该术式不需在膀胱与直肠间造穴[1]提供了先决条件。此为该术式较传统Vechitti术的改良之一。此术式还有不开腹、损伤小、术后恢复快的优点。
参考文献
1 苏应宽，刘新民主编. 妇产科手术学.北 京:人民卫生出版社，1992.278-290.
(收稿：1997-10-28 修回：1998-07-20), 百拇医药
单位：236004 安徽省阜阳地区人民医院妇产科(张宁芝，谢志红，刘玲，肖红，范建灵)；安徽省利辛县妇幼保健院(程侠)
关键词：
中华妇产科杂志/981015 自1996年12月至1997年4月，我院应用腹腔镜技术，施行改良Vechitti阴道成形术[1]治疗4例先天性无阴道无子宫患者，疗效满意。
一、资料与方法
1.对象：4例患者均为农民，年龄分别为28、22、22、23岁。2例未婚，2例已婚。检查：第二性征女性型，外阴前庭区一浅窝，已婚者前庭凹陷深约3.0 cm，未婚者约1.0 cm。术中盆腔内均见两个痕迹子宫及发育良好的双侧附件。确诊为先天性无阴道无子宫。
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2.术前准备：各备1枚直径2.5 cm的钮扣及橡皮垫，两根内置导引钢丝的硬膜外导管及1根16号硬膜外穿刺针。
3.手术方法：采用全身麻醉，患者取截石位，分腹部和会阴部两部分进行。手术顺序如下：(1)腹腔镜检查：取脐下缘及耻骨联合上两旁3个穿刺点，观察盆腔器官，明确诊断。(2)用硬膜外穿刺针由前庭凹陷，经尿道、膀胱与直肠间隙向盆腔穿刺，引入两根硬膜外导管于腹腔内。根据具体情况分别采用：①直接穿刺法：对2例已婚者深压其前庭凹陷盆底反折使其被手指顶起，膀胱与直肠相距较远，腹腔镜光源接近盆底时经外阴观察前庭凹陷中央有透光区。用穿刺针于透光区中央旁1 cm，先后向盆腔穿刺2次，腹腔镜指示下穿刺针自痕迹子宫旁两侧穿入腹腔，各引入1根导管，退出穿刺针同时钳夹腹腔内导管，分别自二、三穿刺点将导管牵于腹腔外。②水压后穿刺：对2例未婚者深压其前庭凹陷，盆底反折不能被手指顶起，前庭中央也见不到透光区。可先用穿刺针于凹陷中央穿刺，由浅到深(镜下观察不穿透盆底反折)，注入生理盐水约200 ml，使膀胱直肠间隙扩大，再向盆腔穿刺引入导管。(3)提升钮扣固定导管：外阴部导管穿入橡皮垫及钮扣中央小孔内，距末端10 cm处打结使钮扣无法脱落，橡皮垫紧贴前庭粘膜，自腹部拉紧导管，前庭粘膜被上提，将两根导管分别固定于前腹壁。
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4.术后处理：术后每日换药、提升导管，并调整其拉力，拉力调整以钮扣上升程度为依据，约0.5～1.0 cm，以不使粘膜破裂为度。术后留置导尿5～7天，7～13天拆除钮扣、橡皮垫及导管。已婚者放置阴道模型4周，4周后可过性生活，改为每周2次置模。未婚者放置阴道模型3个月[1]。
二、结果及随诊
术后7～13天人工阴道深7～10 cm，宽容2指松，置模型时能自行大小便，无尿道膀胱及直肠损伤。随诊10～12个月，阴道能容窥具，粘膜光滑柔软，色泽红润，无瘢痕及肉芽形成，外阴外观无改变，已婚者性生活满意。
三、讨论
腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术的关键是穿刺时勿损伤膀胱与直肠。已婚者前庭窝深，腹腔镜光源接近盆底时，前庭区可见透光区，此处组织薄弱，穿刺时不易造成损伤。未婚者盆底组织较厚，前庭看不见透光区，水压后使膀胱与直肠间隙扩大，穿刺时也可减少损伤。该术式利用腹腔镜下盆底视角好，气腹压力使盆底腹膜展平，膀胱与直肠自然分开等优势，使穿刺得以顺利进行。为该术式不需在膀胱与直肠间造穴[1]提供了先决条件。此为该术式较传统Vechitti术的改良之一。此术式还有不开腹、损伤小、术后恢复快的优点。
参考文献
1 苏应宽，刘新民主编. 妇产科手术学.北 京:人民卫生出版社，1992.278-290.
(收稿：1997-10-28 修回：1998-07-20), 百拇医药