内脏利什曼病二例报告
作者：葛昌文 顾红玉 许莹
单位：葛昌文(中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血液科 邮政编码 100730)；许莹(中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血液科 邮政编码 100730) 顾红玉(进修医师)
关键词：
北京医学990231 内脏利什曼病(黑热病)近年来临床罕见，现将我院收治的2例报告如下。
例1，男，25岁，江西籍，以发热、脾大2个月于1996年7月31日入院。患者自1996年5月下旬始，出现间歇发热，体温波动在39～40℃，以傍晚为著，有时呈双峰热，多在8AM左右体温达38.5～39℃，以后缓慢下降。至9PM左右又升到39～40℃。至6月中旬，呈持续发热，多伴有寒战，体温下降后伴明显的盗汗。自觉乏力，食欲不振，渐消瘦。曾在当地医院和南方某大医院检查发现贫血貌，脾大过脐。实验室检查：Hb 70～77g/L，WBC 1.7～2.0×109/L，PLT 80～88×109/L，多次血培养(-)，肥达氏、外裴氏反应(-)，PPD(-)，三次骨髓涂片示增生活跃、粒系轻度成熟障碍、红系中晚红略多，余比例形态未见异常，网状细胞偏多，未见寄生虫。曾抗疟试验治疗及系统抗炎治疗。患者1990～1992年曾在酒泉地区居住。
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入院查体：体温39℃，一般状态可，慢性病容，消瘦体质，贫血貌，无黄疸及出血，双腋下及双腹股沟可触及数个黄豆大淋巴结，质软，无触痛，活动，心肺(-)，腹软，肝肋下4cm，质软，轻触痛，脾大，甲乙线14.5cm，甲丙线17cm，丁戍线1.5cm，质硬，边缘钝，无触痛，腹水征(-)，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规：Hb 77g/L，WBC 1.4×109/L，PLT 69×109/L。ALT正常，TP 67g/L，ALB 26g/L。蛋白电泳：白蛋白0.35，α1 0.06，α2 0.07，β 0.07，γ 0.42。Ig定量：IgG 31.7g/L,IgA 1.34g/L,IgM 0.70g/L。
B超：巨脾。骨髓涂片提示：骨髓增生活跃，粒、巨系形态、比值正常，红系中、晚红偏多，形态正常，网状细胞增多，可见到大量的利-杜氏小体。1996年6月26日当地医院骨髓片会诊，骨髓三系改变同上，亦可见到利-杜氏小体。
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确诊为内脏利什曼病，予以葡萄糖酸锑钠90mg/kg(总量5000mg)静脉注射，500mg/次，每日1次，共10天。用药后第二天体温恢复正常，盗汗明显减轻。第四天后，脾脏开始回缩。10天后，临床症状全部消失，肝肋下及边，脾脏回缩至肋下10cm。复查血常规Hb 91g/L，WBC 1.8×109/L，PLT 118×1012/L，病情好转出院。
例2，男，11岁，北京籍。以间断鼻衄、乏力2年于1990年7月31日入院。自1988年5月始，经常鼻衄，每次出血量较多，伴乏力、食欲不振，精神差。曾在当地医院就诊，发现全血细胞减少，疑“再障”，对症治疗无效。1988年10月始，服中药治疗10个月，鼻衄减轻。1990年初，上述症状复发，乏力、消瘦明显，间断鼻衄，来诊。1987年曾在兰州居住1年。
查体:体温39.4℃，贫血貌，无黄疸出血，耳后、颈部及腹股沟可触及黄豆大淋巴结，质软，无触痛，心肺(-)，肝肋下3cm，质软，脾肋下11cm，质硬。
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辅助检查:血常规:Hb 102g/L，RBC 2.67×1012/L，WBC 8.8×109/L，PLT 552×109/L。ALT正常，TP 73g/L，ALB 29g/L。胸片：左肺门淋巴结肿大。
骨髓涂片：骨髓增生活跃，粒系分叶核细胞较少，其他各阶段大致正常。红系中晚幼红增多，巨核细胞可见，血小板不少。涂片中可见大量利-杜氏小体，数个至数十个一堆或散在，片尾可见较多网状细胞，内吞噬大量利-杜氏小体。诊断:内脏利什曼病。
予以葡萄糖酸锑钠三周疗法治疗，第一周150mg/kg，2次/周；第二、三周200mg/kg，2次/周。第二周后，临床症状基本消失。三周后，症状全部消失。查体：肝肋下及边，脾回缩至肋下6cm，质硬，触痛(±)。
讨 论
内脏利什曼病(黑热病)解放前在我国华北、华东及西北地区曾流行过，1958年以后得到基本控制，仅在西北地区有散在病例。本文2例均在西北地区居住过。诊断主要依据流行病史和临床表现，如典型双峰热、盗汗、明显乏力、消瘦，病程长，可出现肝大、巨脾、全血细胞少、血浆球蛋白特别是丙种球蛋白明显增多、IgG增多等。确诊主要依据骨髓中找到利-杜氏小体。
在临床常见病中，有相当一部分疾病在病程中会有发热、肝脾肿大、淋巴结肿大、全血细胞少，如伤寒、疟疾、结核病，血液系统疾病的恶组、恶性淋巴瘤等，极易与本病相混，需加以鉴别。虽然本病的诊断并不十分困难，但因本病少见，加之一些临床医务人员对骨髓中杜氏利什曼原虫的特点认识不足，易误诊而延误治疗。本文2例患者均曾误诊为血液系统疾病，例2达2年之久，应引起临床医生的注意。本病现仍用葡萄糖酸锑钠治疗，效果很好。■
收稿日期：1997-12-15, 百拇医药
单位：葛昌文(中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血液科 邮政编码 100730)；许莹(中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血液科 邮政编码 100730) 顾红玉(进修医师)
关键词：
北京医学990231 内脏利什曼病(黑热病)近年来临床罕见，现将我院收治的2例报告如下。
例1，男，25岁，江西籍，以发热、脾大2个月于1996年7月31日入院。患者自1996年5月下旬始，出现间歇发热，体温波动在39～40℃，以傍晚为著，有时呈双峰热，多在8AM左右体温达38.5～39℃，以后缓慢下降。至9PM左右又升到39～40℃。至6月中旬，呈持续发热，多伴有寒战，体温下降后伴明显的盗汗。自觉乏力，食欲不振，渐消瘦。曾在当地医院和南方某大医院检查发现贫血貌，脾大过脐。实验室检查：Hb 70～77g/L，WBC 1.7～2.0×109/L，PLT 80～88×109/L，多次血培养(-)，肥达氏、外裴氏反应(-)，PPD(-)，三次骨髓涂片示增生活跃、粒系轻度成熟障碍、红系中晚红略多，余比例形态未见异常，网状细胞偏多，未见寄生虫。曾抗疟试验治疗及系统抗炎治疗。患者1990～1992年曾在酒泉地区居住。
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入院查体：体温39℃，一般状态可，慢性病容，消瘦体质，贫血貌，无黄疸及出血，双腋下及双腹股沟可触及数个黄豆大淋巴结，质软，无触痛，活动，心肺(-)，腹软，肝肋下4cm，质软，轻触痛，脾大，甲乙线14.5cm，甲丙线17cm，丁戍线1.5cm，质硬，边缘钝，无触痛，腹水征(-)，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规：Hb 77g/L，WBC 1.4×109/L，PLT 69×109/L。ALT正常，TP 67g/L，ALB 26g/L。蛋白电泳：白蛋白0.35，α1 0.06，α2 0.07，β 0.07，γ 0.42。Ig定量：IgG 31.7g/L,IgA 1.34g/L,IgM 0.70g/L。
B超：巨脾。骨髓涂片提示：骨髓增生活跃，粒、巨系形态、比值正常，红系中、晚红偏多，形态正常，网状细胞增多，可见到大量的利-杜氏小体。1996年6月26日当地医院骨髓片会诊，骨髓三系改变同上，亦可见到利-杜氏小体。
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确诊为内脏利什曼病，予以葡萄糖酸锑钠90mg/kg(总量5000mg)静脉注射，500mg/次，每日1次，共10天。用药后第二天体温恢复正常，盗汗明显减轻。第四天后，脾脏开始回缩。10天后，临床症状全部消失，肝肋下及边，脾脏回缩至肋下10cm。复查血常规Hb 91g/L，WBC 1.8×109/L，PLT 118×1012/L，病情好转出院。
例2，男，11岁，北京籍。以间断鼻衄、乏力2年于1990年7月31日入院。自1988年5月始，经常鼻衄，每次出血量较多，伴乏力、食欲不振，精神差。曾在当地医院就诊，发现全血细胞减少，疑“再障”，对症治疗无效。1988年10月始，服中药治疗10个月，鼻衄减轻。1990年初，上述症状复发，乏力、消瘦明显，间断鼻衄，来诊。1987年曾在兰州居住1年。
查体:体温39.4℃，贫血貌，无黄疸出血，耳后、颈部及腹股沟可触及黄豆大淋巴结，质软，无触痛，心肺(-)，肝肋下3cm，质软，脾肋下11cm，质硬。
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辅助检查:血常规:Hb 102g/L，RBC 2.67×1012/L，WBC 8.8×109/L，PLT 552×109/L。ALT正常，TP 73g/L，ALB 29g/L。胸片：左肺门淋巴结肿大。
骨髓涂片：骨髓增生活跃，粒系分叶核细胞较少，其他各阶段大致正常。红系中晚幼红增多，巨核细胞可见，血小板不少。涂片中可见大量利-杜氏小体，数个至数十个一堆或散在，片尾可见较多网状细胞，内吞噬大量利-杜氏小体。诊断:内脏利什曼病。
予以葡萄糖酸锑钠三周疗法治疗，第一周150mg/kg，2次/周；第二、三周200mg/kg，2次/周。第二周后，临床症状基本消失。三周后，症状全部消失。查体：肝肋下及边，脾回缩至肋下6cm，质硬，触痛(±)。
讨 论
内脏利什曼病(黑热病)解放前在我国华北、华东及西北地区曾流行过，1958年以后得到基本控制，仅在西北地区有散在病例。本文2例均在西北地区居住过。诊断主要依据流行病史和临床表现，如典型双峰热、盗汗、明显乏力、消瘦，病程长，可出现肝大、巨脾、全血细胞少、血浆球蛋白特别是丙种球蛋白明显增多、IgG增多等。确诊主要依据骨髓中找到利-杜氏小体。
在临床常见病中，有相当一部分疾病在病程中会有发热、肝脾肿大、淋巴结肿大、全血细胞少，如伤寒、疟疾、结核病，血液系统疾病的恶组、恶性淋巴瘤等，极易与本病相混，需加以鉴别。虽然本病的诊断并不十分困难，但因本病少见，加之一些临床医务人员对骨髓中杜氏利什曼原虫的特点认识不足，易误诊而延误治疗。本文2例患者均曾误诊为血液系统疾病，例2达2年之久，应引起临床医生的注意。本病现仍用葡萄糖酸锑钠治疗，效果很好。■
收稿日期：1997-12-15, 百拇医药