2例罕见粪类圆线幼虫的报告
作者：刘海连 李平
单位：湖南医科大学附属湘雅医院 410008
关键词：粪类圆线幼虫；感染
中国现代医学杂志000468分类号 R383.1
粪类圆线虫生活史复杂，包括自生世代和寄生世代。
1 自生世代
雄虫生、宽约0.7mm×0.04mm～0.7mm×0.05mm，雌虫约1.0mm×0.05mm～1.0mm×0.075mm。卵与钩虫卵相似，长、宽约70μm×40μm，在温度潮湿的土壤中，数小时即孵化为杆状蚴，杆状蚴于1～2d内经4次蜕皮，发育为自生生活的成虫，自生世代可循环多次，称间接发育。杆状蚴也可经2次蜕皮为丝状蚴，直接侵入人体，营寄生生活，为直接发育途径。
2 寄生世代
感染期幼虫侵入人体后，进入血循环，经右心至肺，少数虫体在肺和支气管即可发育成熟，多数仍须经咽喉至消化道，在小肠发育成熟和定居。在人体内有无雄虫尚有争议。雄虫长、宽约2.2mm×0.03mm～2.2mm×0.075mm，咽管为体长的1/3或2/5，阴门位于体后1/3处，多产卵于粘膜内，卵比自生世代的略小，50～58μm×30～34μm。内含幼虫，数小时即孵化为杆状蚴，自粘膜逸出，随粪便排出体外，自感染起至少须历时17d方可完成发育并排卵。有时，杆状蚴可在体内迅速发育为丝状蚴，自粘膜或肛周皮肤再侵入血循环，引起自身感染。
无论是来自寄生或自生世代的雌虫的杆状蚴，既可发育为自生性成虫，又可发育为寄生性雌虫，决定杆状蚴发育途径的机制尚不清楚。有研究提示，染色体为单倍体的幼虫将发育为寄生性雌虫，双倍体的幼虫将发育为自生生活的成虫，有待进一步验证。此外，环境因素对幼虫的发育生长也具有重要作用。
3 致病
感染期幼虫侵入皮肤和移行至肺所引起的症状与钩虫病相似，如雌虫定居肺部，则症状常较严重。
小肠病变主要是绒毛损伤以及吸收不良，临床表现大体可分为3种类型：产生了有效的免疫应答，消除了感染，无明显症状；慢性自身感染，可延长时间乃至数十年，间歇出现肠道症状，如腹痛、腹泻等；弥散性超重感染,幼虫可进入脑、肝、肺、肾等器官，出现相应的症状，病人多危及生命，常见于长时期应用免疫抑制剂，或艾滋病患者。
例1 男性，65岁，1998年5月17日左右，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内内容物，并继发腹泻黄色稀大便，每日6～8次，伴头昏乏力纳差胸闷，气促，平卧时加重，近4 d有咳嗽，吐痰，痰呈黑色，发热40 ℃，尿无明显改变。用抗菌素治疗无效，曾用过大量激素，于1998年5月27日进入我院急症科抢救及检查病因，次日，送大便常规检查，大便稀，显微镜的低倍镜观察，发现有粪类圆线虫，它运动活泼，寄生虫专家鉴定确认为粪类圆线虫幼虫。
例2 男性，60岁，因发热2 d、胸痛、解大小便费力，双下肢无力，于1998年6月4日下午入院。患者2 d前因受寒后出现发热40 ℃，全身不适，2 d后热退，但感胸痛，无咳嗽，吐痰，呈持续性腹胀、腹痛，半月后出现双下肢无力，症状逐步加重，至不能行走，双下肢麻木，当地CT扫描见T10、T11骨质增生，当地治疗效果不佳，转入我院进一步诊冶，次日作大便常规，发现粪类圆线虫病。
收稿1998-07-23
, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属湘雅医院 410008
关键词：粪类圆线幼虫；感染
中国现代医学杂志000468分类号 R383.1
粪类圆线虫生活史复杂，包括自生世代和寄生世代。
1 自生世代
雄虫生、宽约0.7mm×0.04mm～0.7mm×0.05mm，雌虫约1.0mm×0.05mm～1.0mm×0.075mm。卵与钩虫卵相似，长、宽约70μm×40μm，在温度潮湿的土壤中，数小时即孵化为杆状蚴，杆状蚴于1～2d内经4次蜕皮，发育为自生生活的成虫，自生世代可循环多次，称间接发育。杆状蚴也可经2次蜕皮为丝状蚴，直接侵入人体，营寄生生活，为直接发育途径。
2 寄生世代
感染期幼虫侵入人体后，进入血循环，经右心至肺，少数虫体在肺和支气管即可发育成熟，多数仍须经咽喉至消化道，在小肠发育成熟和定居。在人体内有无雄虫尚有争议。雄虫长、宽约2.2mm×0.03mm～2.2mm×0.075mm，咽管为体长的1/3或2/5，阴门位于体后1/3处，多产卵于粘膜内，卵比自生世代的略小，50～58μm×30～34μm。内含幼虫，数小时即孵化为杆状蚴，自粘膜逸出，随粪便排出体外，自感染起至少须历时17d方可完成发育并排卵。有时，杆状蚴可在体内迅速发育为丝状蚴，自粘膜或肛周皮肤再侵入血循环，引起自身感染。
无论是来自寄生或自生世代的雌虫的杆状蚴，既可发育为自生性成虫，又可发育为寄生性雌虫，决定杆状蚴发育途径的机制尚不清楚。有研究提示，染色体为单倍体的幼虫将发育为寄生性雌虫，双倍体的幼虫将发育为自生生活的成虫，有待进一步验证。此外，环境因素对幼虫的发育生长也具有重要作用。
3 致病
感染期幼虫侵入皮肤和移行至肺所引起的症状与钩虫病相似，如雌虫定居肺部，则症状常较严重。
小肠病变主要是绒毛损伤以及吸收不良，临床表现大体可分为3种类型：产生了有效的免疫应答，消除了感染，无明显症状；慢性自身感染，可延长时间乃至数十年，间歇出现肠道症状，如腹痛、腹泻等；弥散性超重感染,幼虫可进入脑、肝、肺、肾等器官，出现相应的症状，病人多危及生命，常见于长时期应用免疫抑制剂，或艾滋病患者。
例1 男性，65岁，1998年5月17日左右，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内内容物，并继发腹泻黄色稀大便，每日6～8次，伴头昏乏力纳差胸闷，气促，平卧时加重，近4 d有咳嗽，吐痰，痰呈黑色，发热40 ℃，尿无明显改变。用抗菌素治疗无效，曾用过大量激素，于1998年5月27日进入我院急症科抢救及检查病因，次日，送大便常规检查，大便稀，显微镜的低倍镜观察，发现有粪类圆线虫，它运动活泼，寄生虫专家鉴定确认为粪类圆线虫幼虫。
例2 男性，60岁，因发热2 d、胸痛、解大小便费力，双下肢无力，于1998年6月4日下午入院。患者2 d前因受寒后出现发热40 ℃，全身不适，2 d后热退，但感胸痛，无咳嗽，吐痰，呈持续性腹胀、腹痛，半月后出现双下肢无力，症状逐步加重，至不能行走，双下肢麻木，当地CT扫描见T10、T11骨质增生，当地治疗效果不佳，转入我院进一步诊冶，次日作大便常规，发现粪类圆线虫病。
收稿1998-07-23
, 百拇医药