儿童单纯性血尿和尿结石与特发性高钙尿症的关系
作者：余林泉
单位：佛山市第二人民医院儿科(528000)
关键词：特发性高钙尿症；血尿；尿结石
广东医学990217 【摘要】 目的 探讨儿童单纯性血尿和尿结石与特发性高钙尿症的关系。方法 对58例单纯性血尿患儿进行24小时尿钙定量，并测定午餐后2 h尿钙/尿肌酐比；确诊为特发性高钙尿症患儿作临床分型，以及IVP，腹部平片，家族尿结石调查。结果 58例单纯性血尿中，发现16例24 h尿钙定量大于0.1 mmol/kg，尿Ca/Cr比值大于0.2；临床分型，11例为肠吸收型，5例为肾漏型；16例中2例已有结石发生，5例有尿结石家族史。结论 特发性高钙尿症主要表现为单纯性血尿，引发尿结石，并可能有家族遗传性。
单纯性血尿是儿童常见症状，发生率高，约0.05%～2%[2]，病因复杂，其中特发性高钙尿症是引起单纯性血尿、尿结石的一个较主要的原因。本文就其关系作初步探讨，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年1月～1996年1月，本院儿科门诊及住院患儿，以肉眼或镜下血尿起病，病程不限，不伴浮肿、高血压、蛋白尿，共58例，男30例，女28例，平均年龄8.3岁。
1.2 特发性高钙尿症的诊断 对58例单纯性血尿患儿进行24 h尿钙定量，并留取午餐后2 h尿标本一份，测定尿Ca/Cr比值，如24 h尿钙定量大于0.1 mmol/kg，尿Ca/Cr比大于0.2，临床上排除继发性高钙尿(如Ⅰ型肾小管型酸中毒，外科固定术，利尿剂治疗，尿崩症，甲状旁腺功能低下，长期大剂量服用皮质激素治疗，髓质海绵肾，铅中毒，Fanconi氏综合征，Wilson氏病及小儿类风湿关节炎等疾病)，则可确诊为特发性高钙尿症。
1.2 特发性高钙尿症临床分型[2] 确诊为特发性高钙尿症患儿分别留取晨尿标本一份和晚餐后2 h尿标本一份，如两份尿标本Ca/Cr比均大于0.2，则为肾型；如晚餐后尿标本Ca/Cr比大于0.2，而晨尿Ca/Cr比小于0.2，则为肠吸收型。
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1.4 尿结石检查 确诊为特发性高钙尿症患儿，作肾B超，X线 IVP检查。
1.5 家族尿结石调查 询问特发性高钙尿症患儿三代家系(患者同胞，父母及其兄弟姐妹，祖父母和外祖父母)尿结石病史，同时询问非特发性高钙血尿患儿的三代家系尿结石病史，以作对照。
1.6 统计分析 t检验，四格表精确概率法检验。
2 结果
2.1 特发性高钙尿症的诊断 经24 h尿钙定量以及午餐后2 h尿Ca/Cr比测定，58例单纯性血尿中有16例符合诊断标准，确诊为特发性高钙尿症，其中男8例，女8例。
2.2 特发性高钙尿症的临床分型 16例经试验，发现11例晨尿Ca/Cr为0.131±0.006，晚餐后2 h尿Ca/Cr比为0.218±0.003，两者比较，差异有显著意义(t=2.34,P<0.05)，证实为肠吸收型；5例尿Ca/Cr比分别是0.229±0.06，0.235±0.012，差异无显著意义，为肾漏型。
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2.3 临床表现 单纯性肉眼血尿11例，镜下血尿5例，反复泌尿系感染2例，IVP证实尿结石2例，反复腹疼1例。
2.4 家族尿结石的调查 16例特发性高钙尿症有5例有1个或1个以上尿结石家族史，而非特发性高钙尿症血尿患儿无尿结石家族史，两组比较，差异有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
单纯性或称无症状性镜下或肉眼血尿，泌尿系结石是特发性高钙尿症最常见的临床表现，在单纯性血尿，结石发病中，特发性高钙尿症占较大的比例。Stapleton等[3]报道年龄3～18岁215例单纯性血尿病人，发现特发性高钙尿症76例，占35%；Stapleton等[4]还报道过21例结石患儿，其中17例为特发性高钙尿症。大多数学者认为特发性高钙尿症是引起血尿的直接原因，并且最终发展为结石。Stapleton等[4]曾对自己报道过的伴有单纯性血尿的特发性高钙尿症23例进行18个月的追踪调查，发现已有2例发展为结石。Turi等[5]对伴有单纯性血尿的特发性高钙尿症68例患儿也进行了2～15 a的回顾性调查，发现已有49例发展为结石，和正常对照组比较具有显著差异。目前对特发性高钙尿症导致血尿、结石的详细机理仍未明，Stapleton等[6]对5例年龄为4个月到8岁伴有单纯性血尿的特发性高钙尿症患儿进行研究，并有肾组织活检，包括光镜、免疫荧光及电镜检查，认为可能的机理是由于微小的、放射线不能测定的钙晶体在肾脏沉积造成肾间质炎症，肾微小区钙化，局灶性肾小管损伤而致血尿，以上现象可在肾活检组织中观察到；而结石的形成，Lemann等[7]认为是尿钙浓度增高后，以沉积在肾内的微小钙晶体形成的磷酸钙或草酸钙为核心，然后逐步沉积成磷酸钙或草酸钙结石。本文所报告的58例单纯性血尿中，发现16例特发性高钙尿症，占27.6%，其中11例为肠吸收型，5例为肾漏型，以肠吸收型为主，这一结果和国内其他报道相似[8]，而与国外以肾型多见不同[4]，此是否与地区、人种、饮食习惯有关，尚有待进一步研究。本报告中16例特发性高钙尿症已有2例出现肾结石，均为肾漏型；这组患儿是否将出现更多的尿结石，有待进一步追踪研究。从本组患儿家族尿结石调查中可发现，16例中有5例尿结石家族史，提示特发性高钙尿症可能有家族遗传性，这问题有待今后作进一步研究。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Stapleton FB, Shane RoyⅢ, Noe HN, et al. Hypercalciuria in children with hematuria. N Engl J Med, 1984, 310:1345
2 Jonathan D, Heiliczer, Beatrice B, et al. Noncalculi urinary tract disorders secondary to idiopathic hypercalciuria in children. Pediat Clin North Am, 1987, 34:711
3 Stapleton FB. Idiopathic hypercalicuria: Association with isolated hematuria and risk for urolithiasis in children. Kidney Inter,1990, 37:807
, 百拇医药
4 Stapleton FB, Noe HN, Jerkins G, et al. Hypercalciuria in children with urolithiasis. Am J Dis Child, 1982, 136:675
5 Turi S, Visy M, Vissy A, et al. Long-term follow up of patiens with peristent/recurrent, isolated haematuria:A Hungarian mulaticentre study. Pediatr Nephrol, 1989, 3:235
6 Stapleton F B, Shane RoyⅢ, Noe HN, et al. Hematuria preceding renal calculus formation in children with hypercalciuria. J Pediatrics, 1981, 99:712
7 Lemann J Jr, Gray RW. Pathophysiology:ladiopathic hypercalciuria. J Urology, 1989, 141:715
8 周建华，王韵琴.儿童单纯性血尿与特发性高钙尿症的关系.中华肾脏病杂志，1992，8：162, 百拇医药
单位：佛山市第二人民医院儿科(528000)
关键词：特发性高钙尿症；血尿；尿结石
广东医学990217 【摘要】 目的 探讨儿童单纯性血尿和尿结石与特发性高钙尿症的关系。方法 对58例单纯性血尿患儿进行24小时尿钙定量，并测定午餐后2 h尿钙/尿肌酐比；确诊为特发性高钙尿症患儿作临床分型，以及IVP，腹部平片，家族尿结石调查。结果 58例单纯性血尿中，发现16例24 h尿钙定量大于0.1 mmol/kg，尿Ca/Cr比值大于0.2；临床分型，11例为肠吸收型，5例为肾漏型；16例中2例已有结石发生，5例有尿结石家族史。结论 特发性高钙尿症主要表现为单纯性血尿，引发尿结石，并可能有家族遗传性。
单纯性血尿是儿童常见症状，发生率高，约0.05%～2%[2]，病因复杂，其中特发性高钙尿症是引起单纯性血尿、尿结石的一个较主要的原因。本文就其关系作初步探讨，报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年1月～1996年1月，本院儿科门诊及住院患儿，以肉眼或镜下血尿起病，病程不限，不伴浮肿、高血压、蛋白尿，共58例，男30例，女28例，平均年龄8.3岁。
1.2 特发性高钙尿症的诊断 对58例单纯性血尿患儿进行24 h尿钙定量，并留取午餐后2 h尿标本一份，测定尿Ca/Cr比值，如24 h尿钙定量大于0.1 mmol/kg，尿Ca/Cr比大于0.2，临床上排除继发性高钙尿(如Ⅰ型肾小管型酸中毒，外科固定术，利尿剂治疗，尿崩症，甲状旁腺功能低下，长期大剂量服用皮质激素治疗，髓质海绵肾，铅中毒，Fanconi氏综合征，Wilson氏病及小儿类风湿关节炎等疾病)，则可确诊为特发性高钙尿症。
1.2 特发性高钙尿症临床分型[2] 确诊为特发性高钙尿症患儿分别留取晨尿标本一份和晚餐后2 h尿标本一份，如两份尿标本Ca/Cr比均大于0.2，则为肾型；如晚餐后尿标本Ca/Cr比大于0.2，而晨尿Ca/Cr比小于0.2，则为肠吸收型。
, 百拇医药
1.4 尿结石检查 确诊为特发性高钙尿症患儿，作肾B超，X线 IVP检查。
1.5 家族尿结石调查 询问特发性高钙尿症患儿三代家系(患者同胞，父母及其兄弟姐妹，祖父母和外祖父母)尿结石病史，同时询问非特发性高钙血尿患儿的三代家系尿结石病史，以作对照。
1.6 统计分析 t检验，四格表精确概率法检验。
2 结果
2.1 特发性高钙尿症的诊断 经24 h尿钙定量以及午餐后2 h尿Ca/Cr比测定，58例单纯性血尿中有16例符合诊断标准，确诊为特发性高钙尿症，其中男8例，女8例。
2.2 特发性高钙尿症的临床分型 16例经试验，发现11例晨尿Ca/Cr为0.131±0.006，晚餐后2 h尿Ca/Cr比为0.218±0.003，两者比较，差异有显著意义(t=2.34,P<0.05)，证实为肠吸收型；5例尿Ca/Cr比分别是0.229±0.06，0.235±0.012，差异无显著意义，为肾漏型。
, http://www.100md.com
2.3 临床表现 单纯性肉眼血尿11例，镜下血尿5例，反复泌尿系感染2例，IVP证实尿结石2例，反复腹疼1例。
2.4 家族尿结石的调查 16例特发性高钙尿症有5例有1个或1个以上尿结石家族史，而非特发性高钙尿症血尿患儿无尿结石家族史，两组比较，差异有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
单纯性或称无症状性镜下或肉眼血尿，泌尿系结石是特发性高钙尿症最常见的临床表现，在单纯性血尿，结石发病中，特发性高钙尿症占较大的比例。Stapleton等[3]报道年龄3～18岁215例单纯性血尿病人，发现特发性高钙尿症76例，占35%；Stapleton等[4]还报道过21例结石患儿，其中17例为特发性高钙尿症。大多数学者认为特发性高钙尿症是引起血尿的直接原因，并且最终发展为结石。Stapleton等[4]曾对自己报道过的伴有单纯性血尿的特发性高钙尿症23例进行18个月的追踪调查，发现已有2例发展为结石。Turi等[5]对伴有单纯性血尿的特发性高钙尿症68例患儿也进行了2～15 a的回顾性调查，发现已有49例发展为结石，和正常对照组比较具有显著差异。目前对特发性高钙尿症导致血尿、结石的详细机理仍未明，Stapleton等[6]对5例年龄为4个月到8岁伴有单纯性血尿的特发性高钙尿症患儿进行研究，并有肾组织活检，包括光镜、免疫荧光及电镜检查，认为可能的机理是由于微小的、放射线不能测定的钙晶体在肾脏沉积造成肾间质炎症，肾微小区钙化，局灶性肾小管损伤而致血尿，以上现象可在肾活检组织中观察到；而结石的形成，Lemann等[7]认为是尿钙浓度增高后，以沉积在肾内的微小钙晶体形成的磷酸钙或草酸钙为核心，然后逐步沉积成磷酸钙或草酸钙结石。本文所报告的58例单纯性血尿中，发现16例特发性高钙尿症，占27.6%，其中11例为肠吸收型，5例为肾漏型，以肠吸收型为主，这一结果和国内其他报道相似[8]，而与国外以肾型多见不同[4]，此是否与地区、人种、饮食习惯有关，尚有待进一步研究。本报告中16例特发性高钙尿症已有2例出现肾结石，均为肾漏型；这组患儿是否将出现更多的尿结石，有待进一步追踪研究。从本组患儿家族尿结石调查中可发现，16例中有5例尿结石家族史，提示特发性高钙尿症可能有家族遗传性，这问题有待今后作进一步研究。
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4 参考文献
1 Stapleton FB, Shane RoyⅢ, Noe HN, et al. Hypercalciuria in children with hematuria. N Engl J Med, 1984, 310:1345
2 Jonathan D, Heiliczer, Beatrice B, et al. Noncalculi urinary tract disorders secondary to idiopathic hypercalciuria in children. Pediat Clin North Am, 1987, 34:711
3 Stapleton FB. Idiopathic hypercalicuria: Association with isolated hematuria and risk for urolithiasis in children. Kidney Inter,1990, 37:807
, 百拇医药
4 Stapleton FB, Noe HN, Jerkins G, et al. Hypercalciuria in children with urolithiasis. Am J Dis Child, 1982, 136:675
5 Turi S, Visy M, Vissy A, et al. Long-term follow up of patiens with peristent/recurrent, isolated haematuria:A Hungarian mulaticentre study. Pediatr Nephrol, 1989, 3:235
6 Stapleton F B, Shane RoyⅢ, Noe HN, et al. Hematuria preceding renal calculus formation in children with hypercalciuria. J Pediatrics, 1981, 99:712
7 Lemann J Jr, Gray RW. Pathophysiology:ladiopathic hypercalciuria. J Urology, 1989, 141:715
8 周建华，王韵琴.儿童单纯性血尿与特发性高钙尿症的关系.中华肾脏病杂志，1992，8：162, 百拇医药