肝病患者内毒素测定结果分析
作者：许淑兰 毛新现
单位：安徽省蚌埠市传染病医院233000
关键词：肠源性内毒素；内毒血症；肝炎
淮海医药000340
【中国图书分类号】 R 446.11
近年来在肝脏损害机制的研究中，肠源性内毒素日益受到重视，随着内毒素检测手段的改进，研究人员不断探索肝病的演变过程，以期为临床提供治疗依据。笔者采用鲎试剂凝集法对肝病患者进行内毒素测定，结果发现在肝脏病理改变过程中确实存在不同程度内毒素血症，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 资料 收集我院住院经临床诊断及实验室检查确诊为各类肝炎患者81例，无菌采血分离血清。
, http://www.100md.com
1.2 方法 鲎试剂凝集法由上海医化所提供。所有用具均经高压灭菌，严格按操作规程操作，并同时做阴阳性对照。
1.3 结果 见表1。
表1 肝病患者EDT检测结果(n,%) 类 型
例数
阳性数
乙型活动性肝炎
22
8(36)
慢迁性肝炎
35
19(54)
, 百拇医药
肝硬变腹水
25
18(72)
重症肝炎昏迷
10
8(80)
暴发性肝炎
3
3(100)
酒精中毒性肝炎
6
6(100)
2 讨论 内毒素(EDT)是肠道革兰氏阴性细菌的产物，其化学本质是脂多糖(LPS)。近年来，肝病损害机制研究中，肠源性EDT日益受到学者们的重视，许多资料表明EDT与肝脏损害之间存在着密切关系。
, http://www.100md.com
2.1 内毒素的吸收 肠道里存在大量的革兰氏阴性细菌，在正常情况下，肠道粘膜是肠内毒素的有效屏障，即使有少量EDT进入肝脏，也会被很快灭活。但在某些病理情况下，如门静脉高压患者往往出现肠壁水肿、充血，就会使大量肠内毒素通过肠壁，有利于EDT的吸收。在瘀积性黄疸病人中，由于胆汁排泄受阻，肠壁内胆盐减少，亦有利于EDT吸收。至于肠壁吸收EDT，通常认为主要通过门静脉进入肝脏，当肝脏受损
解毒功能下降时，EDT进入体循环，有学者认为从肠道吸收的内毒素也可以绕过肝脏，从淋巴管进入体循环，而造成内毒素血症。
2.2 网状内皮系统功能的损害 网状内皮系统(RES)主要在肝脏，是EDT降解的重要场所，它主要是通过枯否氏细胞的胞饮作用，来摄取大量的EDT进行降解，一旦RES受到某些病毒或肝毒剂的抑制、破坏，将会直接影响EDT的清除，从而使体循环EDT水平上升，进而形成内毒素血症。
2.3 EDT对肝脏的损害的作用
, 百拇医药
2.3.1 直接作用 主要是指EDT直接作用于肝脏，干扰代谢过程，继而引起肝脏损害。内毒素血症使线粒状膜对K+的通透性异常增高，其结果造成线粒体肿胀，进而引起线粒体膜损害，导致肝细胞质膜上一种重要酶-Na+-K+-ATP活动受到明显抑制，而造成细胞损害。
2.3.2 间接作用 主要通过一些中间介质，使EDT发挥作用。许多学者认为巨噬细胞在EDT发挥损害作用中起重要的介导作用。EDT通过与巨噬细胞相作用而使巨噬细胞稀放一些介导物质(效应物质)，如溶酶体、致热源、前凝血剂、前列腺素等毒性物质，损害肝细胞。
2.4 发病机理 酒精性肝炎和肝硬变的发病与EDT有关。酒精可使枯否氏细胞功能低下和肝细胞相对低氧状态，饮酒后立即接采血检测，在约半数健康者可查到EDT，可能与酒精导致RES功能低下以及肠道粘膜损伤所致。肝硬变时肝脏血管抵抗增大，门静脉系血淤滞，门脉亢进，结果导致肠粘膜淤血、破绽，于是EDT侵入。肝硬变又常形成门—体侧副循环，因而部分EDT直接进入体循环，此时EDT血症与继发于硬变血凝障碍、最终导致肝肾综合症、肝性脑病以及肝衰均密切关联。
肠源性内毒素在肝脏损害过程中确实有重要的作用，这不仅使我们对内毒素有了更深刻的了解，而且在临床肝病研究、诊疗方面提供了一个有价值的参考。
(收稿：1999-09-22), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市传染病医院233000
关键词：肠源性内毒素；内毒血症；肝炎
淮海医药000340
【中国图书分类号】 R 446.11
近年来在肝脏损害机制的研究中，肠源性内毒素日益受到重视，随着内毒素检测手段的改进，研究人员不断探索肝病的演变过程，以期为临床提供治疗依据。笔者采用鲎试剂凝集法对肝病患者进行内毒素测定，结果发现在肝脏病理改变过程中确实存在不同程度内毒素血症，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 资料 收集我院住院经临床诊断及实验室检查确诊为各类肝炎患者81例，无菌采血分离血清。
, http://www.100md.com
1.2 方法 鲎试剂凝集法由上海医化所提供。所有用具均经高压灭菌，严格按操作规程操作，并同时做阴阳性对照。
1.3 结果 见表1。
表1 肝病患者EDT检测结果(n,%) 类 型
例数
阳性数
乙型活动性肝炎
22
8(36)
慢迁性肝炎
35
19(54)
, 百拇医药
肝硬变腹水
25
18(72)
重症肝炎昏迷
10
8(80)
暴发性肝炎
3
3(100)
酒精中毒性肝炎
6
6(100)
2 讨论 内毒素(EDT)是肠道革兰氏阴性细菌的产物，其化学本质是脂多糖(LPS)。近年来，肝病损害机制研究中，肠源性EDT日益受到学者们的重视，许多资料表明EDT与肝脏损害之间存在着密切关系。
, http://www.100md.com
2.1 内毒素的吸收 肠道里存在大量的革兰氏阴性细菌，在正常情况下，肠道粘膜是肠内毒素的有效屏障，即使有少量EDT进入肝脏，也会被很快灭活。但在某些病理情况下，如门静脉高压患者往往出现肠壁水肿、充血，就会使大量肠内毒素通过肠壁，有利于EDT的吸收。在瘀积性黄疸病人中，由于胆汁排泄受阻，肠壁内胆盐减少，亦有利于EDT吸收。至于肠壁吸收EDT，通常认为主要通过门静脉进入肝脏，当肝脏受损
解毒功能下降时，EDT进入体循环，有学者认为从肠道吸收的内毒素也可以绕过肝脏，从淋巴管进入体循环，而造成内毒素血症。
2.2 网状内皮系统功能的损害 网状内皮系统(RES)主要在肝脏，是EDT降解的重要场所，它主要是通过枯否氏细胞的胞饮作用，来摄取大量的EDT进行降解，一旦RES受到某些病毒或肝毒剂的抑制、破坏，将会直接影响EDT的清除，从而使体循环EDT水平上升，进而形成内毒素血症。
2.3 EDT对肝脏的损害的作用
, 百拇医药
2.3.1 直接作用 主要是指EDT直接作用于肝脏，干扰代谢过程，继而引起肝脏损害。内毒素血症使线粒状膜对K+的通透性异常增高，其结果造成线粒体肿胀，进而引起线粒体膜损害，导致肝细胞质膜上一种重要酶-Na+-K+-ATP活动受到明显抑制，而造成细胞损害。
2.3.2 间接作用 主要通过一些中间介质，使EDT发挥作用。许多学者认为巨噬细胞在EDT发挥损害作用中起重要的介导作用。EDT通过与巨噬细胞相作用而使巨噬细胞稀放一些介导物质(效应物质)，如溶酶体、致热源、前凝血剂、前列腺素等毒性物质，损害肝细胞。
2.4 发病机理 酒精性肝炎和肝硬变的发病与EDT有关。酒精可使枯否氏细胞功能低下和肝细胞相对低氧状态，饮酒后立即接采血检测，在约半数健康者可查到EDT，可能与酒精导致RES功能低下以及肠道粘膜损伤所致。肝硬变时肝脏血管抵抗增大，门静脉系血淤滞，门脉亢进，结果导致肠粘膜淤血、破绽，于是EDT侵入。肝硬变又常形成门—体侧副循环，因而部分EDT直接进入体循环，此时EDT血症与继发于硬变血凝障碍、最终导致肝肾综合症、肝性脑病以及肝衰均密切关联。
肠源性内毒素在肝脏损害过程中确实有重要的作用，这不仅使我们对内毒素有了更深刻的了解，而且在临床肝病研究、诊疗方面提供了一个有价值的参考。
(收稿：1999-09-22), 百拇医药