成功抢救卡马西平所致“三联症”1例
作者：朱少毅▲
单位：朱少毅(汕头大学精神卫生中心)
关键词：
中国神经精神疾病杂志000439
报道 卡马西平所致三联症即粒细胞缺乏症，药物性肝炎及剥脱性皮炎，预后差，死亡率高，临床上少见。现就抢救成功的1例进行报道。
患者，男，33岁，因间歇性兴奋话多，夸大，好外出，乱花钱1年多曾于1994年3月来院治疗，诊断为情感性精神病-躁狂相，应用碳酸锂1.5/d、氯氮平400 m/d治疗1个半月后痊愈出院，如常人生活，并到兰州做生意。出院3个月后自行停药。1996年春节病情复发，表现失眠，兴奋话多，易发脾气，夸大，好外出，花钱多，送当地慢病站就诊，给予卡马西平0.9/d和肌苷0.6/d等治疗，1周后病情有所控制，在服药10天患者全身皮肤肿胀，出现密集红色斑丘疹，瘙痒，手抓时有银屑样的皮片脱落，而双足底更是整片皮肤脱下。2天后高热，体温39.8℃，血压正常，巩膜黄染，急送来院抢救。入院时血常规：WBC 3.23×109/L，中性10%，淋巴80%等；尿胆原阳性，尿胆素阳性，胆红素阴性；肝功：11.16 u，TTT 6 u，ZnTT 15 u，GPT>250 u，HbsAg(-)。考虑为卡马西平所致三联症，即停用卡马西平，予物理降温，应用升白细胞药物(利血生，沙肝醇)和抗组胺药及地塞米松，青霉素，白蛋白等对症、支持处理。隔天复查血常规：WBC 2.72×109/L，中性8.2%，淋巴91%。体温仍为39.5℃，即予皮下注射惠尔血75 μg。1周后体温正常，血常规恢复，表皮呈片状脱落，全身色素沉着。继续对症和支持治疗2周后血象、肝功正常，皮疹消失。重新应用碳酸锂和氯氮平治疗，1月后病情恢复，痊愈出院。
有关卡马西平引起的三联症，文献报道少见。其可能导致粒细胞缺乏症已有报道，但发生率低，机制未明，可能与机体特异性过敏反应有关，多发生于用药1周以后(7～15天)。国内外也有个案报道卡马西平可引起剥脱性皮炎，而药源性肝炎，有学者报告高达32.75%。可见卡马西平可以致粒细胞缺乏症，剥脱性皮炎和药源性肝损害，但于同一病人身上引起如上“三联症”委实少见。本例于前曾应用碳酸锂和氯氮平治疗无此反应，服用卡马西平后第10天即出现三联症，说明“三联症”为卡马西平所致的副反应，应引起临床的重视。三联症出现后，立即停用卡马西平，积极补液，应用升血细胞药物及免疫抑制剂和大量的广谱抗菌素控制感染等，为了避免“退热药”可能导致白细胞下降，使用了物理降温，并进行了对症处理，如加强“升白药”(应用惠尔血)、抗组胺药的应用及加强营养等，抢救成功。■
(1999-11-07收稿)
, 百拇医药
单位：朱少毅(汕头大学精神卫生中心)
关键词：
中国神经精神疾病杂志000439
报道 卡马西平所致三联症即粒细胞缺乏症，药物性肝炎及剥脱性皮炎，预后差，死亡率高，临床上少见。现就抢救成功的1例进行报道。
患者，男，33岁，因间歇性兴奋话多，夸大，好外出，乱花钱1年多曾于1994年3月来院治疗，诊断为情感性精神病-躁狂相，应用碳酸锂1.5/d、氯氮平400 m/d治疗1个半月后痊愈出院，如常人生活，并到兰州做生意。出院3个月后自行停药。1996年春节病情复发，表现失眠，兴奋话多，易发脾气，夸大，好外出，花钱多，送当地慢病站就诊，给予卡马西平0.9/d和肌苷0.6/d等治疗，1周后病情有所控制，在服药10天患者全身皮肤肿胀，出现密集红色斑丘疹，瘙痒，手抓时有银屑样的皮片脱落，而双足底更是整片皮肤脱下。2天后高热，体温39.8℃，血压正常，巩膜黄染，急送来院抢救。入院时血常规：WBC 3.23×109/L，中性10%，淋巴80%等；尿胆原阳性，尿胆素阳性，胆红素阴性；肝功：11.16 u，TTT 6 u，ZnTT 15 u，GPT>250 u，HbsAg(-)。考虑为卡马西平所致三联症，即停用卡马西平，予物理降温，应用升白细胞药物(利血生，沙肝醇)和抗组胺药及地塞米松，青霉素，白蛋白等对症、支持处理。隔天复查血常规：WBC 2.72×109/L，中性8.2%，淋巴91%。体温仍为39.5℃，即予皮下注射惠尔血75 μg。1周后体温正常，血常规恢复，表皮呈片状脱落，全身色素沉着。继续对症和支持治疗2周后血象、肝功正常，皮疹消失。重新应用碳酸锂和氯氮平治疗，1月后病情恢复，痊愈出院。
有关卡马西平引起的三联症，文献报道少见。其可能导致粒细胞缺乏症已有报道，但发生率低，机制未明，可能与机体特异性过敏反应有关，多发生于用药1周以后(7～15天)。国内外也有个案报道卡马西平可引起剥脱性皮炎，而药源性肝炎，有学者报告高达32.75%。可见卡马西平可以致粒细胞缺乏症，剥脱性皮炎和药源性肝损害，但于同一病人身上引起如上“三联症”委实少见。本例于前曾应用碳酸锂和氯氮平治疗无此反应，服用卡马西平后第10天即出现三联症，说明“三联症”为卡马西平所致的副反应，应引起临床的重视。三联症出现后，立即停用卡马西平，积极补液，应用升血细胞药物及免疫抑制剂和大量的广谱抗菌素控制感染等，为了避免“退热药”可能导致白细胞下降，使用了物理降温，并进行了对症处理，如加强“升白药”(应用惠尔血)、抗组胺药的应用及加强营养等，抢救成功。■
(1999-11-07收稿)
, 百拇医药