鼻出血致心肌缺血二例
作者：隋军 汤勇 阮标
单位：650032 昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990620 例1 男，64岁。因反复右鼻出血5 d入院。每日出血1、2次，每次量约40～60 ml，多次在门诊鼻腔填塞无效，急诊入院。患者平时身体健康，常规体检心电图正常。查体：脉搏84次/min、血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，一般情况差，贫血貌，心、肺、腹正常，右侧鼻腔Little区粘膜糜烂，无活动性出血。血常规：血红蛋白66 g/L、红细胞数2.41×1012 /L。给予止血、抗炎、对症治疗。2日后右鼻腔再次出血，量多，立即给予后、前鼻孔填塞，填塞后仍有少量渗血。3日后突感胸闷、胸痛、全身冷汗，阵发性意识障碍，大、小便失禁。查体：血压90/50 mm Hg，心率60次/min，律齐，无杂音，心音低钝，立即给吸氧，静脉点滴，紧急心电图检查ST-T缺血性改变，心肌酶学检查：天冬氨酸转氨酶 66.7 nmol.s-1/L，肌酸激酶 801 IU/L，乳酸脱氢酶 6.7 μmol.s-1/L明显高于正常。血常规：血红蛋白56 g/L、红细胞数2.08×1012 /L。T提示心肌缺血、缺氧、心肌梗塞。给消心痛10 mg舌下含服，半小时后症状缓解，血压及心率恢复正常，神清，胸痛减轻，此后每日输新鲜血300 ml，2 d后一般情况好转，胸痛消失。复查血常规：血红蛋白83 g/L，红细胞数3.05×1012 g/L，1周后心肌酶学检测正常，心电图正常，治愈出院。
例2 男，47岁。因反复右鼻出血1周入院。5日来每日鼻出血1～3次，每次量约20～40 ml，在门诊行右后鼻孔填塞后收住院。患者既往身体健康，无心血管疾病史。查体：血压105/80 mm Hg，脉搏82次/min，贫血貌，右侧鼻腔少量渗血。心、肺、腹正常。血常规：血红蛋白75 g/L，红细胞数 2.32×1012/L，血小板数68×109/L。入院后第2天取出后鼻孔填塞物，未再出血，第3天晚胸闷，心前区疼痛。查体：血压75/50 mm Hg，心率 60 次/min，律齐，无杂音，心音低钝，心电图检查提示：Ⅲ度房室传导阻滞，室性加速性逸搏心律。血常规：血红蛋白68 g/L、红细胞数2.09×1012 /L，血小板数119×109 /L，卧床休息、吸氧后好转。晚间大便后晕倒。查体：血压75/50 mm Hg，心率58次/min，心音低钝。给消心痛10 mg舌下含服，静脉点滴心肌极化液后症状减轻。心肌酶学检测：肌酸激酶112 IU/L，肌酸激酶同功酶12 IU/L，乳酸脱氢酶8.7 μmol.s-1/L，均高于正常。心电图检查：室性心动过速、ST-T缺血性改变。4 h后，突然心前区剧烈疼痛, 并出现呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。
讨论：以上2例患者平时身体健康，无心脏疾患，鼻出血可致严重失血性贫血，心、肺供血不足，产生心肌缺血、缺氧、功能障碍，另外后鼻孔栓塞及鼻腔填塞可导致血氧饱和度下降，亦加重心肌缺氧。提示对鼻出血所致的贫血应引起足够的重视及时给予补充血容量。
(收稿：1999-01-11 修回：1999-03-28), http://www.100md.com
单位：650032 昆明医学院第一附属医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990620 例1 男，64岁。因反复右鼻出血5 d入院。每日出血1、2次，每次量约40～60 ml，多次在门诊鼻腔填塞无效，急诊入院。患者平时身体健康，常规体检心电图正常。查体：脉搏84次/min、血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，一般情况差，贫血貌，心、肺、腹正常，右侧鼻腔Little区粘膜糜烂，无活动性出血。血常规：血红蛋白66 g/L、红细胞数2.41×1012 /L。给予止血、抗炎、对症治疗。2日后右鼻腔再次出血，量多，立即给予后、前鼻孔填塞，填塞后仍有少量渗血。3日后突感胸闷、胸痛、全身冷汗，阵发性意识障碍，大、小便失禁。查体：血压90/50 mm Hg，心率60次/min，律齐，无杂音，心音低钝，立即给吸氧，静脉点滴，紧急心电图检查ST-T缺血性改变，心肌酶学检查：天冬氨酸转氨酶 66.7 nmol.s-1/L，肌酸激酶 801 IU/L，乳酸脱氢酶 6.7 μmol.s-1/L明显高于正常。血常规：血红蛋白56 g/L、红细胞数2.08×1012 /L。T提示心肌缺血、缺氧、心肌梗塞。给消心痛10 mg舌下含服，半小时后症状缓解，血压及心率恢复正常，神清，胸痛减轻，此后每日输新鲜血300 ml，2 d后一般情况好转，胸痛消失。复查血常规：血红蛋白83 g/L，红细胞数3.05×1012 g/L，1周后心肌酶学检测正常，心电图正常，治愈出院。
例2 男，47岁。因反复右鼻出血1周入院。5日来每日鼻出血1～3次，每次量约20～40 ml，在门诊行右后鼻孔填塞后收住院。患者既往身体健康，无心血管疾病史。查体：血压105/80 mm Hg，脉搏82次/min，贫血貌，右侧鼻腔少量渗血。心、肺、腹正常。血常规：血红蛋白75 g/L，红细胞数 2.32×1012/L，血小板数68×109/L。入院后第2天取出后鼻孔填塞物，未再出血，第3天晚胸闷，心前区疼痛。查体：血压75/50 mm Hg，心率 60 次/min，律齐，无杂音，心音低钝，心电图检查提示：Ⅲ度房室传导阻滞，室性加速性逸搏心律。血常规：血红蛋白68 g/L、红细胞数2.09×1012 /L，血小板数119×109 /L，卧床休息、吸氧后好转。晚间大便后晕倒。查体：血压75/50 mm Hg，心率58次/min，心音低钝。给消心痛10 mg舌下含服，静脉点滴心肌极化液后症状减轻。心肌酶学检测：肌酸激酶112 IU/L，肌酸激酶同功酶12 IU/L，乳酸脱氢酶8.7 μmol.s-1/L，均高于正常。心电图检查：室性心动过速、ST-T缺血性改变。4 h后，突然心前区剧烈疼痛, 并出现呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。
讨论：以上2例患者平时身体健康，无心脏疾患，鼻出血可致严重失血性贫血，心、肺供血不足，产生心肌缺血、缺氧、功能障碍，另外后鼻孔栓塞及鼻腔填塞可导致血氧饱和度下降，亦加重心肌缺氧。提示对鼻出血所致的贫血应引起足够的重视及时给予补充血容量。
(收稿：1999-01-11 修回：1999-03-28), http://www.100md.com