板层角膜移植联合碘烧治疗真菌性角膜溃疡
作者：肖凤枝 赵桂霞 郁丽娟
单位：063000 河北省唐山市眼科医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000732
真菌性角膜溃疡是一种致盲率极高的眼病，临床上治疗非常棘手。穿透性角膜移植是一种较为有效的治疗方法。但由于目前用于穿透性角膜移植的新鲜材料有限，使为数较多的真菌性角膜溃疡患者得不到及时救治而丧失视力甚至眼球。我院自1997年11月-1999年12月，使用甘油保存角膜材料为尤并发眼内感染的真菌性角膜溃疡患者施行板层角膜移植术，并与应用药物治疗组的治愈率、疗程、视力进行比较分析，以期评价板层角膜移植联合碘烧治疗真菌性角膜溃疡的临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择选择1997年11月-1999年12月收治的真菌性角膜溃疡患者62例(62只眼)，随机分为两组。板层角膜移植组：31例，男18例，女13例，年龄10～65岁，平均35岁。溃疡面积3～5mm，深度1/3CT～1/2CTl3例。溃疡面积5～8mm，深度1/2CT～2/3CT18例。药物治疗组：31例，男16例，女15例，年龄14～72岁，平均36岁。溃疡面积3～5mm，深度1/3CT～1/2CT15例，溃疡面积5～8mm，深度1/2CT～2/3CT16例。
1.2实验室检查对两组患者治疗前均行角膜病灶刮片、真菌培养及药物敏感试验。其手术组中镰刀菌15例、曲霉菌7例、白色念珠菌6例，3例刮片查到菌丝，培养阴性。23例对氟康唑敏感，6例耐药。药物治疗组，镰刀菌16例，曲霉菌8例，白色念珠菌5例，2例经刮片查到菌丝，培养结果为阴性，药敏15例对氟康唑敏感，3例耐药。
2治疗方法与结果
2.1板层角膜移植组自-20℃冰箱内取出保存1年内的角膜片备用。患者仰卧于手术显微镜下，常规消毒铺巾，麻醉后。植床边缘在溃疡边缘外0.1～1.5mm，用环钻划界，并分层剖切病损角膜组织，以把病变角膜组织完全切除，暴露透明角膜基质为度。植床与手术器械经5%碘酊烧灼，并以生理盐水冲洗，以防少许真菌菌丝残存和播散在植片上。将复水后的角膜片制成大于植床0.25～0.5mm的与植床等厚的板层角膜片置于植床上，用10-0尼龙线间断缝合14～18针，埋藏线结。术毕结膜下注射氟康唑针1.0ml，涂红霉素眼膏，加压包扎。术后全身用抗生素、消炎痛片及维生素类药物，48h后开放点眼，0.2%氟康唑眼液8/d点眼，结膜下注射0.2%氟康唑1.0ml1/d.持续3～5次，配合抗生素眼液3～4/d点眼，素膏捷疗眼膏3/d，持续至上皮愈合，炎症反应消失。(全文见PDF)……
基金项目：唐山市卫生局重点科技项目
参考文献：[1]伍桂军.易攀，周宏珍.等.部分穿透角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床观察.中国实用眼科杂志，1998，16(5)：280～282.
[2]赵俊峰，周国筠.黄发明，等.氟康唑与两性霉素B对真菌性角膜溃疡疗效对比.中国实用眼科杂志.1999.17(5)：282～283.
收稿日期：2000-05-20
修稿日期：2000-05-30, http://www.100md.com
单位：063000 河北省唐山市眼科医院
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000732
真菌性角膜溃疡是一种致盲率极高的眼病，临床上治疗非常棘手。穿透性角膜移植是一种较为有效的治疗方法。但由于目前用于穿透性角膜移植的新鲜材料有限，使为数较多的真菌性角膜溃疡患者得不到及时救治而丧失视力甚至眼球。我院自1997年11月-1999年12月，使用甘油保存角膜材料为尤并发眼内感染的真菌性角膜溃疡患者施行板层角膜移植术，并与应用药物治疗组的治愈率、疗程、视力进行比较分析，以期评价板层角膜移植联合碘烧治疗真菌性角膜溃疡的临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择选择1997年11月-1999年12月收治的真菌性角膜溃疡患者62例(62只眼)，随机分为两组。板层角膜移植组：31例，男18例，女13例，年龄10～65岁，平均35岁。溃疡面积3～5mm，深度1/3CT～1/2CTl3例。溃疡面积5～8mm，深度1/2CT～2/3CT18例。药物治疗组：31例，男16例，女15例，年龄14～72岁，平均36岁。溃疡面积3～5mm，深度1/3CT～1/2CT15例，溃疡面积5～8mm，深度1/2CT～2/3CT16例。
1.2实验室检查对两组患者治疗前均行角膜病灶刮片、真菌培养及药物敏感试验。其手术组中镰刀菌15例、曲霉菌7例、白色念珠菌6例，3例刮片查到菌丝，培养阴性。23例对氟康唑敏感，6例耐药。药物治疗组，镰刀菌16例，曲霉菌8例，白色念珠菌5例，2例经刮片查到菌丝，培养结果为阴性，药敏15例对氟康唑敏感，3例耐药。
2治疗方法与结果
2.1板层角膜移植组自-20℃冰箱内取出保存1年内的角膜片备用。患者仰卧于手术显微镜下，常规消毒铺巾，麻醉后。植床边缘在溃疡边缘外0.1～1.5mm，用环钻划界，并分层剖切病损角膜组织，以把病变角膜组织完全切除，暴露透明角膜基质为度。植床与手术器械经5%碘酊烧灼，并以生理盐水冲洗，以防少许真菌菌丝残存和播散在植片上。将复水后的角膜片制成大于植床0.25～0.5mm的与植床等厚的板层角膜片置于植床上，用10-0尼龙线间断缝合14～18针，埋藏线结。术毕结膜下注射氟康唑针1.0ml，涂红霉素眼膏，加压包扎。术后全身用抗生素、消炎痛片及维生素类药物，48h后开放点眼，0.2%氟康唑眼液8/d点眼，结膜下注射0.2%氟康唑1.0ml1/d.持续3～5次，配合抗生素眼液3～4/d点眼，素膏捷疗眼膏3/d，持续至上皮愈合，炎症反应消失。(全文见PDF)……
基金项目：唐山市卫生局重点科技项目
参考文献：[1]伍桂军.易攀，周宏珍.等.部分穿透角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床观察.中国实用眼科杂志，1998，16(5)：280～282.
[2]赵俊峰，周国筠.黄发明，等.氟康唑与两性霉素B对真菌性角膜溃疡疗效对比.中国实用眼科杂志.1999.17(5)：282～283.
收稿日期：2000-05-20
修稿日期：2000-05-30, http://www.100md.com