跺踩致严重颅骨骨折1例
http://www.100md.com
法医学杂志 2000年第3期第16卷 案例报道
作者：何宝玉
单位：依安县公安局，黑龙江 161500
关键词：
法医学杂志000325
[中图分类号]DF795.4 [文献标识码]C
[文章编号]1004-5619(2000)03-0172-01
1 案例
某女，26岁，农民。某日因纠纷被他人用穿疙瘩底胶鞋的右脚跺踩头部右侧,当即死亡。尸检：身长162cm，发育正常，营养中等。尸斑存在于项部、背部及双下肢背侧未受压处，暗紫红色，指压不褪色。尸僵存在全身各关节,中等强度。头部黑发,长10～18cm。右颞部明显肿胀并可触及骨擦音。双眼结膜苍白，角膜微混浊，双瞳孔等大等圆，直径0.5cm。双鼻道及左外耳道有血液流出。右额部及右颧部15cm×10cm范围内有十余处类圆形皮下出血伴表皮剥脱，其中右颧部有四处较明显，单个面积为2.5cm×2.5cm，间距2.5～3cm。剖验可见额、顶、颞部头皮下及帽状腱膜下广泛出血并伴有血肿，双颞肌明显出血。右颞骨有直径5cm的环形骨折，额骨右眶上缘上方2cm处有2cm长的线状骨折，并继续向正中线处呈分支状延续，两支各长2cm。环形骨折通过冠状缝裂开向后延长致人字缝。左颅中凹后部呈粉碎性骨折。蛛网膜下腔广泛出血，各脑池、脑室有少量积血，左颞部脑实质有点状挫伤。
2 讨论
颅骨是一个近似球状体，能承受一定的外力。只有超过这种承受能力的外力才能造成颅骨骨折。有资料记载拳击可造成颅骨骨折，本案例的颅骨损伤广泛而且严重，有颅盖骨和颅底骨骨折，有环形、线形及放射状骨折，又有骨缝离合。用穿疙瘩底胶鞋的脚猛力跺踩头部，这种致伤物体和暴力形式远远超过拳击的力量，具有强大的外力，足以造成颅骨骨折、脑实质损伤而致人死亡。发案时被害人倒在炕墙根前，头侧面着地，身体和头部处于缺少躲闪的余地及随外力同一方向运动而缓冲部分暴力的空间。死者右颞部有环形骨折而其中央只呈分离状态却无粉碎性骨折，这一方面表明外力相对集中在胶鞋底几个疙瘩上，可以使作用力增强增大，造成严重骨折。另一方面又与其他硬质钝性物体有所区别，因其有一定弹性而不形成局部粉碎性骨折。本案例的致伤物虽属罕见，但由于其与颅骨受力部位及体位所处空间共同构成了主要致伤基础条件，所以形成严重骨折及脑实质损伤致受害人当即死亡。
(收稿日期：1999-07-07), http://www.100md.com
单位：依安县公安局，黑龙江 161500
关键词：
法医学杂志000325
[中图分类号]DF795.4 [文献标识码]C
[文章编号]1004-5619(2000)03-0172-01
1 案例
某女，26岁，农民。某日因纠纷被他人用穿疙瘩底胶鞋的右脚跺踩头部右侧,当即死亡。尸检：身长162cm，发育正常，营养中等。尸斑存在于项部、背部及双下肢背侧未受压处，暗紫红色，指压不褪色。尸僵存在全身各关节,中等强度。头部黑发,长10～18cm。右颞部明显肿胀并可触及骨擦音。双眼结膜苍白，角膜微混浊，双瞳孔等大等圆，直径0.5cm。双鼻道及左外耳道有血液流出。右额部及右颧部15cm×10cm范围内有十余处类圆形皮下出血伴表皮剥脱，其中右颧部有四处较明显，单个面积为2.5cm×2.5cm，间距2.5～3cm。剖验可见额、顶、颞部头皮下及帽状腱膜下广泛出血并伴有血肿，双颞肌明显出血。右颞骨有直径5cm的环形骨折，额骨右眶上缘上方2cm处有2cm长的线状骨折，并继续向正中线处呈分支状延续，两支各长2cm。环形骨折通过冠状缝裂开向后延长致人字缝。左颅中凹后部呈粉碎性骨折。蛛网膜下腔广泛出血，各脑池、脑室有少量积血，左颞部脑实质有点状挫伤。
2 讨论
颅骨是一个近似球状体，能承受一定的外力。只有超过这种承受能力的外力才能造成颅骨骨折。有资料记载拳击可造成颅骨骨折，本案例的颅骨损伤广泛而且严重，有颅盖骨和颅底骨骨折，有环形、线形及放射状骨折，又有骨缝离合。用穿疙瘩底胶鞋的脚猛力跺踩头部，这种致伤物体和暴力形式远远超过拳击的力量，具有强大的外力，足以造成颅骨骨折、脑实质损伤而致人死亡。发案时被害人倒在炕墙根前，头侧面着地，身体和头部处于缺少躲闪的余地及随外力同一方向运动而缓冲部分暴力的空间。死者右颞部有环形骨折而其中央只呈分离状态却无粉碎性骨折，这一方面表明外力相对集中在胶鞋底几个疙瘩上，可以使作用力增强增大，造成严重骨折。另一方面又与其他硬质钝性物体有所区别，因其有一定弹性而不形成局部粉碎性骨折。本案例的致伤物虽属罕见，但由于其与颅骨受力部位及体位所处空间共同构成了主要致伤基础条件，所以形成严重骨折及脑实质损伤致受害人当即死亡。
(收稿日期：1999-07-07), http://www.100md.com