带骨膜骨瓣翻转复位治疗凹陷性颅骨骨折
作者：张超元 梁裕盛 杨雷霆 冯大勤
单位：广西医科大学一附院神经外科 广西南宁市 530027
关键词：凹陷性颅骨骨折;治疗▲
华夏医学000161 凹陷性颅骨骨折临床上较常见,治疗方法多样,特别是对儿童颅骨凹陷性骨折应持积极态度[1]。以往认为儿童凹陷骨折下陷>0.5cm应手术[2]。我科自1994年1月至1999年6月用带骨膜瓣翻转复位治疗凹陷性骨折19例,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男11例,女8例,年龄2～36岁。开放性骨折5例,闭合性骨折14例,合并脑挫裂伤5例,硬脑膜外血肿3例。凹陷性骨折15例,凹陷性粉碎性骨折4例。颅骨骨折面积2cm×2cm至5cm×4cm大小。受伤原因;车祸10例,坠落及击伤各4例,其它1例。部位:额骨5例,顶骨4例,颞顶4例,额顶6例。
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1.2 主要临床表现 浅昏迷、一侧瞳孔散大1例,偏瘫4例,GSC计分7～15分。
1.3 辅助检查 全部病例头颅CT扫描及骨窗扫描。6例行头颅正位侧X线照片确诊。
2 操作方法及结果
2.1 操作方法 根据头颅CT或X线照片凹陷骨折的大小设计好皮瓣大小,作马蹄形或其它切口,沿帽状腱膜下,翻起皮瓣、牵引、固定。然后在骨折范围稍外侧颅骨钻孔4～6个,线锯将两孔间颅骨锯断,将带骨膜骨瓣翻起,必要时咬除部分内陷骨嵴后,用力使骨折复位(必要时借助其它器械),复位后内板要求平整。如为粉碎性凹陷性骨折有游离骨片,在骨片边缘钻孔用丝线固定于骨瓣上或用EC耳脑胶直接粘合固定。开放性骨折要求先彻底清创,硬膜外有血肿者清除血肿,硬脑膜破裂者用头皮筋膜修补。
2.2 结果 本组19例,手术一次成功,伤口均1期愈合,无感染病例。17例术后复查,头颅CT或X线照片复位良好,12例术后随访3～6月,复查X线照片,骨折线开始变模糊。
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3 讨论
创伤性、外伤性凹陷性颅骨骨折在临床上较多见。传统的方法除部分小儿颅骨乒乓样凹陷骨折,有时能用简单的复位术外,对大多数年龄较大的儿童和成人凹陷性骨折则多采用咬除凹陷骨折,造成局部颅骨缺损,以后再行第二次人工材料颅骨修补术。由于颅骨缺损患者会出现头痛、头晕等症状,并且有不安全感。尽管近年来人工材料的造形技术提高,使得人工颅骨修补的外形和成功率有了很大提高,但人工材料仍会产生各种并发症,如排异反应、头皮感染、皮下积液,外形差、与颅骨不能形成骨愈合。如有机玻璃修补,一般10～15年容易发生老化断裂,有一定危险性。如有排异反应、引起伤口感染,如此只能再次手术去除有机玻璃瓣,再次手术不仅增加了患者病苦和经济负担,还有并发颅内出血、感染的危险。与人工材料作颅骨修补相比较,本手术消除了患者用人工材料带来的心理压力,而原位自体颅骨复位,除自身头颅曲线愈合良好外,又无排异反应,有益于患者身心健康。其优点有:①手术简单,颅骨成形效果佳,真正恢复了颅腔的完整性,避免了第二次颅骨修补手术,尤其在儿童颅骨缺损用人工材料作修补,随着儿童头颅增大容易导致人工颅骨瓣塌陷,所以认为本法是用于儿童颅骨凹陷性骨折首选方法。本组19例,均一次手术成功,伤口1期愈合。②避免了人造颅骨材料,引起的组织反应(如积液)及导磁、导热等并发症,以致患者术后仍有头晕、害怕阳光。③减少了感染机会。本组手术后无1例出现感染。④骨折骨瓣带骨膜利于骨折愈合,本组12例术后3～6月复查X线照片,骨折线开始变模糊。本方法适用于:①各年龄组的颅骨凹陷性骨折,儿童颅骨凹陷>0.5cm,成人颅骨凹陷>1cm者。②凹陷性骨折伴有局灶症状者,如偏瘫、失语、癫痫等。③凹陷性粉碎性骨折嵌插不明显,不刺入脑内者。
总之,本方法治疗凹陷性颅骨骨折,安全可靠,操作简单,弥补了一些传统方法的不足,值得在神经外科临床推广应用。
参考文献：
[1]薛庆澄主编.神经外科学,天津:天津科技出版社,1990.144
[2]高晋健,唐文渊.实用儿科临床杂志,1996,11(2):117
收稿日期：1999-11-13, 百拇医药
单位：广西医科大学一附院神经外科 广西南宁市 530027
关键词：凹陷性颅骨骨折;治疗▲
华夏医学000161 凹陷性颅骨骨折临床上较常见,治疗方法多样,特别是对儿童颅骨凹陷性骨折应持积极态度[1]。以往认为儿童凹陷骨折下陷>0.5cm应手术[2]。我科自1994年1月至1999年6月用带骨膜瓣翻转复位治疗凹陷性骨折19例,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男11例,女8例,年龄2～36岁。开放性骨折5例,闭合性骨折14例,合并脑挫裂伤5例,硬脑膜外血肿3例。凹陷性骨折15例,凹陷性粉碎性骨折4例。颅骨骨折面积2cm×2cm至5cm×4cm大小。受伤原因;车祸10例,坠落及击伤各4例,其它1例。部位:额骨5例,顶骨4例,颞顶4例,额顶6例。
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1.2 主要临床表现 浅昏迷、一侧瞳孔散大1例,偏瘫4例,GSC计分7～15分。
1.3 辅助检查 全部病例头颅CT扫描及骨窗扫描。6例行头颅正位侧X线照片确诊。
2 操作方法及结果
2.1 操作方法 根据头颅CT或X线照片凹陷骨折的大小设计好皮瓣大小,作马蹄形或其它切口,沿帽状腱膜下,翻起皮瓣、牵引、固定。然后在骨折范围稍外侧颅骨钻孔4～6个,线锯将两孔间颅骨锯断,将带骨膜骨瓣翻起,必要时咬除部分内陷骨嵴后,用力使骨折复位(必要时借助其它器械),复位后内板要求平整。如为粉碎性凹陷性骨折有游离骨片,在骨片边缘钻孔用丝线固定于骨瓣上或用EC耳脑胶直接粘合固定。开放性骨折要求先彻底清创,硬膜外有血肿者清除血肿,硬脑膜破裂者用头皮筋膜修补。
2.2 结果 本组19例,手术一次成功,伤口均1期愈合,无感染病例。17例术后复查,头颅CT或X线照片复位良好,12例术后随访3～6月,复查X线照片,骨折线开始变模糊。
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3 讨论
创伤性、外伤性凹陷性颅骨骨折在临床上较多见。传统的方法除部分小儿颅骨乒乓样凹陷骨折,有时能用简单的复位术外,对大多数年龄较大的儿童和成人凹陷性骨折则多采用咬除凹陷骨折,造成局部颅骨缺损,以后再行第二次人工材料颅骨修补术。由于颅骨缺损患者会出现头痛、头晕等症状,并且有不安全感。尽管近年来人工材料的造形技术提高,使得人工颅骨修补的外形和成功率有了很大提高,但人工材料仍会产生各种并发症,如排异反应、头皮感染、皮下积液,外形差、与颅骨不能形成骨愈合。如有机玻璃修补,一般10～15年容易发生老化断裂,有一定危险性。如有排异反应、引起伤口感染,如此只能再次手术去除有机玻璃瓣,再次手术不仅增加了患者病苦和经济负担,还有并发颅内出血、感染的危险。与人工材料作颅骨修补相比较,本手术消除了患者用人工材料带来的心理压力,而原位自体颅骨复位,除自身头颅曲线愈合良好外,又无排异反应,有益于患者身心健康。其优点有:①手术简单,颅骨成形效果佳,真正恢复了颅腔的完整性,避免了第二次颅骨修补手术,尤其在儿童颅骨缺损用人工材料作修补,随着儿童头颅增大容易导致人工颅骨瓣塌陷,所以认为本法是用于儿童颅骨凹陷性骨折首选方法。本组19例,均一次手术成功,伤口1期愈合。②避免了人造颅骨材料,引起的组织反应(如积液)及导磁、导热等并发症,以致患者术后仍有头晕、害怕阳光。③减少了感染机会。本组手术后无1例出现感染。④骨折骨瓣带骨膜利于骨折愈合,本组12例术后3～6月复查X线照片,骨折线开始变模糊。本方法适用于:①各年龄组的颅骨凹陷性骨折,儿童颅骨凹陷>0.5cm,成人颅骨凹陷>1cm者。②凹陷性骨折伴有局灶症状者,如偏瘫、失语、癫痫等。③凹陷性粉碎性骨折嵌插不明显,不刺入脑内者。
总之,本方法治疗凹陷性颅骨骨折,安全可靠,操作简单,弥补了一些传统方法的不足,值得在神经外科临床推广应用。
参考文献：
[1]薛庆澄主编.神经外科学,天津:天津科技出版社,1990.144
[2]高晋健,唐文渊.实用儿科临床杂志,1996,11(2):117
收稿日期：1999-11-13, 百拇医药