Millard法修复唇裂对上颌骨生长发育影响的动物实验研究
作者：石冰 龙洁 王晴
单位：华西医科大学口腔医学院 610041
关键词：唇裂；Millard法；上颌骨；生长
华西口腔医学杂志990202 摘要 目的:探讨Millard法修复唇裂对上颌骨生长发育的影响。方法:本研究将30只(30天龄)日本纯种幼兔随机分成正常对照组(10只)、人工造裂组(10只)和Millard法修补裂组(10只)。术后20周(30周龄)处死全部动物并行头颅测量。结果:Millard法修复唇裂后上颌骨的前后向较造裂组及正常对照组生长发育受限,同时上颌高度、后牙弓宽度及面后份宽呈代偿性增长,鼻中隔向裂隙侧偏曲。结论:Millard法修复唇裂有抑制上颌骨生长的作用。
The Influence of Millard-lip-repair on Maxillary Growth:
, http://www.100md.com
An Experiment Study in Rabbits
Shi Bin, Long Jie, Wang Qing
College of Stomatology, West China University of Medical Sciences
Abstract Objective:To study the effects of the cheiloplasty(Millard rotation-advancement lip-repair) on the maxillary growth.Methods: Thirty Japanese white rabbits were randomly divided into three groups, Group I (unoperated control group), Group Ⅱ (unrepaired control group) and Group Ⅲ (repaired with Millard-lip-repair). All the animals were sacrified and measured on the clean slulls directly at 26 weeks postoperatively (30 weeks old).Results: It was found that Group Ⅲ (Millard repair group) had the anterioposterior growth disturbance of maxilla than Group I and Group Ⅱ, while the height of maxilla and width of posterior dental arch were larger than that of the two control groups for compensation, and the nasal septum of Group Ⅲ deviated to the cleft side.Conclusion: Millard-rotation-advancement lip-repair operation has inhibitory effects on maxillary growth.
, 百拇医药
Key words: cleft lip Millard-lip-repair maxillary growth
旋转推进法是临床医生最常选用的修复单侧唇裂的方法之一。此法由于牺牲上唇组织少，术后瘢痕形成患侧人中嵴形态，鼻唇部形态的恢复更符合美学效果等而备受临床医生推崇。长期以来，学者们所关注的多是对Millard法修复唇裂手术前后组织移位规律、整复效果、评价方法，以及适应证的研究。而唇裂修复术后鼻唇部的形态会随着生长发育的变化而变化。已有研究表明，Millard法修复术后患侧上唇组织形态可以保持与健侧组织协同一致的生长[1]，但上唇突度是影响上唇形态的一项重要指标。而上唇突度的维持，有赖于其下上颌骨，特别是前颌骨发育的状况。因此，研究该术式对上颌骨生长发育的影响，对深人认识和评价该法的术后效果，为广大临床医生全面、客观地选用该法提供实验依据。
1 材料和方法
, http://www.100md.com 1.1 实验动物的选择与分组
30只出生30天的日本纯种长耳大白兔(幼兔)，体重0.5～0.6 kg，雌雄各半，以人工混合饲料于华西医科大学附属第一医院动物实验中心饲养,随机分为3组。Ⅰ组：正常对照组10只;Ⅱ组：单侧唇裂伴齿槽突裂实验组10只;Ⅲ组：Millard法修补唇裂组10只。
1.2 实验方法
1.2.1 手术方法
按1 ml/kg向腹腔注射2%戊巴比妥钠，麻醉动物。外科制造单侧唇裂伴牙槽突裂,在AC裂隙连线上距C点0.5外定1点，右侧鼻底距C点外0.8 cm处定为2点，D点外齐鼻底水平约0.5 cm处定为5点，沿1-2，D-5全层切开，形成A、B、C三瓣，1’与5点拉拢缝合，2与D’拉拢缝合，余创缘拉拢全层缝合。如此模拟Millard旋转推进法对大白兔左上唇裂隙进行了修补(图1)。
, 百拇医药
图1 模拟Millard法修补兔唇裂
1.2.2 测量指标[2]
上颌骨长度 AB:上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘的距离；AC：上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧颧突的嚼肌棘的距离;AE：上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧翼钩的距离。
上颌骨宽度 KJ：非裂隙侧(右侧)前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;LJ：裂隙侧(左侧)前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;MNS：右第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离;NNS：左第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离；MN：左右第一磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离;OP：左右最后磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离。
上颌骨高度 XH：嚼肌棘的中间缘至同侧额骨前眶上突之间的距离;EI：翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离。
, http://www.100md.com
面后份宽度 YY’：双侧额骨后额突前份侧缘之间的距离。 ZZ’：双侧颧骨鳞骨交界缝后缘点之间的距离。
鼻中隔偏曲 NA：双侧鼻骨联接缝的最前点(W点)与额缝延长线与鼻骨前交点(W’)之间的距离。
1.3 统计学处理
以SaS系统软件中方差分析的SNK法(两两比较法)对3组动物各项指标作统计学处理，设P<0.05时，两组间存在显著性差异。
2 结 果
咬合：Ⅲ组上中切牙向裂隙侧严重偏斜，前牙切，未发现反,裂隙侧中切牙向舌侧移位,咬合紊乱较Ⅱ组严重(表1)。
表1 Millard法修补组和正常对照组及造裂组测量指标统计学分析(mm)
, http://www.100md.com
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
Ⅰ、Ⅱ组
Ⅰ、Ⅲ组
Ⅱ、Ⅲ组
±s±s±s
比较
比较
比较
上颌长度
, http://www.100md.com
AB(r)
2.9214±0.0764
2.6118±0.0696
2.4686±0.0476
*
*
*
AB(l)
2.8772±0.0751
2.7002±0.0875
2.2154±0.0911
*
, 百拇医药
*
*
AC(r)
3.4586±0.1088
3.2834±0.1618
3.2476±0.1348
*
*
ns
AC(l)
3.4162±0.0937
3.1134±0.2137
, http://www.100md.com
3.0070±0.1360
*
*
ns
AE(r)
5.5354±0.1854
5.5354±0.1854
5.3514±0.1842
*
*
ns
AE(l)
, http://www.100md.com 5.4076±0.1489
5.4076±0.1489
5.1970±0.1576
*
*
ns
上颌宽度
KJ
0.3280±0.0245
0.2526±0.0166
0.3236±0.0315
*
, 百拇医药
ns
*
LJ
0.3382±0.0262
0.3586±0.0492
0.3338±0.0243
ns
ns
ns
MNS
0.7792±0.0566
0.6334±0.0336
, 百拇医药
0.7018±0.0409
*
*
*
NNS
0.7624±0.0478
0.6612±0.0460
0.7016±0.0406
*
*
ns
MN
1.2017±0.0079
, 百拇医药
1.0588±0.0644
1.2934±0.0458
*
*
*
OP
1.3348±0.0430
1.3128±0.0608
1.3624±0.0599
ns
ns
ns
, 百拇医药
上颌高度
XH(r)
2.6507±0.0245
2.6454±0.0635
2.7506±0.0737
ns
*
*
XH(l)
2.6498±0.0245
2.6400±0.0464
2.7102±0.0769
, 百拇医药
ns
*
*
EI(r)
2.8366±0.0830
2.7898±0.0381
2.9041±0.1602
ns
ns
*
EI(l)
2.8554±0.0791
, http://www.100md.com 2.8192±0.0314
2.9431±0.1070
ns
*
*
宽度面后份
YY'
2.1842±0.0690
2.1011±0.1295
2.3684±0.0835
ns
*
, http://www.100md.com
*
ZZ'
3.9700±0.0979
3.8678±0.4394
3.7902±0.2004
ns
ns
ns
偏曲鼻中隔
NA(ww')
0.0018±0.0043
-0.0879±0.0880
, 百拇医药
0.1179±0.0731
ns
*
*
注:* P<0.05, ns P>0.05 r 右侧 l 左侧
鼻中隔偏曲负值表示鼻中隔偏向非裂隙侧
Millard法修补组(Ⅲ)组之测量数据自身左右对比,仅AB、AC值有统计学差异(P<0.05)
上颌长度:Ⅲ组各项反映上颌长度的指标均显著小于Ⅰ组,Ⅲ组与Ⅱ组比较只有ABr、ABl(双侧上中切牙舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘的距离)较Ⅱ组显著减小,其余指标无显著差别(表1)。
上颌宽度:Ⅲ组KJ、LJ与Ⅰ组相比无显著差别，而Ⅲ组KJ显著大于Ⅱ组,Ⅲ组MNS大于Ⅱ组而小于Ⅰ组;Ⅲ组NNS小于Ⅰ组(正常组)，Ⅲ组与Ⅱ组相比NNS无显著差别;Ⅲ组MN值显著大于Ⅱ组与Ⅰ组,且其顺序为Ⅲ>Ⅰ>Ⅱ，Ⅲ组与Ⅰ组及Ⅱ组比较OP无显著差别。上颌高度： Ⅲ组各项指标均较Ⅱ组显著增大，除EIr(右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离)外，Ⅲ组其余各项指标均大于Ⅰ组(表1)。
, 百拇医药
面后份宽度：YY’显著大于Ⅰ组及Ⅱ组，Ⅲ组ZZ’与其余两组相比无差别(表1)。
鼻中隔偏曲：Ⅲ组鼻中隔偏向裂隙侧，且与Ⅰ组与Ⅱ组存在显著差别(表1)。
3 讨 论
3.1 旋转推进法对上颌骨长度的影响
以Millard旋转推进法修补单侧唇裂伴齿槽突裂兔上唇后，上颌长度的各项指标均小于正常对照组，这说明唇裂修补术后上颌骨长度将变短，上颌骨后退。Millard法唇裂修补组(Ⅲ组)与唇裂伴牙槽突裂组(Ⅱ组)比较仅ABr、ABl两项显著小于Ⅱ组，尽管余下4个指标两组无显著差别，但Ⅲ组较Ⅱ组的所有指标仍有一定程度的减小，也就是说，单侧唇裂伴牙槽突裂行唇裂修补术后将比术前未修复组上颌有所缩短，较正常对照组更短。许多临床研究也发现唇腭裂患者唇裂术后上颌长度缩短，上颌后退[2]。究其原因，Bardach等[3]认为唇裂修补术后上唇产生了较大的唇压加上手术形成瘢痕的挛缩，将严重抑制上颌骨的发育。Verwoed认为这是由于过大唇压的压迫，抵消了鼻中隔软骨对前颌骨及上颌骨的牵拉作用；其结果导致前颌骨和上颌骨前后向或多或少的后退。
, 百拇医药
从作者的实验结果发现，Ⅲ组自身长度的比较表现为ABr>ABl(健侧上颌长>患侧上颌长)，这可能是由于唇裂修补后裂隙侧唇压相对较高从而带动了鼻中隔及健侧上颌骨向裂隙侧扭转,同时裂隙侧上颌骨后退，使健侧上颌长度大于患侧上颌长度。这恰好与Ⅱ组的情况相反。这种情况说明唇裂术后两侧上颌骨长度的生长存在不协调性。
3.2 旋转推进法对上颌骨宽度和高度的影响
在上颌宽度的测量中，KJ值表现为Ⅰ组大于Ⅲ组大于Ⅱ组,而MN值表现为Ⅲ组大于Ⅰ组大于Ⅱ组,其余指标均无显著性差异。也就是说，Millard法修补唇裂后，上颌宽度较术前增加,个别指标甚至超过正常组。Bardach等[3]的动物实验也有类似发现。有学者曾经对唇裂术后的患者得取上颌石膏模型，也发现这些模型的后腭弓较正常对照组略宽[4]。同时，作者发现唇裂修补术后不仅上颌宽度增加，其上颌高度也有一定增加，除Ⅲ组与Ⅱ组比较EIr(右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离)指标无显著差异外，其余各项上颌高度指标Ⅲ组皆大于Ⅱ组及Ⅰ组，且大小为Ⅲ组大于Ⅰ组大于Ⅱ组，说明唇裂术后上颌高度有所增加。之所以出现唇裂术后上颌骨高度及宽度的增加，Bardach等[5]认为唇裂术后由于唇压过大导致上颌前后向缩短的同时，其上颌宽度及高度由于过大唇压将代偿性增大，这就是他所称之的“弓形效应”。尽管Bardach等[5]认为腭裂裂隙的存在引发了“弓形效应”，但对于单侧唇裂只伴齿槽突裂的患者来说，由于前颌牙弓的连续性中断，加之唇压作用使前牙弓内倾，也可以导致侧方牙弓的扩张及腭顶的耸起。
, 百拇医药
YY’测量结果比较显示为Ⅲ组大于Ⅰ组大于Ⅱ组，说明了唇裂术后其面后份宽度也要增加，这仍可能是“弓形效应”的代偿性结果。
3.3 影响上颌骨生长发育的机制及防治措施
通过本实验研究，作者认为，对于单侧唇裂伴齿槽突裂的患者来说，Millard旋转推进法修补唇裂后其上颌骨生长发育受到一定程度的抑制，表现为上颌骨后退，上颌高度及宽度增加，鼻中隔向裂隙侧偏曲。造成这种现象的原因主要是手术造成的较大的上唇张力及手术产生的瘢痕所致。因此，降低唇压及减少瘢痕的形成是十分必要的。由于Millard法是采用的上三角瓣法，其鼻底的上唇张力较大，为了降低鼻底张力，手术时对鼻底组织要尽量保留，并对口轮匝肌进行功能重建，防止肌纤维错位愈合形成过大瘢痕，也可避免肌纤维错位导致肌张力的不合理和不协调。同时，术中还要尽量减少骨面上软组织的潜行分离，以减少瘢痕的形成。另外，选择适当时机，实行合理的齿槽突裂植骨修复术是改善两侧上颌骨不均衡生长，恢复上颌骨拱形结构和对抗软组织作用力的又一重要措施。
, 百拇医药
本课题获卫生部科研基金资助(编号 96-1-238)
参考文献
1 石 冰，邓典智.单侧唇裂治疗效果评价的研究.华西口腔医学杂志，1992，10(2)：139～142
2 Zbyněk
mahel, 
iva M
llerová. Craniofacial morphology in unilateral cleft lip and palate prior to palatoplasty.Cleft Palate J，1986,23(3)：225～232
, 百拇医药
3 Bardach J, Kelly K. The influence of lip repair with and without soft tissue undermining on facial growth in beagles.Plast Reconstr Surg，1988,82(5):747～755
4 Takeshi Wada，Tadashi Mirazaki. Treatment Principles for the changing arch form in children with complete unilateral cleft lips and palates.Cleft Palate J, 1976,13(3)：273～278
5 Bardach J.Research revised：The influence of cleft lip repair on facial growth.Cleft Palate J,1990,27(1)：76～78
(1998-05-29收稿), 百拇医药
单位：华西医科大学口腔医学院 610041
关键词：唇裂；Millard法；上颌骨；生长
华西口腔医学杂志990202 摘要 目的:探讨Millard法修复唇裂对上颌骨生长发育的影响。方法:本研究将30只(30天龄)日本纯种幼兔随机分成正常对照组(10只)、人工造裂组(10只)和Millard法修补裂组(10只)。术后20周(30周龄)处死全部动物并行头颅测量。结果:Millard法修复唇裂后上颌骨的前后向较造裂组及正常对照组生长发育受限,同时上颌高度、后牙弓宽度及面后份宽呈代偿性增长,鼻中隔向裂隙侧偏曲。结论:Millard法修复唇裂有抑制上颌骨生长的作用。
The Influence of Millard-lip-repair on Maxillary Growth:
, http://www.100md.com
An Experiment Study in Rabbits
Shi Bin, Long Jie, Wang Qing
College of Stomatology, West China University of Medical Sciences
Abstract Objective:To study the effects of the cheiloplasty(Millard rotation-advancement lip-repair) on the maxillary growth.Methods: Thirty Japanese white rabbits were randomly divided into three groups, Group I (unoperated control group), Group Ⅱ (unrepaired control group) and Group Ⅲ (repaired with Millard-lip-repair). All the animals were sacrified and measured on the clean slulls directly at 26 weeks postoperatively (30 weeks old).Results: It was found that Group Ⅲ (Millard repair group) had the anterioposterior growth disturbance of maxilla than Group I and Group Ⅱ, while the height of maxilla and width of posterior dental arch were larger than that of the two control groups for compensation, and the nasal septum of Group Ⅲ deviated to the cleft side.Conclusion: Millard-rotation-advancement lip-repair operation has inhibitory effects on maxillary growth.
, 百拇医药
Key words: cleft lip Millard-lip-repair maxillary growth
旋转推进法是临床医生最常选用的修复单侧唇裂的方法之一。此法由于牺牲上唇组织少，术后瘢痕形成患侧人中嵴形态，鼻唇部形态的恢复更符合美学效果等而备受临床医生推崇。长期以来，学者们所关注的多是对Millard法修复唇裂手术前后组织移位规律、整复效果、评价方法，以及适应证的研究。而唇裂修复术后鼻唇部的形态会随着生长发育的变化而变化。已有研究表明，Millard法修复术后患侧上唇组织形态可以保持与健侧组织协同一致的生长[1]，但上唇突度是影响上唇形态的一项重要指标。而上唇突度的维持，有赖于其下上颌骨，特别是前颌骨发育的状况。因此，研究该术式对上颌骨生长发育的影响，对深人认识和评价该法的术后效果，为广大临床医生全面、客观地选用该法提供实验依据。
1 材料和方法
, http://www.100md.com 1.1 实验动物的选择与分组
30只出生30天的日本纯种长耳大白兔(幼兔)，体重0.5～0.6 kg，雌雄各半，以人工混合饲料于华西医科大学附属第一医院动物实验中心饲养,随机分为3组。Ⅰ组：正常对照组10只;Ⅱ组：单侧唇裂伴齿槽突裂实验组10只;Ⅲ组：Millard法修补唇裂组10只。
1.2 实验方法
1.2.1 手术方法
按1 ml/kg向腹腔注射2%戊巴比妥钠，麻醉动物。外科制造单侧唇裂伴牙槽突裂,在AC裂隙连线上距C点0.5外定1点，右侧鼻底距C点外0.8 cm处定为2点，D点外齐鼻底水平约0.5 cm处定为5点，沿1-2，D-5全层切开，形成A、B、C三瓣，1’与5点拉拢缝合，2与D’拉拢缝合，余创缘拉拢全层缝合。如此模拟Millard旋转推进法对大白兔左上唇裂隙进行了修补(图1)。
, 百拇医药
图1 模拟Millard法修补兔唇裂
1.2.2 测量指标[2]
上颌骨长度 AB:上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘的距离；AC：上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧颧突的嚼肌棘的距离;AE：上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧翼钩的距离。
上颌骨宽度 KJ：非裂隙侧(右侧)前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;LJ：裂隙侧(左侧)前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;MNS：右第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离;NNS：左第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离；MN：左右第一磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离;OP：左右最后磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离。
上颌骨高度 XH：嚼肌棘的中间缘至同侧额骨前眶上突之间的距离;EI：翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离。
, http://www.100md.com
面后份宽度 YY’：双侧额骨后额突前份侧缘之间的距离。 ZZ’：双侧颧骨鳞骨交界缝后缘点之间的距离。
鼻中隔偏曲 NA：双侧鼻骨联接缝的最前点(W点)与额缝延长线与鼻骨前交点(W’)之间的距离。
1.3 统计学处理
以SaS系统软件中方差分析的SNK法(两两比较法)对3组动物各项指标作统计学处理，设P<0.05时，两组间存在显著性差异。
2 结 果
咬合：Ⅲ组上中切牙向裂隙侧严重偏斜，前牙切，未发现反,裂隙侧中切牙向舌侧移位,咬合紊乱较Ⅱ组严重(表1)。
表1 Millard法修补组和正常对照组及造裂组测量指标统计学分析(mm)
, http://www.100md.com
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
Ⅰ、Ⅱ组
Ⅰ、Ⅲ组
Ⅱ、Ⅲ组
±s±s±s比较
比较
比较
上颌长度
, http://www.100md.com
AB(r)
2.9214±0.0764
2.6118±0.0696
2.4686±0.0476
*
*
*
AB(l)
2.8772±0.0751
2.7002±0.0875
2.2154±0.0911
*
, 百拇医药
*
*
AC(r)
3.4586±0.1088
3.2834±0.1618
3.2476±0.1348
*
*
ns
AC(l)
3.4162±0.0937
3.1134±0.2137
, http://www.100md.com
3.0070±0.1360
*
*
ns
AE(r)
5.5354±0.1854
5.5354±0.1854
5.3514±0.1842
*
*
ns
AE(l)
, http://www.100md.com 5.4076±0.1489
5.4076±0.1489
5.1970±0.1576
*
*
ns
上颌宽度
KJ
0.3280±0.0245
0.2526±0.0166
0.3236±0.0315
*
, 百拇医药
ns
*
LJ
0.3382±0.0262
0.3586±0.0492
0.3338±0.0243
ns
ns
ns
MNS
0.7792±0.0566
0.6334±0.0336
, 百拇医药
0.7018±0.0409
*
*
*
NNS
0.7624±0.0478
0.6612±0.0460
0.7016±0.0406
*
*
ns
MN
1.2017±0.0079
, 百拇医药
1.0588±0.0644
1.2934±0.0458
*
*
*
OP
1.3348±0.0430
1.3128±0.0608
1.3624±0.0599
ns
ns
ns
, 百拇医药
上颌高度
XH(r)
2.6507±0.0245
2.6454±0.0635
2.7506±0.0737
ns
*
*
XH(l)
2.6498±0.0245
2.6400±0.0464
2.7102±0.0769
, 百拇医药
ns
*
*
EI(r)
2.8366±0.0830
2.7898±0.0381
2.9041±0.1602
ns
ns
*
EI(l)
2.8554±0.0791
, http://www.100md.com 2.8192±0.0314
2.9431±0.1070
ns
*
*
宽度面后份
YY'
2.1842±0.0690
2.1011±0.1295
2.3684±0.0835
ns
*
, http://www.100md.com
*
ZZ'
3.9700±0.0979
3.8678±0.4394
3.7902±0.2004
ns
ns
ns
偏曲鼻中隔
NA(ww')
0.0018±0.0043
-0.0879±0.0880
, 百拇医药
0.1179±0.0731
ns
*
*
注:* P<0.05, ns P>0.05 r 右侧 l 左侧
鼻中隔偏曲负值表示鼻中隔偏向非裂隙侧
Millard法修补组(Ⅲ)组之测量数据自身左右对比,仅AB、AC值有统计学差异(P<0.05)
上颌长度:Ⅲ组各项反映上颌长度的指标均显著小于Ⅰ组,Ⅲ组与Ⅱ组比较只有ABr、ABl(双侧上中切牙舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘的距离)较Ⅱ组显著减小,其余指标无显著差别(表1)。
上颌宽度:Ⅲ组KJ、LJ与Ⅰ组相比无显著差别，而Ⅲ组KJ显著大于Ⅱ组,Ⅲ组MNS大于Ⅱ组而小于Ⅰ组;Ⅲ组NNS小于Ⅰ组(正常组)，Ⅲ组与Ⅱ组相比NNS无显著差别;Ⅲ组MN值显著大于Ⅱ组与Ⅰ组,且其顺序为Ⅲ>Ⅰ>Ⅱ，Ⅲ组与Ⅰ组及Ⅱ组比较OP无显著差别。上颌高度： Ⅲ组各项指标均较Ⅱ组显著增大，除EIr(右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离)外，Ⅲ组其余各项指标均大于Ⅰ组(表1)。
, 百拇医药
面后份宽度：YY’显著大于Ⅰ组及Ⅱ组，Ⅲ组ZZ’与其余两组相比无差别(表1)。
鼻中隔偏曲：Ⅲ组鼻中隔偏向裂隙侧，且与Ⅰ组与Ⅱ组存在显著差别(表1)。
3 讨 论
3.1 旋转推进法对上颌骨长度的影响
以Millard旋转推进法修补单侧唇裂伴齿槽突裂兔上唇后，上颌长度的各项指标均小于正常对照组，这说明唇裂修补术后上颌骨长度将变短，上颌骨后退。Millard法唇裂修补组(Ⅲ组)与唇裂伴牙槽突裂组(Ⅱ组)比较仅ABr、ABl两项显著小于Ⅱ组，尽管余下4个指标两组无显著差别，但Ⅲ组较Ⅱ组的所有指标仍有一定程度的减小，也就是说，单侧唇裂伴牙槽突裂行唇裂修补术后将比术前未修复组上颌有所缩短，较正常对照组更短。许多临床研究也发现唇腭裂患者唇裂术后上颌长度缩短，上颌后退[2]。究其原因，Bardach等[3]认为唇裂修补术后上唇产生了较大的唇压加上手术形成瘢痕的挛缩，将严重抑制上颌骨的发育。Verwoed认为这是由于过大唇压的压迫，抵消了鼻中隔软骨对前颌骨及上颌骨的牵拉作用；其结果导致前颌骨和上颌骨前后向或多或少的后退。
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从作者的实验结果发现，Ⅲ组自身长度的比较表现为ABr>ABl(健侧上颌长>患侧上颌长)，这可能是由于唇裂修补后裂隙侧唇压相对较高从而带动了鼻中隔及健侧上颌骨向裂隙侧扭转,同时裂隙侧上颌骨后退，使健侧上颌长度大于患侧上颌长度。这恰好与Ⅱ组的情况相反。这种情况说明唇裂术后两侧上颌骨长度的生长存在不协调性。
3.2 旋转推进法对上颌骨宽度和高度的影响
在上颌宽度的测量中，KJ值表现为Ⅰ组大于Ⅲ组大于Ⅱ组,而MN值表现为Ⅲ组大于Ⅰ组大于Ⅱ组,其余指标均无显著性差异。也就是说，Millard法修补唇裂后，上颌宽度较术前增加,个别指标甚至超过正常组。Bardach等[3]的动物实验也有类似发现。有学者曾经对唇裂术后的患者得取上颌石膏模型，也发现这些模型的后腭弓较正常对照组略宽[4]。同时，作者发现唇裂修补术后不仅上颌宽度增加，其上颌高度也有一定增加，除Ⅲ组与Ⅱ组比较EIr(右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离)指标无显著差异外，其余各项上颌高度指标Ⅲ组皆大于Ⅱ组及Ⅰ组，且大小为Ⅲ组大于Ⅰ组大于Ⅱ组，说明唇裂术后上颌高度有所增加。之所以出现唇裂术后上颌骨高度及宽度的增加，Bardach等[5]认为唇裂术后由于唇压过大导致上颌前后向缩短的同时，其上颌宽度及高度由于过大唇压将代偿性增大，这就是他所称之的“弓形效应”。尽管Bardach等[5]认为腭裂裂隙的存在引发了“弓形效应”，但对于单侧唇裂只伴齿槽突裂的患者来说，由于前颌牙弓的连续性中断，加之唇压作用使前牙弓内倾，也可以导致侧方牙弓的扩张及腭顶的耸起。
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YY’测量结果比较显示为Ⅲ组大于Ⅰ组大于Ⅱ组，说明了唇裂术后其面后份宽度也要增加，这仍可能是“弓形效应”的代偿性结果。
3.3 影响上颌骨生长发育的机制及防治措施
通过本实验研究，作者认为，对于单侧唇裂伴齿槽突裂的患者来说，Millard旋转推进法修补唇裂后其上颌骨生长发育受到一定程度的抑制，表现为上颌骨后退，上颌高度及宽度增加，鼻中隔向裂隙侧偏曲。造成这种现象的原因主要是手术造成的较大的上唇张力及手术产生的瘢痕所致。因此，降低唇压及减少瘢痕的形成是十分必要的。由于Millard法是采用的上三角瓣法，其鼻底的上唇张力较大，为了降低鼻底张力，手术时对鼻底组织要尽量保留，并对口轮匝肌进行功能重建，防止肌纤维错位愈合形成过大瘢痕，也可避免肌纤维错位导致肌张力的不合理和不协调。同时，术中还要尽量减少骨面上软组织的潜行分离，以减少瘢痕的形成。另外，选择适当时机，实行合理的齿槽突裂植骨修复术是改善两侧上颌骨不均衡生长，恢复上颌骨拱形结构和对抗软组织作用力的又一重要措施。
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本课题获卫生部科研基金资助(编号 96-1-238)
参考文献
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(1998-05-29收稿), 百拇医药