Tennison法修复唇裂对上颌骨生长发育的影响
作者：石冰 龙洁 王晴 郑谦
单位：石冰(华西医科大学口腔医学院 610041)；龙洁(华西医科大学口腔医学院 610041)；王晴(华西医科大学口腔医学院 610041)；郑谦(华西医科大学口腔医学院 610041)
关键词：单侧唇裂；Tennison法；上颌骨生长
口腔颌面外科杂志000214 摘 要：目的 为了客观评价Tennison法修补唇裂对上颌骨生长发育的影响。方法 该研究采用30只(30天龄)日本纯种长耳白兔(幼兔)，随机分成正常对照组(10只)、造裂组(10只)、Tennison法修补唇裂组(10只)，术后26周(30周龄)，处死动物，行头颅测量。结果 发现Tennison法修补唇裂术后，上颌骨前后向生长发育较正常对照组和造裂组受限，同时上颌骨宽度、后牙弓宽度呈代偿性增加，鼻中隔向裂隙侧偏曲。结论 Tennison法对上颌骨生长具有一定的抑制作用。
, http://www.100md.com
中图分类号：R782.2 文献标识码：A 文章编号：1005-4979(2000)02-0141-02
THE INFLUENCE OF TENNISON-LIP-REPAIR ON MAXILLARY GROWTH：AN EXPERIMENT STUDY IN RABBITES
SHI Bing, LONG Jie, WANG Qing et al
College of Stomatology, West China University of Medical Sciences (610041)
Abstract： Objective Give a poper evaluation about the maxillary growth after lip repair with Tennison Triangular.Methods Thirty Japan white rabbits (30days old) were divided into 3 groups in random. Group Ⅰ was unoperated controls (ten), Group Ⅱ was unrepaired controls (Ten), Group Ⅲ was repaired with Tennison Triangular (ten). All the animals were sacrificed and measured on the clean skulls directly at 26 weeks postoperativly (30 weeks old).Results We found that the Group Ⅲ (Tennison lip-repair) had the anterio-posterior growth disturbance of maxillar, maxillary height and posterior dental arch width were larger for compensation and the nasal septum deviated to the cleft side.Conclusion Tennison triangular have inhibitory effects on Maxillary growth.
, 百拇医药
Key words： Cleft lip； Tennison; Maxillary growth
Tennison等学者创造的修复单侧唇裂的下三角瓣法，因设计简便明了，操作规范，下降唇峰效果确切和易于整复鼻唇部继发畸形等[1]，至今仍是临床医生最喜爱的手术方法之一。该法虽几经改良，术后鼻唇部形态效果日臻完好，但该法修复唇裂术后对上颌骨生长发育的影响如何一直不甚明确，特别是由于各研究者受所研究患者状况、样本含量等因素的影响，时至今日，尚未获得一个被整体临床医生认可的结论。显然，一个虽能获得良好唇部外形，但未明确其对上颌骨生长发育影响的手术方法，将直接影响到对该方法术后效果的评价和手术方法的设计改良，最终会影响到其应用范围和前途。为此，本研究设计了专门的动物实验，力图对Tennison法修复动物模型唇裂后的效果作一初步观察。
1 材料和方法
1.1 实验动物的选择与分组
, http://www.100md.com
30只出生30天的日本纯种长耳大白兔(幼兔)，体重0.5～0.6kg，雌雄各半，以人工混合饲料于华西医科大学附属第一医院动物实验中心饲养。
将实验幼兔随机分为三组；Ⅰ组：正常对照组，10只；Ⅱ组：单侧唇裂伴牙槽突裂组，10只；Ⅲ组：Tennison法修补组，10只。
1.2 实验方法
1.2.1 动物的麻醉及体位 参考文献[1]。
1.2.2 手术方法 外科制造单侧唇裂伴牙槽突裂后[1]，模拟Tennison法修唇裂。
1.2.3 观察期及测量指标 参考文献[1]。
全部动物均成活到预定观察期。
, 百拇医药
术后26周(生后30周)，用脱颈法处死全部动物，以精确到0.02mm的游标卡尺在颅骨标本上直接测量[1]，取三次测量的平均值做统计学分析。
1.2.2 统计学处理
以Sas软件的SNK(两两相互比较法)法对三组测量数据进行两两比较，设P<0.05时，两组存在显著性差异。
2 结果
上颌长度：Ⅲ组(Tennison法修补组)较Ⅰ组(正常对照组)6个指标均显著减小，Ⅲ组中双侧上中切牙舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘之间的距离(ABr、ABl)又较Ⅱ组(造型组)变小，三个组上颌长度由大到小顺序依次表现为：Ⅰ>Ⅱ>Ⅲ。
上颌宽度：Ⅲ组双侧前颌一上颌骨缝内缘点至鼻中隔的垂直距离(KJ、LJ)较Ⅰ组为大，具有显著差别。Ⅲ组双侧第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离(MNS、NNS)较Ⅱ组为大，与Ⅰ组无显著差别。
, http://www.100md.com
三个组MN(双侧第一磨双腭侧牙槽突缘之间的距离值的)大小顺序依次表现为：Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ
上颌高度：Ⅲ组嚼肌棘的中间缘至同侧额2骨前眶上突之间的距离(XHr、XHl)较Ⅰ级及Ⅱ组变大。右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离(EIR)表现为：Ⅲ>Ⅱ；左侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离(EⅡ)表现为：Ⅲ>Ⅰ。
面后份宽度：双侧额骨后额突前份侧缘之间的距离(YY′)表现为Ⅲ>Ⅱ，余无显著差别
鼻中隔偏曲：Ⅲ组中隔偏向裂隙侧，与Ⅰ组与Ⅱ组有显著差别。
Ⅲ组上颌骨长度自身左右比较：ABr>ABl,ACr>ACl，且均有显著差别。
3 讨论
3.1 Tennison法对上颌长度的影响
, 百拇医药
通过测量比较，发现Tennison法修补组术后上颌长度的6个指标均小于正常对照组，其中ABr,ABl两项较造裂组也显著减小，三个组上颌长度的顺序依次为Ⅰ>Ⅱ>Ⅲ(由大到小)。说明Tennison法修补唇裂后其上颌长度的生长受限，上颌相对后退。究其原因，可能是由于唇裂裂隙修补后，造成了上唇过大的唇压及上唇术后瘢痕的形成，根据Bardach的观点，过大的唇压及术后瘢痕将抑制上颌骨前后向的正常生长[3，4]，从而导致了上颌骨前后向发育不足及上颌骨的相对后退。他的实验结果是在造成单侧唇腭裂后用Millard术式再修补得出的，而我们对单侧唇裂伴牙槽突裂的大白兔用Tennison法修补后，同样出现了与Bardach的实验结果相同的效应。由于过大的唇压使已断裂的前牙弓内倾，限制了前颌骨的生长，也使通过颌骨一上颌骨缝牵引上颌骨向前生长的力量减弱，最终导致了上颌生长发育的受限[5]。
Tennison法修补后鼻中隔向裂隙侧偏转，则可能是由于唇裂术后患侧唇相对大于健侧，从而引导鼻中隔及上颌骨向裂隙侧偏转，裂隙侧上颌骨后退，由此也可以解释非裂隙侧上颌骨长于裂隙侧的原因。
, 百拇医药
3.2 Tennison法修补唇裂对上颌高度及宽度的影响
Tennison法修补组的前颌骨一上颌骨骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离较正常对照组和造裂组为大。三个组的第一磨牙间距离的大小顺序为：Ⅲ>Ⅰ>Ⅱ(由大到小)，由此可见，Tennison法修补唇裂后，其上颌宽度要较术前及正常对照组为大，尤以前颌骨及后牙弓前份明显。
上颌高度方面，Tennison法修补组较两个对照组显著增大，另外Tennison法修补的面后份宽度也较造裂组增大。
上述Tennison法术后上颌骨高度、宽度及面后份宽度增加的现象与Bardach的实验结果相接近，这是由于唇裂术后唇压增加，导致两侧断裂的前牙弓内倾，引起双侧后牙弓的扩张及腭顶的耸起，即Bardach所谓的“弓形效应”[6]。
3.3 影响机制及防治措施
, 百拇医药
通过本实验研究，我们发现Tennison法术后，上颌骨前后向的生长受限，同时其高与宽度代偿性增大。这种术后上颌骨生长受限的原因，主要是在行Tennison法术后，组织瓣交叉换位所致的较大的上唇张力及术后所形成的瘢痕，限制了前颌骨的向前发展，同时，由于“弓形效应”，导致了上颌度宽及高度的代偿性增长。因此，只有设法降低唇压及瘢痕的形成，才有可能减轻手术对上颌骨生长发育的影响。所以，术中尽量保存上唇组织，并对上唇肌纤维进行功能性重建，保证口轮匝肌的对位缝合显的尤为重要。同时，术中尽量减少对软组织的潜行剥离，以减少瘢痕的形成。手术前后配戴矫治器，以改善双侧牙弓不均衡生长，恢复牙弓拱形结构，均可在一定程度上达到预防上颌骨畸形的效果。
本文校对：史宏男
基金项目：本课题获卫生部科研基金资助(编号96-1-238)
作者简介： 石 冰(1964-)，男，教授
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 石 冰，龙 洁，王 晴等.唇裂伴牙槽突裂模型的建立及对上颌骨生长发育影响的观察[J]，口腔颌面外科杂志，2000，(10)2：138.
[2] Cutting CB,Bardach J,Pang R.A comparative study of the sking envelope of the unilateral cleft lip nose subsequent to rotation advancement and triangular flap lip repairs[J].Plast Reconstr Surg.1989;84(3):409-418.
[3] Bardach J,Mooney M,Giedrojic-Jaraha ZL.A comparative study of facial growth following Cleft lip repair with or without soft tissue undermining:An experimental study in rabbits[J].Plast Reconstr Surg,1982;69(5):745.
, http://www.100md.com
[4] Bardach J,Kelly K.The influence of lip repair with and without soft tissue undermining on facial growth in beagles[J].Plast Reconstr Surg,1988;82(5):747-755.
[5] Verwoerd CDA,Verhoef HL,Urbanas NAM.Growth mechanism in skull with facial cleft descriptive and experimental studies on the facial skeleton[J].Acta Octolaryngol,87(2):335-339,1979.
[6] Bardach J.Research revised.The influence of cleft lip repair on facial growth[J].Cleft palate J,1990;27(1):76-78.
收稿日期：1999-12-13
, 百拇医药
单位：石冰(华西医科大学口腔医学院 610041)；龙洁(华西医科大学口腔医学院 610041)；王晴(华西医科大学口腔医学院 610041)；郑谦(华西医科大学口腔医学院 610041)
关键词：单侧唇裂；Tennison法；上颌骨生长
口腔颌面外科杂志000214 摘 要：目的 为了客观评价Tennison法修补唇裂对上颌骨生长发育的影响。方法 该研究采用30只(30天龄)日本纯种长耳白兔(幼兔)，随机分成正常对照组(10只)、造裂组(10只)、Tennison法修补唇裂组(10只)，术后26周(30周龄)，处死动物，行头颅测量。结果 发现Tennison法修补唇裂术后，上颌骨前后向生长发育较正常对照组和造裂组受限，同时上颌骨宽度、后牙弓宽度呈代偿性增加，鼻中隔向裂隙侧偏曲。结论 Tennison法对上颌骨生长具有一定的抑制作用。
, http://www.100md.com
中图分类号：R782.2 文献标识码：A 文章编号：1005-4979(2000)02-0141-02
THE INFLUENCE OF TENNISON-LIP-REPAIR ON MAXILLARY GROWTH：AN EXPERIMENT STUDY IN RABBITES
SHI Bing, LONG Jie, WANG Qing et al
College of Stomatology, West China University of Medical Sciences (610041)
Abstract： Objective Give a poper evaluation about the maxillary growth after lip repair with Tennison Triangular.Methods Thirty Japan white rabbits (30days old) were divided into 3 groups in random. Group Ⅰ was unoperated controls (ten), Group Ⅱ was unrepaired controls (Ten), Group Ⅲ was repaired with Tennison Triangular (ten). All the animals were sacrificed and measured on the clean skulls directly at 26 weeks postoperativly (30 weeks old).Results We found that the Group Ⅲ (Tennison lip-repair) had the anterio-posterior growth disturbance of maxillar, maxillary height and posterior dental arch width were larger for compensation and the nasal septum deviated to the cleft side.Conclusion Tennison triangular have inhibitory effects on Maxillary growth.
, 百拇医药
Key words： Cleft lip； Tennison; Maxillary growth
Tennison等学者创造的修复单侧唇裂的下三角瓣法，因设计简便明了，操作规范，下降唇峰效果确切和易于整复鼻唇部继发畸形等[1]，至今仍是临床医生最喜爱的手术方法之一。该法虽几经改良，术后鼻唇部形态效果日臻完好，但该法修复唇裂术后对上颌骨生长发育的影响如何一直不甚明确，特别是由于各研究者受所研究患者状况、样本含量等因素的影响，时至今日，尚未获得一个被整体临床医生认可的结论。显然，一个虽能获得良好唇部外形，但未明确其对上颌骨生长发育影响的手术方法，将直接影响到对该方法术后效果的评价和手术方法的设计改良，最终会影响到其应用范围和前途。为此，本研究设计了专门的动物实验，力图对Tennison法修复动物模型唇裂后的效果作一初步观察。
1 材料和方法
1.1 实验动物的选择与分组
, http://www.100md.com
30只出生30天的日本纯种长耳大白兔(幼兔)，体重0.5～0.6kg，雌雄各半，以人工混合饲料于华西医科大学附属第一医院动物实验中心饲养。
将实验幼兔随机分为三组；Ⅰ组：正常对照组，10只；Ⅱ组：单侧唇裂伴牙槽突裂组，10只；Ⅲ组：Tennison法修补组，10只。
1.2 实验方法
1.2.1 动物的麻醉及体位 参考文献[1]。
1.2.2 手术方法 外科制造单侧唇裂伴牙槽突裂后[1]，模拟Tennison法修唇裂。
1.2.3 观察期及测量指标 参考文献[1]。
全部动物均成活到预定观察期。
, 百拇医药
术后26周(生后30周)，用脱颈法处死全部动物，以精确到0.02mm的游标卡尺在颅骨标本上直接测量[1]，取三次测量的平均值做统计学分析。
1.2.2 统计学处理
以Sas软件的SNK(两两相互比较法)法对三组测量数据进行两两比较，设P<0.05时，两组存在显著性差异。
2 结果
上颌长度：Ⅲ组(Tennison法修补组)较Ⅰ组(正常对照组)6个指标均显著减小，Ⅲ组中双侧上中切牙舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘之间的距离(ABr、ABl)又较Ⅱ组(造型组)变小，三个组上颌长度由大到小顺序依次表现为：Ⅰ>Ⅱ>Ⅲ。
上颌宽度：Ⅲ组双侧前颌一上颌骨缝内缘点至鼻中隔的垂直距离(KJ、LJ)较Ⅰ组为大，具有显著差别。Ⅲ组双侧第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离(MNS、NNS)较Ⅱ组为大，与Ⅰ组无显著差别。
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三个组MN(双侧第一磨双腭侧牙槽突缘之间的距离值的)大小顺序依次表现为：Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ
上颌高度：Ⅲ组嚼肌棘的中间缘至同侧额2骨前眶上突之间的距离(XHr、XHl)较Ⅰ级及Ⅱ组变大。右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离(EIR)表现为：Ⅲ>Ⅱ；左侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离(EⅡ)表现为：Ⅲ>Ⅰ。
面后份宽度：双侧额骨后额突前份侧缘之间的距离(YY′)表现为Ⅲ>Ⅱ，余无显著差别
鼻中隔偏曲：Ⅲ组中隔偏向裂隙侧，与Ⅰ组与Ⅱ组有显著差别。
Ⅲ组上颌骨长度自身左右比较：ABr>ABl,ACr>ACl，且均有显著差别。
3 讨论
3.1 Tennison法对上颌长度的影响
, 百拇医药
通过测量比较，发现Tennison法修补组术后上颌长度的6个指标均小于正常对照组，其中ABr,ABl两项较造裂组也显著减小，三个组上颌长度的顺序依次为Ⅰ>Ⅱ>Ⅲ(由大到小)。说明Tennison法修补唇裂后其上颌长度的生长受限，上颌相对后退。究其原因，可能是由于唇裂裂隙修补后，造成了上唇过大的唇压及上唇术后瘢痕的形成，根据Bardach的观点，过大的唇压及术后瘢痕将抑制上颌骨前后向的正常生长[3，4]，从而导致了上颌骨前后向发育不足及上颌骨的相对后退。他的实验结果是在造成单侧唇腭裂后用Millard术式再修补得出的，而我们对单侧唇裂伴牙槽突裂的大白兔用Tennison法修补后，同样出现了与Bardach的实验结果相同的效应。由于过大的唇压使已断裂的前牙弓内倾，限制了前颌骨的生长，也使通过颌骨一上颌骨缝牵引上颌骨向前生长的力量减弱，最终导致了上颌生长发育的受限[5]。
Tennison法修补后鼻中隔向裂隙侧偏转，则可能是由于唇裂术后患侧唇相对大于健侧，从而引导鼻中隔及上颌骨向裂隙侧偏转，裂隙侧上颌骨后退，由此也可以解释非裂隙侧上颌骨长于裂隙侧的原因。
, 百拇医药
3.2 Tennison法修补唇裂对上颌高度及宽度的影响
Tennison法修补组的前颌骨一上颌骨骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离较正常对照组和造裂组为大。三个组的第一磨牙间距离的大小顺序为：Ⅲ>Ⅰ>Ⅱ(由大到小)，由此可见，Tennison法修补唇裂后，其上颌宽度要较术前及正常对照组为大，尤以前颌骨及后牙弓前份明显。
上颌高度方面，Tennison法修补组较两个对照组显著增大，另外Tennison法修补的面后份宽度也较造裂组增大。
上述Tennison法术后上颌骨高度、宽度及面后份宽度增加的现象与Bardach的实验结果相接近，这是由于唇裂术后唇压增加，导致两侧断裂的前牙弓内倾，引起双侧后牙弓的扩张及腭顶的耸起，即Bardach所谓的“弓形效应”[6]。
3.3 影响机制及防治措施
, 百拇医药
通过本实验研究，我们发现Tennison法术后，上颌骨前后向的生长受限，同时其高与宽度代偿性增大。这种术后上颌骨生长受限的原因，主要是在行Tennison法术后，组织瓣交叉换位所致的较大的上唇张力及术后所形成的瘢痕，限制了前颌骨的向前发展，同时，由于“弓形效应”，导致了上颌度宽及高度的代偿性增长。因此，只有设法降低唇压及瘢痕的形成，才有可能减轻手术对上颌骨生长发育的影响。所以，术中尽量保存上唇组织，并对上唇肌纤维进行功能性重建，保证口轮匝肌的对位缝合显的尤为重要。同时，术中尽量减少对软组织的潜行剥离，以减少瘢痕的形成。手术前后配戴矫治器，以改善双侧牙弓不均衡生长，恢复牙弓拱形结构，均可在一定程度上达到预防上颌骨畸形的效果。
本文校对：史宏男
基金项目：本课题获卫生部科研基金资助(编号96-1-238)
作者简介： 石 冰(1964-)，男，教授
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 石 冰，龙 洁，王 晴等.唇裂伴牙槽突裂模型的建立及对上颌骨生长发育影响的观察[J]，口腔颌面外科杂志，2000，(10)2：138.
[2] Cutting CB,Bardach J,Pang R.A comparative study of the sking envelope of the unilateral cleft lip nose subsequent to rotation advancement and triangular flap lip repairs[J].Plast Reconstr Surg.1989;84(3):409-418.
[3] Bardach J,Mooney M,Giedrojic-Jaraha ZL.A comparative study of facial growth following Cleft lip repair with or without soft tissue undermining:An experimental study in rabbits[J].Plast Reconstr Surg,1982;69(5):745.
, http://www.100md.com
[4] Bardach J,Kelly K.The influence of lip repair with and without soft tissue undermining on facial growth in beagles[J].Plast Reconstr Surg,1988;82(5):747-755.
[5] Verwoerd CDA,Verhoef HL,Urbanas NAM.Growth mechanism in skull with facial cleft descriptive and experimental studies on the facial skeleton[J].Acta Octolaryngol,87(2):335-339,1979.
[6] Bardach J.Research revised.The influence of cleft lip repair on facial growth[J].Cleft palate J,1990;27(1):76-78.
收稿日期：1999-12-13
, 百拇医药
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