经鼻内窥镜鼻窦粘液囊肿术15例
作者：陈福权 黄维国 乔莉 黄华 邱建华 张术
单位：陈福权(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；黄维国(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；乔莉(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；黄华(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；邱建华(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；张术(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)
关键词：粘液囊肿；鼻窦；内窥镜；手术
第四军医大学学报000653 摘要: 目的 探讨和评价经鼻内窥镜鼻窦粘液囊肿手术. 方法 回顾性总结经鼻内窥镜 “造袋术”治疗鼻窦粘液囊肿21例. 结果 15例额筛窦及筛窦粘液囊肿中眶纸样板破坏伴眼球突出、复视12例(80.0%)，术后2 wk症状渐消失. 21例中2例(9.5%)分别于术后2 mo,2.5 mo出现开口封闭，予鼻内窥镜下重新开放. 术后随访平均7.5(6～12)mo. 21例术腔上皮化，开放引流良好， 无复发, 无手术并发症. 结论 经鼻内窥镜治疗鼻窦粘液囊肿可避免切口疤痕、损伤小、复发率低，是一种有效的手术方法.
, 百拇医药
中图号：R765.4 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)06-S0134-03
Endoscopic surgery for paranasal sinus mucocele
CHEN Fu-Quan HUANG Wei-Guo QIAO Li HUANG Hua QIU Jian-Hua ZHANG Shu
(Department of Otorhinolaryngology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033, China)
Abstract: AIM To investigate and to evaluate the effect of endoscopic endonasal surgery for paranasal sinus mucocele. METHODS Twenty-one mucoceles in fronto-ethmoidal, ethmoidal, sphenoidal and maxillary sinus treated by endoscopic marsupialization were studied retrospectively. RESULTS Twelve cases (80%) of fronto-ethmoidal and ethmoidal mucoceles with erosion of lamina papyracea accompanied by exophthalmia and diplopia recovered 2 weeks after operation. In 2 cases the opening of cavity became closed 2 months and 2.5 months after operation and were re-opened endoscopically respectively. No recurrences were found in the twenty-one patients with a follow-up of 6-12 months. No complications ocaurred,either. CONCLUSION Endoscopic marsupialization is an effective approach to the operation for paranasal sinus mucoceles.
, 百拇医药
Keywords: mucocele; sinus; endoscope; operation
0 引言
鼻窦粘液囊肿是由慢性炎症、变态反应、外伤或手术造成窦口阻塞后，继续产生的粘液在由粘骨膜覆盖的窦腔内积聚而成，可压迫、侵蚀鼻窦骨壁并向周围软组织侵犯引起并发症. 以往多用鼻外径路手术处理. 本文介绍经鼻内窥镜手术治疗鼻窦粘液囊肿，探讨鼻内窥镜在鼻窦粘液囊肿治疗中的应用.
1 材料和方法
1.1 材料 取自本院1997-10/1999-04接受经鼻内窥镜鼻窦粘液囊肿手术患者21(男13，女8)例，年龄平均38.5(17～65)岁，病程1～5 mo. 全部为单侧. 囊肿部位：额筛窦10例，筛窦5例，上颌窦4例，蝶窦2例. 12例患侧眼球向外下突出、复视. 5例内眦部疼痛. 术前均行鼻窦冠状位和水平位CT扫描、鼻腔内窥镜检查、眼科会诊，明确病变部位和范围，了解眼球突出及视力障碍情况.
, 百拇医药
1.2 方法 手术全部在局麻下进行. 硬质鼻内窥镜为美国Stryker公司和德国Storz公司产品，直经4 mm，镜身全长23 cm，有0°,30°和70° 3种，带监视系统. 手术器械为Storz产品. 鼻中隔偏曲影响手术者先行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术. 鼻腔可以看到囊肿壁者以筛窦咬钳直接打开囊壁骨质，去除相应囊壁，向前、后扩大开口. 鼻腔不能看到囊肿壁者，按Messerklinger技术[1]切除钩突，开放前筛，找到囊肿后开放额筛囊肿和筛窦囊肿的下壁骨质及囊壁粘膜组织，尽量扩大开口. 蝶窦囊肿开放筛窦后，找到蝶窦自然开口并扩大，去除前壁囊壁组织. 上颌窦囊肿行钩突切除后，自然开口中鼻道扩大. 除开口扩大处囊壁去除外，其他各壁囊壁组织保留，不予搔刮, 不放置扩张管. 术腔用可吸收止血纱布贴附创面止血，鼻腔不填塞. 术后常规全身应用抗生素. 术后第3日在鼻内窥镜下清理术腔，并用庆大霉素生理盐水冲洗术腔. 定期门诊复查，鼻内窥镜下术腔清理、冲洗，手术后前3 mo, 2～3次/mo.
2 结果
, 百拇医药
21例中原发性16例(76.2%)，继发性5例(23.8%，有既往鼻手术史). 15例额筛窦及筛窦粘液囊肿中眶纸样板破坏伴眼球突出、复视12例(80.0%)，其中大部分以眼部不适为首发症状. 术中见眶骨膜完整，压迫患侧眼球可见眶骨膜移动(Fig 1). 术后当日眼球突出略有改善，仍有复视. 术后2 wk眼球突出及复视渐消失. 5例(33.3%)伴内眦部疼痛不适，其中4例为脓囊肿(Fig 2). 5例额筛窦粘液囊肿中4例(80.0%)额窦后板骨质破坏，呈裂开状，但囊壁及硬脑膜完整，无脑脊液漏. 术后无颅神经症状, 无手术并发症.
囊腔开口术后均有不同程度的肉芽组织增生、瘢痕及囊泡形成，使开口狭窄，均在复查时予鼻内窥镜下清理，清理时注意保护新生的粘膜上皮. 1例额筛窦粘液囊肿、1例上颌窦粘液囊肿分别于术后2 mo,2.5 mo出现开口封闭，重新行鼻内窥镜下开口扩大术. 21例均获门诊随访，随访时间6～12 mo，平均7.5 mo. 21例鼻窦粘液囊肿术腔上皮化，开放引流良好，无复发.
, http://www.100md.com
图 1 鼻窦冠状位CT，示右侧额筛窦粘液囊肿引起眶纸样板破坏，囊肿突入眶内
Fig 1 Coronal CT showing patient with a right fronto-ethmoidal mucocele and erosion of lamina papyracea with protrusion of mucocele into orbit
图 2 鼻窦水平位CT，示右侧化脓性筛窦粘液囊肿引起眶纸样板破坏，囊肿突入眶内
Fig 2 Horizontal CT showing patient with a right ethmoidal suppurating mucocele and erosion of lamina papyracea with protrusion of mucocele into orbit
, http://www.100md.com
3 讨论
在应用鼻内窥镜以前，鼻窦粘液囊肿的手术治疗大多用鼻外径路如Lynch-Howarth径路，上颌窦粘液囊肿用Caldwell-Luc径路，并尽可能完整切除囊壁. Kennedy等[2]首次报道用经鼻内窥镜“造袋术”(Marsupialization，广泛切除囊肿壁，扩大引流口)治疗18例鼻窦粘液囊肿，平均随访18 mo无复发. Lund 等[3]报道一组20例鼻窦粘液囊肿单纯作鼻内窥镜手术，术后平均随访34 mo，无复发；另一组28例采用鼻外径路与鼻内窥镜联合手术，术后平均随访44 mo，3例复发，但这3例以前都做过鼻息肉手术. 研究结果表明，粘液囊肿囊壁组织有前列腺素E(PGE)、白介素-1(IL-1)及肿瘤坏死因子(TNF)等骨吸收因子高表达[4,5]，在囊壁和骨的交界处有活跃的骨吸收，故有人主张应完整切除囊壁. 但粘液囊肿开放后其囊壁组织是否有促骨吸收作用未见报道.
鼻内窥镜下“造袋术”治疗鼻窦粘液囊肿的结果表明没有必要去除囊壁. 由于粘液囊肿侵蚀周围骨质，囊壁可能与眶周组织、前颅窝硬脑膜及蝶窦侧壁的神经、血管等组织紧密相连，如强行切除囊壁，可能引起严重并发症. 术中要尽可能开放囊腔，使之有足够的开口，这是手术成功的关键[6]. 本文应用经鼻内窥镜“造袋术”治疗21例鼻窦粘液囊肿，取得满意疗效，均无复发. 强调术后复查的重要性，复查时应在鼻内窥镜下充分清理开口处增生的肉芽组织及囊泡、去除疤痕粘连，以避免开口封闭，这是鼻内窥镜手术的优势.
, 百拇医药
经鼻内窥镜治疗鼻窦粘液囊肿有以下优点：①避免鼻外径路引起的面部疤痕及其他并发症，是年轻患者的理想手术方法；②操作简单，手术涉及范围小，术后恢复快，缩短住院时间；③术中出血少，无并发症；④复发率低. 总之，经鼻内窥镜治疗鼻窦粘液囊肿是一种有效的手术方法，值得推广应用.
作者简介：陈福权(1968-)，男(汉族)，福建省仙游县人. 硕士生(导师黄维国),主治医师. Tel.(029)3375385 Email.chenfq@fmmu.edu.cn
参考文献:
[1] Kennedy DW. Functional endoscopic sinus surgery (Technique)[J]. Arch Otolaryngol, 1985; 111(2): 643-649.
[2] Kennedy DW, Josephson JS, Zinreich SJ et al. Endoscopic sinus surgery for mucocoeles: A viable alternative[J]. Laryngoscope, 1989; 99(3): 885-895.
, http://www.100md.com
[3] Lund VJ. Endoscopic management of paranasal sinus mucocoeles[J]. J Laryngol Otol, 1998; 112(1): 36-40.
[4] Lund VJ, Wilson H, Sajeda M et al. Prostaglandin synthesis in the pathogenesis of frontoethmoidal mucocoeles[J]. Acta Otolaryngol (stockh), 1988; 106(1): 145-151.
[5] Lund VJ, Henderson B, Song Y. Involvement of cytokines and vascular adhesion receptors in the pathology of fronto-ethmoidal mucocoeles[J]. Acta Otolaryngol (stockh), 1993; 113(2): 540-546.
[6] Moriyama H, Nakajima T, Honda Y. Studies on mucocoeles of the ethmoid and sphenoid sinus: Analysis of 47 cases[J]. J Laryngol Otol, 1992; 106(1): 23-27.
收稿日期：1999-10-26
修回日期：1999-12-25, 百拇医药
单位：陈福权(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；黄维国(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；乔莉(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；黄华(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；邱建华(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)；张术(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科, 陕西 西安 710033)
关键词：粘液囊肿；鼻窦；内窥镜；手术
第四军医大学学报000653 摘要: 目的 探讨和评价经鼻内窥镜鼻窦粘液囊肿手术. 方法 回顾性总结经鼻内窥镜 “造袋术”治疗鼻窦粘液囊肿21例. 结果 15例额筛窦及筛窦粘液囊肿中眶纸样板破坏伴眼球突出、复视12例(80.0%)，术后2 wk症状渐消失. 21例中2例(9.5%)分别于术后2 mo,2.5 mo出现开口封闭，予鼻内窥镜下重新开放. 术后随访平均7.5(6～12)mo. 21例术腔上皮化，开放引流良好， 无复发, 无手术并发症. 结论 经鼻内窥镜治疗鼻窦粘液囊肿可避免切口疤痕、损伤小、复发率低，是一种有效的手术方法.
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中图号：R765.4 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)06-S0134-03
Endoscopic surgery for paranasal sinus mucocele
CHEN Fu-Quan HUANG Wei-Guo QIAO Li HUANG Hua QIU Jian-Hua ZHANG Shu
(Department of Otorhinolaryngology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033, China)
Abstract: AIM To investigate and to evaluate the effect of endoscopic endonasal surgery for paranasal sinus mucocele. METHODS Twenty-one mucoceles in fronto-ethmoidal, ethmoidal, sphenoidal and maxillary sinus treated by endoscopic marsupialization were studied retrospectively. RESULTS Twelve cases (80%) of fronto-ethmoidal and ethmoidal mucoceles with erosion of lamina papyracea accompanied by exophthalmia and diplopia recovered 2 weeks after operation. In 2 cases the opening of cavity became closed 2 months and 2.5 months after operation and were re-opened endoscopically respectively. No recurrences were found in the twenty-one patients with a follow-up of 6-12 months. No complications ocaurred,either. CONCLUSION Endoscopic marsupialization is an effective approach to the operation for paranasal sinus mucoceles.
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Keywords: mucocele; sinus; endoscope; operation
0 引言
鼻窦粘液囊肿是由慢性炎症、变态反应、外伤或手术造成窦口阻塞后，继续产生的粘液在由粘骨膜覆盖的窦腔内积聚而成，可压迫、侵蚀鼻窦骨壁并向周围软组织侵犯引起并发症. 以往多用鼻外径路手术处理. 本文介绍经鼻内窥镜手术治疗鼻窦粘液囊肿，探讨鼻内窥镜在鼻窦粘液囊肿治疗中的应用.
1 材料和方法
1.1 材料 取自本院1997-10/1999-04接受经鼻内窥镜鼻窦粘液囊肿手术患者21(男13，女8)例，年龄平均38.5(17～65)岁，病程1～5 mo. 全部为单侧. 囊肿部位：额筛窦10例，筛窦5例，上颌窦4例，蝶窦2例. 12例患侧眼球向外下突出、复视. 5例内眦部疼痛. 术前均行鼻窦冠状位和水平位CT扫描、鼻腔内窥镜检查、眼科会诊，明确病变部位和范围，了解眼球突出及视力障碍情况.
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1.2 方法 手术全部在局麻下进行. 硬质鼻内窥镜为美国Stryker公司和德国Storz公司产品，直经4 mm，镜身全长23 cm，有0°,30°和70° 3种，带监视系统. 手术器械为Storz产品. 鼻中隔偏曲影响手术者先行鼻内窥镜下鼻中隔矫正术. 鼻腔可以看到囊肿壁者以筛窦咬钳直接打开囊壁骨质，去除相应囊壁，向前、后扩大开口. 鼻腔不能看到囊肿壁者，按Messerklinger技术[1]切除钩突，开放前筛，找到囊肿后开放额筛囊肿和筛窦囊肿的下壁骨质及囊壁粘膜组织，尽量扩大开口. 蝶窦囊肿开放筛窦后，找到蝶窦自然开口并扩大，去除前壁囊壁组织. 上颌窦囊肿行钩突切除后，自然开口中鼻道扩大. 除开口扩大处囊壁去除外，其他各壁囊壁组织保留，不予搔刮, 不放置扩张管. 术腔用可吸收止血纱布贴附创面止血，鼻腔不填塞. 术后常规全身应用抗生素. 术后第3日在鼻内窥镜下清理术腔，并用庆大霉素生理盐水冲洗术腔. 定期门诊复查，鼻内窥镜下术腔清理、冲洗，手术后前3 mo, 2～3次/mo.
2 结果
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21例中原发性16例(76.2%)，继发性5例(23.8%，有既往鼻手术史). 15例额筛窦及筛窦粘液囊肿中眶纸样板破坏伴眼球突出、复视12例(80.0%)，其中大部分以眼部不适为首发症状. 术中见眶骨膜完整，压迫患侧眼球可见眶骨膜移动(Fig 1). 术后当日眼球突出略有改善，仍有复视. 术后2 wk眼球突出及复视渐消失. 5例(33.3%)伴内眦部疼痛不适，其中4例为脓囊肿(Fig 2). 5例额筛窦粘液囊肿中4例(80.0%)额窦后板骨质破坏，呈裂开状，但囊壁及硬脑膜完整，无脑脊液漏. 术后无颅神经症状, 无手术并发症.
囊腔开口术后均有不同程度的肉芽组织增生、瘢痕及囊泡形成，使开口狭窄，均在复查时予鼻内窥镜下清理，清理时注意保护新生的粘膜上皮. 1例额筛窦粘液囊肿、1例上颌窦粘液囊肿分别于术后2 mo,2.5 mo出现开口封闭，重新行鼻内窥镜下开口扩大术. 21例均获门诊随访，随访时间6～12 mo，平均7.5 mo. 21例鼻窦粘液囊肿术腔上皮化，开放引流良好，无复发.
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图 1 鼻窦冠状位CT，示右侧额筛窦粘液囊肿引起眶纸样板破坏，囊肿突入眶内
Fig 1 Coronal CT showing patient with a right fronto-ethmoidal mucocele and erosion of lamina papyracea with protrusion of mucocele into orbit
图 2 鼻窦水平位CT，示右侧化脓性筛窦粘液囊肿引起眶纸样板破坏，囊肿突入眶内
Fig 2 Horizontal CT showing patient with a right ethmoidal suppurating mucocele and erosion of lamina papyracea with protrusion of mucocele into orbit
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3 讨论
在应用鼻内窥镜以前，鼻窦粘液囊肿的手术治疗大多用鼻外径路如Lynch-Howarth径路，上颌窦粘液囊肿用Caldwell-Luc径路，并尽可能完整切除囊壁. Kennedy等[2]首次报道用经鼻内窥镜“造袋术”(Marsupialization，广泛切除囊肿壁，扩大引流口)治疗18例鼻窦粘液囊肿，平均随访18 mo无复发. Lund 等[3]报道一组20例鼻窦粘液囊肿单纯作鼻内窥镜手术，术后平均随访34 mo，无复发；另一组28例采用鼻外径路与鼻内窥镜联合手术，术后平均随访44 mo，3例复发，但这3例以前都做过鼻息肉手术. 研究结果表明，粘液囊肿囊壁组织有前列腺素E(PGE)、白介素-1(IL-1)及肿瘤坏死因子(TNF)等骨吸收因子高表达[4,5]，在囊壁和骨的交界处有活跃的骨吸收，故有人主张应完整切除囊壁. 但粘液囊肿开放后其囊壁组织是否有促骨吸收作用未见报道.
鼻内窥镜下“造袋术”治疗鼻窦粘液囊肿的结果表明没有必要去除囊壁. 由于粘液囊肿侵蚀周围骨质，囊壁可能与眶周组织、前颅窝硬脑膜及蝶窦侧壁的神经、血管等组织紧密相连，如强行切除囊壁，可能引起严重并发症. 术中要尽可能开放囊腔，使之有足够的开口，这是手术成功的关键[6]. 本文应用经鼻内窥镜“造袋术”治疗21例鼻窦粘液囊肿，取得满意疗效，均无复发. 强调术后复查的重要性，复查时应在鼻内窥镜下充分清理开口处增生的肉芽组织及囊泡、去除疤痕粘连，以避免开口封闭，这是鼻内窥镜手术的优势.
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经鼻内窥镜治疗鼻窦粘液囊肿有以下优点：①避免鼻外径路引起的面部疤痕及其他并发症，是年轻患者的理想手术方法；②操作简单，手术涉及范围小，术后恢复快，缩短住院时间；③术中出血少，无并发症；④复发率低. 总之，经鼻内窥镜治疗鼻窦粘液囊肿是一种有效的手术方法，值得推广应用.
作者简介：陈福权(1968-)，男(汉族)，福建省仙游县人. 硕士生(导师黄维国),主治医师. Tel.(029)3375385 Email.chenfq@fmmu.edu.cn
参考文献:
[1] Kennedy DW. Functional endoscopic sinus surgery (Technique)[J]. Arch Otolaryngol, 1985; 111(2): 643-649.
[2] Kennedy DW, Josephson JS, Zinreich SJ et al. Endoscopic sinus surgery for mucocoeles: A viable alternative[J]. Laryngoscope, 1989; 99(3): 885-895.
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[3] Lund VJ. Endoscopic management of paranasal sinus mucocoeles[J]. J Laryngol Otol, 1998; 112(1): 36-40.
[4] Lund VJ, Wilson H, Sajeda M et al. Prostaglandin synthesis in the pathogenesis of frontoethmoidal mucocoeles[J]. Acta Otolaryngol (stockh), 1988; 106(1): 145-151.
[5] Lund VJ, Henderson B, Song Y. Involvement of cytokines and vascular adhesion receptors in the pathology of fronto-ethmoidal mucocoeles[J]. Acta Otolaryngol (stockh), 1993; 113(2): 540-546.
[6] Moriyama H, Nakajima T, Honda Y. Studies on mucocoeles of the ethmoid and sphenoid sinus: Analysis of 47 cases[J]. J Laryngol Otol, 1992; 106(1): 23-27.
收稿日期：1999-10-26
修回日期：1999-12-25, 百拇医药