正常国人眼球突出度的CT测量及临床意义
作者：张明 鱼博浪 王泽忠 王世捷 王璐
单位：张明 鱼博浪 王泽忠 王世捷 王璐(第一临床医学院影像中心 西安 710061)
关键词：眼球突出；测量；X线计算机；断层摄影术
西安医科大学学报/990322 摘要 通过对120例正常成年国人眼球突出度的CT测量，建立正常值范围。所有病例均以OM基线进行轴状位3 mm薄层扫描。选择眼球最大径层面，在该层面做两侧眶外侧缘骨壁前端连线，测量角膜前缘顶点到该连线的垂直距离。同时观察50例Graves眼病的眼球突出程度。结果显示：角膜前缘顶点到两侧眼眶外缘连线的垂直距离平均值12.4 mm,正常值范围为9.9～14.9 mm。根据50例Graves眼病患者眼球突出程度，把眼球突出划分为Ⅰ度和Ⅱ度。
MEASUREMENTS OF EXOPHTHALMUS IN HEALTHY
, 百拇医药
CHINESE PEOPLE BY CT AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCES
Zhang Ming,Yu Bolang, Wang Zezhong et al
(Imaging Center ,First Clinical Medical College)
Abstract To establish the normal range through measuring the extent of exophthalmus in 120 healthy chinese people on CT.all people of this study received 3 mm thicklayer scan on axial on the basis of OM baseline at the maximum diameter of globe layer, interzygomatic line were connected.The vertical distance from this line to the front margin top of cornea was measured.The extent of exophthalmus in 50 patients with Graves disease was also studied.The mean value of vertical distance from the front margin top of cornea to the interzygomatic line was 12.4 mm (normal range 9.9～14.9 mm).According to 50 patients with Graves eye disease, the extent of protuberance of globe was divided into stage Ⅰ and Ⅱ.
, 百拇医药
Key words exophthalmus;measurement;tomography;X-ray computer
眼球突出是眼眶疾病最常见的一种临床体征，也是眼眶CT检查时最常见的影像征象。在CT图像上确定眼球有无突出及其突出的程度，不仅对于临床实践，而且对于某些眼眶疾病的早期CT诊断和鉴别诊断都是非常重要的。国外有人对正常人眼球位置进行了CT测量[1]，鉴于国内尚无有关眼球突出度CT测量方面的报道，笔者特对正常国人眼球突出度进行了CT测量，现报告如下。
材料和方法
1 观测对象 选取1996年1月～12月在我院行头颅CT检查未发现异常的患者且无眼部及内分泌疾病的健康志愿者共120例，男女各半，年龄20～60岁，平均46.7岁。均为汉族，无头颅五官残疾及屈光不正。同时选择同期经临床证实为Graves眼病患者50例，观察其眼球突出程度。
, http://www.100md.com
2 成像系统 采用美国GE公司Prospeed低压滑环高分辨CT机型。扫描野采用25 cm显示野。扫描条件：120kV,400～500 mAs。层厚3 mm，间隔3 mm。矩阵：512×512。扫描速度为每秒一层。
3 扫描体位及方法 两组材料均以OM基线进行轴状位扫描。扫描时令检查者仰卧于CT扫描床，眼耳平面垂直于检查床前，摆正头位，力求左右双侧完全对称。注视正前方，轻闭双眼，扫描中保持眼球位置不改变。扫描范围由眶顶至眶底，3mm层厚连续扫描12层。
4 测量方法和内容 扫描结束后，把图像经前控制台传送到后诊断台，在诊断台计算机监视屏上选择所需测量层面的图像后，选定窗宽窗位，启动计算机的测量距离功能键，以十字光标的最前端为标志，按要求移动光标进行测量。测量方法为，选择眼球最大径层面，在该层面画出两侧眶外缘骨壁最前端连线，测量角膜缘顶点到该连线的垂直距离(附图)。测量数值精确到0.1 mm。考虑到窗宽窗位的选择对眶外侧缘骨壁最前端点的确定影响较大，我们使用的窗宽是400 Hu，窗位是40 Hu。
, 百拇医药
附图 左眼角膜前缘顶点到两侧眼眶骨壁前端连线的垂直距离
结果 1 正常人眼球突出度的测量结果 对120例正常人进行了眼球位置的测量，用角膜缘顶点到两侧眼眶外缘连线的垂直距离表示，分性别及左右眼统计， 其结果分别见表1及表2。
表1 左眼眼球位置测量结果(mm) 性别
例数
平均值
标准差
最大值
最小值
男
60
, 百拇医药
12.5
1.36
16.4
7.6
女
60
12.3
1.28
16.1
7.8
表2 右眼眼球位置测量结果(mm) 性别
例数
平均值
, http://www.100md.com
标准差
最大值
最小值
男
60
12.6
1.34
16.2
8.6
女
60
12.2
1.29
, http://www.100md.com
16.0
8.1
经统计学分析，不同性别之间、左右眼之间眼球位置测量结果均无显著性差异。合并统计120例240只眼球位置测量结果为：角膜前缘顶点到两侧眼眶外缘连线的最大垂直距离平均12.4 mm，正常值范围为9.9～14.9 mm。
2 Graves眼病患者眼球突出度的CT观察结果 50例中40例Graves眼病患者眼球突出程度各不相同，其中44例眼球突出，但眼球后部眼环仍有部分位于两侧眶缘连线以内，我们把它定为Ⅰ度突出，而6例眼球突出者眼球后部眼环完全突出于两侧眶缘连线以外，定为Ⅱ度突出。
讨论
眼球突出的原因很多，各种原因造成的眼球后肿块、眼外肌增粗等均可造成眼球突出，尤其是一些内分泌疾病可能仅表现有眼球突出，而眼眶内无其它异常，这时确定有无眼球突出将是确定诊断的唯一的根据[2，3]，因此，CT判断眼球是否突出及其突出程度具有重要的临床意义。临床上确定是否有眼球突出通常采用赫特尔(Hertel)氏突眼计进行测量[4]，用该方法测量国人眼球突出度，两眼读数之差不应超过2 mm，男性平均为13.76 mm，女性平均为13.51 mm，男女平均为13.64 mm，超过20 mm可诊断为眼球突出。该方法简便、易行、但受人为因素影响较大，准确性差。
, http://www.100md.com
CT用于评定眼球突出具有简单、可靠、直观、准确等特点，另外清晰的影像学记录有利于客观地比较治疗后的疗效，因而为眼球突出判断提供了一个很有效的方法。国外学者Ozgen等[1]测量了一组正常人眼球位置，其测量方法为选择轴状位眼球最大显示层面连接两侧眶外则骨壁前缘，测量眼球后部眼环到该线的距离。其平均值为9.4 mm，正常值范围为5.9～12.8 mm。国内尚无人对眼球突出度进行专门的研究，但通常在CT图像上判断眼球是否突出的方法为：在轴状位选择眼球增大径的层面观察眼球与两侧眼眶外侧缘连线的关系。正常人眼球的2/3以上位于该连线之后，若眼球的2/3以上位于该连线之前，可诊断为眼球突出[4]。该方法比较简单实用，但比较粗糙，没有建立正常标准的量化值。鉴于国内尚无有关这方面的测量研究报道，而且不同人种之间眼球突出情况可能有差异，故笔者对正常国人眼球突出度进行了CT测量，为临床建立一个正常标准值。
为了临床应用方便，本文对眼球突出度的测量设计力求测点明确、测量方法简单易行。测点包括眼眶外侧缘点和角膜前缘顶点，这两个测点在CT上很易确定，但在实际测量中还需注意以下几点：①扫描摆位力求对称，使双侧眼球最大层面在同一层面。②扫描时令患者两眼平视，眼球保持静止不动，使眼球最大层面同时显示晶体状，标志清楚，减少确定眼球最大层面的麻烦。③注意窗宽窗位对测点的影响，尤其是对眼眶外侧缘点的影响较大。
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本文测量结果显示，角膜前缘顶点到两眼眶外侧缘骨壁前端连线的平均值为12.4 mm，正常值范围为9.9～14.9 mm。但在实际临床工作中可先使用目测法，一般测量眼球前后径平均值为24.6 mm[5]，故可以认为，当眼球的1/2位于两侧眼眶外侧缘连线以后，可以认为不存在眼球突出，不需要进行眼球突出度的测量。当眼球的多一半位于该连线之前，应该进行眼球突出度测量确定有无眼球突出。当眼球的1/3以上位于该连线之前，可确定有眼球突出，但应进行测量，以确定眼球突出的精确程度。同时我们对50例Graves眼病患者眼球突出程度进行了测量，其中44例眼球突出，但眼球后部眼环仍有部分位于两侧眶缘连线以内，我们把它定为I度突出，而6例眼球突出者眼球后部眼环完全突出于两侧眶缘连线以外，定为Ⅱ度突出。眼球突出程度的划分为临床病情的进展和程度提供了诊断依据。
参考文献
1 Ozgen A,Ariyurek M.Normative measurements of orbital structures using CT.AJR, 1998;170∶1093
, 百拇医药
2 Nugent RA,Belkin RI,Neigel JM et al.Graves orbitopathy:correlation of CT and clinical findings.Radiology, 1990；177∶675
3 Chen YL,Chang TC,Huang KM et al.Relationship of eye movement to computed tomographic findings in patients with Graves ophthalmopathy.Acta Ophthalmol,1994；72∶472
4 毛文书，孙信浮，梁树今主编.眼科学.第2版，北京：人民卫生出版社，1980∶24～25
5 周康荣，徐从德，张志勇主编.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996∶281～283
6 汪芳润，周晓东，周世铮等.眼球经线CT测定与曲光的关系.中华眼科杂志，1994；30(1)∶116
(1999-01-07收稿 1999-03-20修回), http://www.100md.com
单位：张明 鱼博浪 王泽忠 王世捷 王璐(第一临床医学院影像中心 西安 710061)
关键词：眼球突出；测量；X线计算机；断层摄影术
西安医科大学学报/990322 摘要 通过对120例正常成年国人眼球突出度的CT测量，建立正常值范围。所有病例均以OM基线进行轴状位3 mm薄层扫描。选择眼球最大径层面，在该层面做两侧眶外侧缘骨壁前端连线，测量角膜前缘顶点到该连线的垂直距离。同时观察50例Graves眼病的眼球突出程度。结果显示：角膜前缘顶点到两侧眼眶外缘连线的垂直距离平均值12.4 mm,正常值范围为9.9～14.9 mm。根据50例Graves眼病患者眼球突出程度，把眼球突出划分为Ⅰ度和Ⅱ度。
MEASUREMENTS OF EXOPHTHALMUS IN HEALTHY
, 百拇医药
CHINESE PEOPLE BY CT AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCES
Zhang Ming,Yu Bolang, Wang Zezhong et al
(Imaging Center ,First Clinical Medical College)
Abstract To establish the normal range through measuring the extent of exophthalmus in 120 healthy chinese people on CT.all people of this study received 3 mm thicklayer scan on axial on the basis of OM baseline at the maximum diameter of globe layer, interzygomatic line were connected.The vertical distance from this line to the front margin top of cornea was measured.The extent of exophthalmus in 50 patients with Graves disease was also studied.The mean value of vertical distance from the front margin top of cornea to the interzygomatic line was 12.4 mm (normal range 9.9～14.9 mm).According to 50 patients with Graves eye disease, the extent of protuberance of globe was divided into stage Ⅰ and Ⅱ.
, 百拇医药
Key words exophthalmus;measurement;tomography;X-ray computer
眼球突出是眼眶疾病最常见的一种临床体征，也是眼眶CT检查时最常见的影像征象。在CT图像上确定眼球有无突出及其突出的程度，不仅对于临床实践，而且对于某些眼眶疾病的早期CT诊断和鉴别诊断都是非常重要的。国外有人对正常人眼球位置进行了CT测量[1]，鉴于国内尚无有关眼球突出度CT测量方面的报道，笔者特对正常国人眼球突出度进行了CT测量，现报告如下。
材料和方法
1 观测对象 选取1996年1月～12月在我院行头颅CT检查未发现异常的患者且无眼部及内分泌疾病的健康志愿者共120例，男女各半，年龄20～60岁，平均46.7岁。均为汉族，无头颅五官残疾及屈光不正。同时选择同期经临床证实为Graves眼病患者50例，观察其眼球突出程度。
, http://www.100md.com
2 成像系统 采用美国GE公司Prospeed低压滑环高分辨CT机型。扫描野采用25 cm显示野。扫描条件：120kV,400～500 mAs。层厚3 mm，间隔3 mm。矩阵：512×512。扫描速度为每秒一层。
3 扫描体位及方法 两组材料均以OM基线进行轴状位扫描。扫描时令检查者仰卧于CT扫描床，眼耳平面垂直于检查床前，摆正头位，力求左右双侧完全对称。注视正前方，轻闭双眼，扫描中保持眼球位置不改变。扫描范围由眶顶至眶底，3mm层厚连续扫描12层。
4 测量方法和内容 扫描结束后，把图像经前控制台传送到后诊断台，在诊断台计算机监视屏上选择所需测量层面的图像后，选定窗宽窗位，启动计算机的测量距离功能键，以十字光标的最前端为标志，按要求移动光标进行测量。测量方法为，选择眼球最大径层面，在该层面画出两侧眶外缘骨壁最前端连线，测量角膜缘顶点到该连线的垂直距离(附图)。测量数值精确到0.1 mm。考虑到窗宽窗位的选择对眶外侧缘骨壁最前端点的确定影响较大，我们使用的窗宽是400 Hu，窗位是40 Hu。
, 百拇医药
附图 左眼角膜前缘顶点到两侧眼眶骨壁前端连线的垂直距离
结果 1 正常人眼球突出度的测量结果 对120例正常人进行了眼球位置的测量，用角膜缘顶点到两侧眼眶外缘连线的垂直距离表示，分性别及左右眼统计， 其结果分别见表1及表2。
表1 左眼眼球位置测量结果(mm) 性别
例数
平均值
标准差
最大值
最小值
男
60
, 百拇医药
12.5
1.36
16.4
7.6
女
60
12.3
1.28
16.1
7.8
表2 右眼眼球位置测量结果(mm) 性别
例数
平均值
, http://www.100md.com
标准差
最大值
最小值
男
60
12.6
1.34
16.2
8.6
女
60
12.2
1.29
, http://www.100md.com
16.0
8.1
经统计学分析，不同性别之间、左右眼之间眼球位置测量结果均无显著性差异。合并统计120例240只眼球位置测量结果为：角膜前缘顶点到两侧眼眶外缘连线的最大垂直距离平均12.4 mm，正常值范围为9.9～14.9 mm。
2 Graves眼病患者眼球突出度的CT观察结果 50例中40例Graves眼病患者眼球突出程度各不相同，其中44例眼球突出，但眼球后部眼环仍有部分位于两侧眶缘连线以内，我们把它定为Ⅰ度突出，而6例眼球突出者眼球后部眼环完全突出于两侧眶缘连线以外，定为Ⅱ度突出。
讨论
眼球突出的原因很多，各种原因造成的眼球后肿块、眼外肌增粗等均可造成眼球突出，尤其是一些内分泌疾病可能仅表现有眼球突出，而眼眶内无其它异常，这时确定有无眼球突出将是确定诊断的唯一的根据[2，3]，因此，CT判断眼球是否突出及其突出程度具有重要的临床意义。临床上确定是否有眼球突出通常采用赫特尔(Hertel)氏突眼计进行测量[4]，用该方法测量国人眼球突出度，两眼读数之差不应超过2 mm，男性平均为13.76 mm，女性平均为13.51 mm，男女平均为13.64 mm，超过20 mm可诊断为眼球突出。该方法简便、易行、但受人为因素影响较大，准确性差。
, http://www.100md.com
CT用于评定眼球突出具有简单、可靠、直观、准确等特点，另外清晰的影像学记录有利于客观地比较治疗后的疗效，因而为眼球突出判断提供了一个很有效的方法。国外学者Ozgen等[1]测量了一组正常人眼球位置，其测量方法为选择轴状位眼球最大显示层面连接两侧眶外则骨壁前缘，测量眼球后部眼环到该线的距离。其平均值为9.4 mm，正常值范围为5.9～12.8 mm。国内尚无人对眼球突出度进行专门的研究，但通常在CT图像上判断眼球是否突出的方法为：在轴状位选择眼球增大径的层面观察眼球与两侧眼眶外侧缘连线的关系。正常人眼球的2/3以上位于该连线之后，若眼球的2/3以上位于该连线之前，可诊断为眼球突出[4]。该方法比较简单实用，但比较粗糙，没有建立正常标准的量化值。鉴于国内尚无有关这方面的测量研究报道，而且不同人种之间眼球突出情况可能有差异，故笔者对正常国人眼球突出度进行了CT测量，为临床建立一个正常标准值。
为了临床应用方便，本文对眼球突出度的测量设计力求测点明确、测量方法简单易行。测点包括眼眶外侧缘点和角膜前缘顶点，这两个测点在CT上很易确定，但在实际测量中还需注意以下几点：①扫描摆位力求对称，使双侧眼球最大层面在同一层面。②扫描时令患者两眼平视，眼球保持静止不动，使眼球最大层面同时显示晶体状，标志清楚，减少确定眼球最大层面的麻烦。③注意窗宽窗位对测点的影响，尤其是对眼眶外侧缘点的影响较大。
, http://www.100md.com
本文测量结果显示，角膜前缘顶点到两眼眶外侧缘骨壁前端连线的平均值为12.4 mm，正常值范围为9.9～14.9 mm。但在实际临床工作中可先使用目测法，一般测量眼球前后径平均值为24.6 mm[5]，故可以认为，当眼球的1/2位于两侧眼眶外侧缘连线以后，可以认为不存在眼球突出，不需要进行眼球突出度的测量。当眼球的多一半位于该连线之前，应该进行眼球突出度测量确定有无眼球突出。当眼球的1/3以上位于该连线之前，可确定有眼球突出，但应进行测量，以确定眼球突出的精确程度。同时我们对50例Graves眼病患者眼球突出程度进行了测量，其中44例眼球突出，但眼球后部眼环仍有部分位于两侧眶缘连线以内，我们把它定为I度突出，而6例眼球突出者眼球后部眼环完全突出于两侧眶缘连线以外，定为Ⅱ度突出。眼球突出程度的划分为临床病情的进展和程度提供了诊断依据。
参考文献
1 Ozgen A,Ariyurek M.Normative measurements of orbital structures using CT.AJR, 1998;170∶1093
, 百拇医药
2 Nugent RA,Belkin RI,Neigel JM et al.Graves orbitopathy:correlation of CT and clinical findings.Radiology, 1990；177∶675
3 Chen YL,Chang TC,Huang KM et al.Relationship of eye movement to computed tomographic findings in patients with Graves ophthalmopathy.Acta Ophthalmol,1994；72∶472
4 毛文书，孙信浮，梁树今主编.眼科学.第2版，北京：人民卫生出版社，1980∶24～25
5 周康荣，徐从德，张志勇主编.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996∶281～283
6 汪芳润，周晓东，周世铮等.眼球经线CT测定与曲光的关系.中华眼科杂志，1994；30(1)∶116
(1999-01-07收稿 1999-03-20修回), http://www.100md.com