玻璃体切割法在治疗严重前房积血中的应用
作者：肖满意
单位：湖南医科大学附二院眼科 长沙 410011
关键词：玻璃体切割；治疗；前房积血
中国现代医学杂志000548
分类号 R776
近3年来，我们采用玻璃体切割法，共治疗21眼重度前房积血，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1997年3月～1999年9月间21例21眼三级前房积血并形成血凝块的患者，经静卧、双眼包扎、止血等治疗，病情无好转，遂采用玻璃体切割法排出前房积血。其中男性19例19眼，女性2例2眼，年龄7～53岁，平均26.7岁。21例均为眼球顿挫伤，前房充满血凝块，均发生了继发性青光眼。视力为光感——眼前数指。
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使用美国Storz公司的玻切机，在手术显微镜下操作，于透明角膜缘的相对部位作两个穿刺口，长约2mm，一个穿刺口插入灌注头，另一个穿刺口插入后部玻璃体切割用玻切头，采用后部玻璃体切割程序对血凝块进行切割，血凝块切割干净后，反复冲洗前房，直到前房清晰。如果术中发现有大范围虹膜根部裂离、晶体脱位及玻璃体疝入前房，同时修复虹膜裂离，切割已经脱位的晶体及溢入前房的玻璃体，角膜穿刺口不需缝合，术后口服醋氮酰胺或静脉滴注甘露醇控制眼压，必要时全身使用抗生素及激素控制炎症。
2 结果
本组病例均1次完全清除前房积血，术中及术后未见新的前房积血，未发现角膜、虹膜及晶体的损伤。3例晶体半脱位及玻璃体疝入前房患者，同时进行了晶体及前部玻璃体切割术，1例大范围虹膜根部裂离患者同时修复了虹膜。术后随访6～12月，除2例角膜血染及1例玻璃体积血患者外，视力均有不同程度的提高。除1例患者外，眼压均得到了控制，该患者后来行房水引流物植入术治疗后，眼压控制在正常范围内。
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3 讨论
治疗前房积血的手术方法有多种，以往多采用前房尿激酶冲洗术，这种方法对无明显血凝块的前房积血，效果明显，但是对较大且形成硬结及收缩的血凝块，不易将其除去，需要反复多次冲洗，这样增加了眼内损伤、感染及再次出血的机会[1]。对这类不能用单纯冲洗术除去的血凝块，过去采用血块压出法，这种方法需要作较大的切口，同时有可能压出虹膜组织、晶体皮质及玻璃体，加重眼内组织损伤及出血[2]。
玻璃体切割器具有切割、抽吸、灌注等功能。持续的灌注能够维持及加深前房，便于手术操作；玻璃体切割头的切割频率可根据术中需要进行调节，快速切割时，切下的组织较小且容易将眼内组织切断，对眼内组织的牵引较小，同时配合恰当的吸引力，就容易将要切下的眼内组织切除并吸出，达到手术目的。本文21眼形成硬结血凝块的前房积血患者，采用玻璃体切割程序进行手术，均顺利清除了前房积血，术中及术后无再次出血；对同时伴有晶体半脱位及玻璃体疝入前房的患者同时进行了晶体切除及玻璃体切除。除3例合并其它损伤外，术后视力均有不同程度的提高；除1眼外，继发性青光眼均得到了治愈。由此认为，对于严重的前房积血患者采用玻璃体切割法清除血凝块具有以下优点：维持及加深前房，便于手术操作及增加手术安全度；快速有效清除前房积血，减少对眼内组织的牵引及损伤；维持及稳定眼内压，防止前房再次出血；一次完成多项手术，减少因多次手术对外伤眼的创伤及并发症，提高手术质量，最大限度地恢复视功能。玻璃体切割法是清除严重前房积血凝块的较好方法，值得临床推广。
参 考 文 献
1 陈 凡，陈跃华，何 巧，等.甲基纤维素排出外伤性前房积血临床观察.中国实用眼科杂志，1999；17(8)：510
2 汪振芳，林晓峰，闻祥根，等.眼外伤手术.见：李绍珍主编：眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：827, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附二院眼科 长沙 410011
关键词：玻璃体切割；治疗；前房积血
中国现代医学杂志000548
分类号 R776
近3年来，我们采用玻璃体切割法，共治疗21眼重度前房积血，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1997年3月～1999年9月间21例21眼三级前房积血并形成血凝块的患者，经静卧、双眼包扎、止血等治疗，病情无好转，遂采用玻璃体切割法排出前房积血。其中男性19例19眼，女性2例2眼，年龄7～53岁，平均26.7岁。21例均为眼球顿挫伤，前房充满血凝块，均发生了继发性青光眼。视力为光感——眼前数指。
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使用美国Storz公司的玻切机，在手术显微镜下操作，于透明角膜缘的相对部位作两个穿刺口，长约2mm，一个穿刺口插入灌注头，另一个穿刺口插入后部玻璃体切割用玻切头，采用后部玻璃体切割程序对血凝块进行切割，血凝块切割干净后，反复冲洗前房，直到前房清晰。如果术中发现有大范围虹膜根部裂离、晶体脱位及玻璃体疝入前房，同时修复虹膜裂离，切割已经脱位的晶体及溢入前房的玻璃体，角膜穿刺口不需缝合，术后口服醋氮酰胺或静脉滴注甘露醇控制眼压，必要时全身使用抗生素及激素控制炎症。
2 结果
本组病例均1次完全清除前房积血，术中及术后未见新的前房积血，未发现角膜、虹膜及晶体的损伤。3例晶体半脱位及玻璃体疝入前房患者，同时进行了晶体及前部玻璃体切割术，1例大范围虹膜根部裂离患者同时修复了虹膜。术后随访6～12月，除2例角膜血染及1例玻璃体积血患者外，视力均有不同程度的提高。除1例患者外，眼压均得到了控制，该患者后来行房水引流物植入术治疗后，眼压控制在正常范围内。
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3 讨论
治疗前房积血的手术方法有多种，以往多采用前房尿激酶冲洗术，这种方法对无明显血凝块的前房积血，效果明显，但是对较大且形成硬结及收缩的血凝块，不易将其除去，需要反复多次冲洗，这样增加了眼内损伤、感染及再次出血的机会[1]。对这类不能用单纯冲洗术除去的血凝块，过去采用血块压出法，这种方法需要作较大的切口，同时有可能压出虹膜组织、晶体皮质及玻璃体，加重眼内组织损伤及出血[2]。
玻璃体切割器具有切割、抽吸、灌注等功能。持续的灌注能够维持及加深前房，便于手术操作；玻璃体切割头的切割频率可根据术中需要进行调节，快速切割时，切下的组织较小且容易将眼内组织切断，对眼内组织的牵引较小，同时配合恰当的吸引力，就容易将要切下的眼内组织切除并吸出，达到手术目的。本文21眼形成硬结血凝块的前房积血患者，采用玻璃体切割程序进行手术，均顺利清除了前房积血，术中及术后无再次出血；对同时伴有晶体半脱位及玻璃体疝入前房的患者同时进行了晶体切除及玻璃体切除。除3例合并其它损伤外，术后视力均有不同程度的提高；除1眼外，继发性青光眼均得到了治愈。由此认为，对于严重的前房积血患者采用玻璃体切割法清除血凝块具有以下优点：维持及加深前房，便于手术操作及增加手术安全度；快速有效清除前房积血，减少对眼内组织的牵引及损伤；维持及稳定眼内压，防止前房再次出血；一次完成多项手术，减少因多次手术对外伤眼的创伤及并发症，提高手术质量，最大限度地恢复视功能。玻璃体切割法是清除严重前房积血凝块的较好方法，值得临床推广。
参 考 文 献
1 陈 凡，陈跃华，何 巧，等.甲基纤维素排出外伤性前房积血临床观察.中国实用眼科杂志，1999；17(8)：510
2 汪振芳，林晓峰，闻祥根，等.眼外伤手术.见：李绍珍主编：眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：827, http://www.100md.com