复合式小梁切除术疗效观察
作者：刘宝东 吕桂成
单位：刘宝东(莱州市人民医院，261400)；吕桂成(莱州市人民医院，261400)
关键词：小梁切开术；青光眼
山东医大基础医学院学报000517 摘要 目的：评价复合式小梁切除术的疗效。方法：回顾1996年8月至1999年8月行复合式小梁切除术168例、202眼的病历。手术成功的指标为眼压大于0.533kPa，低于2.80kPa，比术前眼压下降20%。平均随访20.1±1.8个月。结果：202眼手术成功率为96%，术后早期浅前房，角膜上皮损害及结膜房水渗漏发生率低，术后无1例发生晚期滤过泡渗漏和与滤过泡感染有关的眼内炎。结论：复合式小梁切除术适用于多种类型的青光眼，合并症少，成功率高。
中图分类号 R 775 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号 1008-8202(2000)05-0295-02
The effect of compound trabeculectomy
Liu Baodong Lu Guicheng
(Dept.of Ophthalmology,Laizhou People's Hospital,261400)
Abstract Objective:To evaluate the effect of compound trabeculectomy.Methods:168 patients with 202 eyes performed compound trabeculectomy were retrospected.The success index of this operation was the intraocular pressure (IOP) between 0.533 kPa and 2.80kPa，and descended by 20%.The mean follow-up time was 20.1±1.8months.Results:The operative success rate was 96%.The occurrence of anticipatory shallow anterior chamber,injury of corneal epithelium and aqueous humor effusion of conjunctiva lessened than that of preoperation.The effusion of filtering blebs and the corresponding endophthalmitis didn′t happen postoperative.Conclusion:The compound trabeculectomy is applicable to many types glaucoma with less complications and high successful rate.
, 百拇医药
Key words Trabeculectomy;Glaucoma
复合式小梁切除术即联合使用小梁切除术，巩膜瓣缝线的松解或拆除方法和影响伤口愈合的抗代谢药物[2]。其术后降压效果明显，合并症少，以前曾有报道，下方角膜缘行小梁切除术及联合应用MMC药物治疗，其手术成功率低且晚期滤过泡感染的发生率高，为了解手术的结果和合并症，我们回顾了近3年来所施行的复合式小梁切除术。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾1996年8月至1999年8月行复合式小梁切除术168例、202眼的病历，手术由同一医师施行，随访时间≥6个月。
资料包括年龄、性别、手术眼别、青光眼类型、晶状体的情况、曾行手术的名称、眼压、使用抗青光眼药物及随访时间。术后并发症包括视力下降、角膜上皮病变、浅前房、早期伤口漏、前房出血、脉络膜出血及渗漏、晚期滤过泡渗漏及滤过泡与其感染有关的眼内炎。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 所有病例均以同样方式进行。自上方角膜缘作以穹窿部为基底的结膜瓣，一般选择在12点处作巩膜瓣，有其他内眼手术的患者选择鼻上或颞上进行，做方形1/2厚度的巩膜瓣分离进入透明角膜，应用0.2g/L的丝裂霉素浸泡过的纤维海绵湿敷板层巩膜瓣3～5min，至巩膜瓣由青色转为白色，用生理盐水彻底冲洗，再于角巩膜缘区切除小梁组织2mm×1mm，并切除周边虹膜，恢复虹膜，于左侧巩膜瓣垂直切口延线内侧角膜缘内2mm进针，潜行穿过角膜板层，在浅层巩膜瓣表面出针，然后缝合巩膜瓣左上角打一活结；用另一端缝针同法缝合巩膜瓣右上角，完成“U”形双针后可拆除巩膜瓣缝线，“U”形缝线底端暴露于角膜表面以供以后拆线，再间断缝合结膜瓣，术毕结膜下注入庆大霉素2万U、氟美松2.5mg。
术后用药包括局部睫状肌麻痹剂，抗生素及激素，必要时按摩滤过泡，拆除缝线，结膜下注射使滤过泡恢复等。
2 结果
168例、202眼中急闭青光眼117例、119眼，慢闭青光眼26例、52眼，开角型青光眼6例、12眼，新生血管性青光眼3例、3眼，继发性青光眼16例、16眼，术前平均视力0.1±0.08，眼压平均5.81±0.88kPa，手术后6个月～3年，平均视力0.3±0.02，眼压平均1.76±0.65kPa，差异有高度显著性(P<0.01)。仅新生血管性青光眼1例、1眼，急闭绝对期4例、4眼，继发性青光眼3例、3眼，术后视力及眼压均未能达到手术成功指标，成功率约为96%。
, 百拇医药
术后并发症，早期浅前房12眼(6%)，前房出血3眼(1.5%)，伤口漏2眼(1%)，晚期视力下降6眼(3%)，脉络膜出血及渗漏2眼(1%)，无晚期滤过泡有关的感染眼内炎。
3 讨论
3.1 复合式小梁切除术的优点 滤过手术仍是目前治疗青光眼最有效的术式之一。无附加抗纤维药物的小梁切除术成功率平均为68%，其成功率之所以低于复合式小梁切除术是因有些年轻、新生血管性青光眼及做过白内障手术的患者以前滤过手术不成功及有色素膜炎等，其共同特点是上述因素能刺激成纤维生长因子的活性，促进瘢痕形成。联合应用抗纤维药物则解决了这一问题。复合式小梁切除术后与小梁切除术的不同之处是：前者根据术后眼压水平，滤过泡形态和前房恢复情况，通过控制缝线松解或拆除时间(通常在术后4～15d)和数量，以形成理想的功能性滤过泡和控制术后眼压在正常范围。
3.2 术后早期并发症 最常见的是浅前房和滤过泡失败，引起浅前房发生的因素有：(1)滤过过强；(2)房水生成减少；(3)瞳孔阻滞；(4)虹膜-晶状体隔前移；(5)脉络膜脱离[1]。处理原则主要是找出渗漏口加压包扎或手术缝合以及局部应用散瞳、皮质类固醇药物。滤过泡失败的原因：(1)内瘘口阻塞导致房水排出阻断；(2)巩膜瓣过早愈合；(3)结膜瓣与浅层巩膜瓣愈合和包裹囊状泡形成[2]。应用抗代谢药物能有效地预防滤泡瘢痕化并改善功能性滤过泡的成功率。
, http://www.100md.com
3.3 术后后期并发症 虽然在本术式中术后后期并发症发生率低，但可发生以下情况，(1)滤过泡慢性渗漏，这可通过Seidel试验证实诊断，小的渗漏可通过组织粘合剂及加压包扎自然愈合，大的需手术修补；(2)化脓性眼内炎，应作细菌培养及药敏试验，实施有效的治疗方案；(3)白内障形成主要与年龄，术前已存在白内障，使用缩瞳剂期限和术后虹膜炎症，长期低眼压或浅前房，营养改变等有关[2]。
综上所述，复合式小梁切除术虽然较小梁切除术复杂，但易为眼科医师掌握，术后视力恢复好，眼压控制理想，且能有效地防止小梁切除术后早期浅前房和滤过泡失败的发生，合并症少，远期疗效佳，故其临床疗效得到肯定。
作者简介：刘宝东(1972-)男，山东滕州人，莱州市人民医院眼科医师，主要从事青光眼防治的研究。
参考文献
1，Ronald M，Caronia MD.在下方角膜缘行小梁切除术[J].美国医学会眼科杂志中文版，1997，1-11
2，李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997.491-516
(收稿日期：2000-02-21), http://www.100md.com
单位：刘宝东(莱州市人民医院，261400)；吕桂成(莱州市人民医院，261400)
关键词：小梁切开术；青光眼
山东医大基础医学院学报000517 摘要 目的：评价复合式小梁切除术的疗效。方法：回顾1996年8月至1999年8月行复合式小梁切除术168例、202眼的病历。手术成功的指标为眼压大于0.533kPa，低于2.80kPa，比术前眼压下降20%。平均随访20.1±1.8个月。结果：202眼手术成功率为96%，术后早期浅前房，角膜上皮损害及结膜房水渗漏发生率低，术后无1例发生晚期滤过泡渗漏和与滤过泡感染有关的眼内炎。结论：复合式小梁切除术适用于多种类型的青光眼，合并症少，成功率高。
中图分类号 R 775 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号 1008-8202(2000)05-0295-02
The effect of compound trabeculectomy
Liu Baodong Lu Guicheng
(Dept.of Ophthalmology,Laizhou People's Hospital,261400)
Abstract Objective:To evaluate the effect of compound trabeculectomy.Methods:168 patients with 202 eyes performed compound trabeculectomy were retrospected.The success index of this operation was the intraocular pressure (IOP) between 0.533 kPa and 2.80kPa，and descended by 20%.The mean follow-up time was 20.1±1.8months.Results:The operative success rate was 96%.The occurrence of anticipatory shallow anterior chamber,injury of corneal epithelium and aqueous humor effusion of conjunctiva lessened than that of preoperation.The effusion of filtering blebs and the corresponding endophthalmitis didn′t happen postoperative.Conclusion:The compound trabeculectomy is applicable to many types glaucoma with less complications and high successful rate.
, 百拇医药
Key words Trabeculectomy;Glaucoma
复合式小梁切除术即联合使用小梁切除术，巩膜瓣缝线的松解或拆除方法和影响伤口愈合的抗代谢药物[2]。其术后降压效果明显，合并症少，以前曾有报道，下方角膜缘行小梁切除术及联合应用MMC药物治疗，其手术成功率低且晚期滤过泡感染的发生率高，为了解手术的结果和合并症，我们回顾了近3年来所施行的复合式小梁切除术。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾1996年8月至1999年8月行复合式小梁切除术168例、202眼的病历，手术由同一医师施行，随访时间≥6个月。
资料包括年龄、性别、手术眼别、青光眼类型、晶状体的情况、曾行手术的名称、眼压、使用抗青光眼药物及随访时间。术后并发症包括视力下降、角膜上皮病变、浅前房、早期伤口漏、前房出血、脉络膜出血及渗漏、晚期滤过泡渗漏及滤过泡与其感染有关的眼内炎。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 所有病例均以同样方式进行。自上方角膜缘作以穹窿部为基底的结膜瓣，一般选择在12点处作巩膜瓣，有其他内眼手术的患者选择鼻上或颞上进行，做方形1/2厚度的巩膜瓣分离进入透明角膜，应用0.2g/L的丝裂霉素浸泡过的纤维海绵湿敷板层巩膜瓣3～5min，至巩膜瓣由青色转为白色，用生理盐水彻底冲洗，再于角巩膜缘区切除小梁组织2mm×1mm，并切除周边虹膜，恢复虹膜，于左侧巩膜瓣垂直切口延线内侧角膜缘内2mm进针，潜行穿过角膜板层，在浅层巩膜瓣表面出针，然后缝合巩膜瓣左上角打一活结；用另一端缝针同法缝合巩膜瓣右上角，完成“U”形双针后可拆除巩膜瓣缝线，“U”形缝线底端暴露于角膜表面以供以后拆线，再间断缝合结膜瓣，术毕结膜下注入庆大霉素2万U、氟美松2.5mg。
术后用药包括局部睫状肌麻痹剂，抗生素及激素，必要时按摩滤过泡，拆除缝线，结膜下注射使滤过泡恢复等。
2 结果
168例、202眼中急闭青光眼117例、119眼，慢闭青光眼26例、52眼，开角型青光眼6例、12眼，新生血管性青光眼3例、3眼，继发性青光眼16例、16眼，术前平均视力0.1±0.08，眼压平均5.81±0.88kPa，手术后6个月～3年，平均视力0.3±0.02，眼压平均1.76±0.65kPa，差异有高度显著性(P<0.01)。仅新生血管性青光眼1例、1眼，急闭绝对期4例、4眼，继发性青光眼3例、3眼，术后视力及眼压均未能达到手术成功指标，成功率约为96%。
, 百拇医药
术后并发症，早期浅前房12眼(6%)，前房出血3眼(1.5%)，伤口漏2眼(1%)，晚期视力下降6眼(3%)，脉络膜出血及渗漏2眼(1%)，无晚期滤过泡有关的感染眼内炎。
3 讨论
3.1 复合式小梁切除术的优点 滤过手术仍是目前治疗青光眼最有效的术式之一。无附加抗纤维药物的小梁切除术成功率平均为68%，其成功率之所以低于复合式小梁切除术是因有些年轻、新生血管性青光眼及做过白内障手术的患者以前滤过手术不成功及有色素膜炎等，其共同特点是上述因素能刺激成纤维生长因子的活性，促进瘢痕形成。联合应用抗纤维药物则解决了这一问题。复合式小梁切除术后与小梁切除术的不同之处是：前者根据术后眼压水平，滤过泡形态和前房恢复情况，通过控制缝线松解或拆除时间(通常在术后4～15d)和数量，以形成理想的功能性滤过泡和控制术后眼压在正常范围。
3.2 术后早期并发症 最常见的是浅前房和滤过泡失败，引起浅前房发生的因素有：(1)滤过过强；(2)房水生成减少；(3)瞳孔阻滞；(4)虹膜-晶状体隔前移；(5)脉络膜脱离[1]。处理原则主要是找出渗漏口加压包扎或手术缝合以及局部应用散瞳、皮质类固醇药物。滤过泡失败的原因：(1)内瘘口阻塞导致房水排出阻断；(2)巩膜瓣过早愈合；(3)结膜瓣与浅层巩膜瓣愈合和包裹囊状泡形成[2]。应用抗代谢药物能有效地预防滤泡瘢痕化并改善功能性滤过泡的成功率。
, http://www.100md.com
3.3 术后后期并发症 虽然在本术式中术后后期并发症发生率低，但可发生以下情况，(1)滤过泡慢性渗漏，这可通过Seidel试验证实诊断，小的渗漏可通过组织粘合剂及加压包扎自然愈合，大的需手术修补；(2)化脓性眼内炎，应作细菌培养及药敏试验，实施有效的治疗方案；(3)白内障形成主要与年龄，术前已存在白内障，使用缩瞳剂期限和术后虹膜炎症，长期低眼压或浅前房，营养改变等有关[2]。
综上所述，复合式小梁切除术虽然较小梁切除术复杂，但易为眼科医师掌握，术后视力恢复好，眼压控制理想，且能有效地防止小梁切除术后早期浅前房和滤过泡失败的发生，合并症少，远期疗效佳，故其临床疗效得到肯定。
作者简介：刘宝东(1972-)男，山东滕州人，莱州市人民医院眼科医师，主要从事青光眼防治的研究。
参考文献
1，Ronald M，Caronia MD.在下方角膜缘行小梁切除术[J].美国医学会眼科杂志中文版，1997，1-11
2，李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997.491-516
(收稿日期：2000-02-21), http://www.100md.com