成人错畸形的结合性正畸治疗
作者：黄敏华
单位：南宁市第二人民医院口腔科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 由于口腔卫生知识的普及全方位牙科治疗的进步，成人正畸需求增加。近年来的研究表明成人正畸可分为结合性正畸和综合性正畸(1)，引导正畸医师以新的思路。本文将临床成人结合性正畸的体会介绍如下。
1 材料与方法
1.1病例选择：12例安氏Ⅰ～Ⅲ类成人错畸形患者，男5例，女7例，年龄18～43岁。错畸形如下：前牙轻度拥挤3例，牙列散在间隙2例，个别牙错位5例，前牙反2例，伴有个别牙缺失的3例。8例患者伴有不同程度口腔疾患、其中5例龋病，2例轻度牙周病，1例不良充填体。
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1.2 治疗方法：(1)治疗前后取记存模型，摄曲面断层片及头颅侧位片。病例记录除了一般的检查诊断，还要收集患者的系统病史、牙科病史，对x光检查、面型及模型进行分析，最后综合分析，确定治疗方案并与患者说明取得配合。(2)正畸开始前治疗龋齿，去除不良充填体重新充填，牙周病患者做完善的牙周洁治、刮治，进行病人自我维护教育，口腔旧的修复体妨碍治疗的改形或拆除。(3)一律采用Edge wise矫治器进行矫治，拔牙矫治2例：下中切牙1例，上第一双尖牙1例。治疗时间6个月以内，采用Hawlay保持器保持半年。3例个别牙缺失患者治疗同时使用缺隙保持器。治疗结束后综合患者主观感觉、口腔检查、x线片评价疗效，全组随访半年。
2 结果
12例患者矫治后诉牙列美观，唇形得到改善，咀嚼功能正常。口内检查：牙齿排齐、间隙收拢，前牙反解除，基牙直立，咬合均衡，原有牙周病得到控制，菌斑堆积减少。7例安氏Ⅱ～Ⅲ类患者治疗后 关系无一例达到中性。3例个别牙缺失患者治疗后顺利修复。x线片检查示牙槽骨无吸收，根尖形态正常。随访结果：矫治牙活力正常，牙齿无松动及牙周袋形成。牙片显示未见由于正畸所致的牙根及根周牙槽骨病变影象。
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3 讨论
3.1 12例患者矫治时间均在6个月以内，矫治后全部达到生理(2)。成人结合性正畸的治疗方向是获得生理并便利其他牙科治疗、不同于青少年正畸关注Angle关于理想的概念(3)。它只改善的某些方面，而不做全面改变，矫正器有时仅用于局部，并只用一段较短的时间。
3.2 作者通过临床上的实践，提出几个注意点：(1)成人结合性正畸只是一种辅助正畸，疗程短，治疗前应严格选择适应症，通过全面分析，使在设计、操作及效果上有利于修复和口腔内科治疗，并与患者说明取得良好配合。对错畸形较严重的患者应转为综合性正畸治疗。(2)在各种牙齿移动中，压低移动最难(4)。对于伴有前牙深覆或Spee氏曲线过大者不应强求整平，避免压低牙齿，因技术难，周期长。(3)因成人患者多有牙周问题，所以特别注意每个牙的支持组织量，当牙周支持组织有丧失时，移动牙的力量要比通常小。(4)成人的陈旧缺牙隙，如牙槽嵴过窄，则移动牙齿几乎不可能、应事先与患者说明予以修复处理。
参考文献
[1]徐宝华主编.现代临床口腔正畸学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：271
[2]林久祥主编.现代口腔正畸学.第2版.北京：中国医药科技出版社，1996：458
[3]徐宝华主编.现代临床口腔正畸学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：281
[4]林久祥主编.现代口腔正畸学.第2版.北京：中国医药科技出版社，1996：473, http://www.100md.com
单位：南宁市第二人民医院口腔科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 由于口腔卫生知识的普及全方位牙科治疗的进步，成人正畸需求增加。近年来的研究表明成人正畸可分为结合性正畸和综合性正畸(1)，引导正畸医师以新的思路。本文将临床成人结合性正畸的体会介绍如下。
1 材料与方法
1.1病例选择：12例安氏Ⅰ～Ⅲ类成人错畸形患者，男5例，女7例，年龄18～43岁。错畸形如下：前牙轻度拥挤3例，牙列散在间隙2例，个别牙错位5例，前牙反2例，伴有个别牙缺失的3例。8例患者伴有不同程度口腔疾患、其中5例龋病，2例轻度牙周病，1例不良充填体。
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1.2 治疗方法：(1)治疗前后取记存模型，摄曲面断层片及头颅侧位片。病例记录除了一般的检查诊断，还要收集患者的系统病史、牙科病史，对x光检查、面型及模型进行分析，最后综合分析，确定治疗方案并与患者说明取得配合。(2)正畸开始前治疗龋齿，去除不良充填体重新充填，牙周病患者做完善的牙周洁治、刮治，进行病人自我维护教育，口腔旧的修复体妨碍治疗的改形或拆除。(3)一律采用Edge wise矫治器进行矫治，拔牙矫治2例：下中切牙1例，上第一双尖牙1例。治疗时间6个月以内，采用Hawlay保持器保持半年。3例个别牙缺失患者治疗同时使用缺隙保持器。治疗结束后综合患者主观感觉、口腔检查、x线片评价疗效，全组随访半年。
2 结果
12例患者矫治后诉牙列美观，唇形得到改善，咀嚼功能正常。口内检查：牙齿排齐、间隙收拢，前牙反解除，基牙直立，咬合均衡，原有牙周病得到控制，菌斑堆积减少。7例安氏Ⅱ～Ⅲ类患者治疗后 关系无一例达到中性。3例个别牙缺失患者治疗后顺利修复。x线片检查示牙槽骨无吸收，根尖形态正常。随访结果：矫治牙活力正常，牙齿无松动及牙周袋形成。牙片显示未见由于正畸所致的牙根及根周牙槽骨病变影象。
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3 讨论
3.1 12例患者矫治时间均在6个月以内，矫治后全部达到生理(2)。成人结合性正畸的治疗方向是获得生理并便利其他牙科治疗、不同于青少年正畸关注Angle关于理想的概念(3)。它只改善的某些方面，而不做全面改变，矫正器有时仅用于局部，并只用一段较短的时间。
3.2 作者通过临床上的实践，提出几个注意点：(1)成人结合性正畸只是一种辅助正畸，疗程短，治疗前应严格选择适应症，通过全面分析，使在设计、操作及效果上有利于修复和口腔内科治疗，并与患者说明取得良好配合。对错畸形较严重的患者应转为综合性正畸治疗。(2)在各种牙齿移动中，压低移动最难(4)。对于伴有前牙深覆或Spee氏曲线过大者不应强求整平，避免压低牙齿，因技术难，周期长。(3)因成人患者多有牙周问题，所以特别注意每个牙的支持组织量，当牙周支持组织有丧失时，移动牙的力量要比通常小。(4)成人的陈旧缺牙隙，如牙槽嵴过窄，则移动牙齿几乎不可能、应事先与患者说明予以修复处理。
参考文献
[1]徐宝华主编.现代临床口腔正畸学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：271
[2]林久祥主编.现代口腔正畸学.第2版.北京：中国医药科技出版社，1996：458
[3]徐宝华主编.现代临床口腔正畸学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997：281
[4]林久祥主编.现代口腔正畸学.第2版.北京：中国医药科技出版社，1996：473, http://www.100md.com