彩色多普勒超声对眼钝挫伤患者眼球供血状况的观察
作者：李安华 司马晶 陈仁康 李林 窦晓燕 张家庭
单位：李安华、张家庭 518029 深圳市红十字会医院超声科；司马晶、陈仁康、李林、窦晓燕 眼科
关键词：超声检查；多普勒；彩色；眼损伤；血流动力学
中华超声影像学杂志990411 【摘要】 目的 观察眼钝挫伤患者眼球血流动力学的变化。方法 应用高频彩色多普勒超声技术对30例患者(34只眼)和50例正常人(100只眼)的视网膜中央动脉(CRA)和睫状后动脉(PCA)进行检测。结果 ①患者组CRA和PCA的最大血流速度(Vmax)增加，最小血流速度(Vmin)降低，阻力指数(RI)明显增加(与对照组比较P值分别<0.05、>0.05和<0.01)。②患者组急性期与恢复期比较：CRA的Vmax和Vmin有显著性变化(P<0.05)，RI亦有显著性差异(P<0.01)，PCA的血流变化不显著(P>0.05)。结论 眼钝挫伤使眼球供血出现异常，其中以CRA变化显著，恢复也慢，PCA反之。
, 百拇医药
Observation of ocular blood supply in ocular contusion with color doppler flow imaging
LI Anhua,SIMA Jing,CHEN Renkang,et al.Shenzhen Red Cross Hospital,Shenzhen 518029
【Abstract】 Objective To observe the change of ocular hemodymics in ocular contusion.Methods With high resolution color Doppler flow imaging,thirty patients (34 eyes) and fifty normal subjects (100 eyes) were observed.The peak systolic velocity (Vmax),the end diastolic velocity(Vmin) and resistance index (RI) of the central retinal artery (CRA) and the posterior ciliary artery (PCA) were compared in the two groups.Results ①Compared with the normal subjects,the patients with ocular contusion showed a increased Vmax in CRA and PCA (P<0.05) and a increased RI in CRA and PCA (P<0.01).②All blood flow parameters of CRA in the patient group were significantly different between acute period renewal period: the patients in the renewal period of ocular contusion showed a decreased Vmax(P<0.05) and RI (P<0.01),a increased Vmin (P<0.05) in CRA compared with that in the acute period.Conclusions Abnormal blood supply of eyeball is present in ocular contusion.The changes of CRA is marked than PCA and the convalescence of CRA is slower than PCA.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color Eye injuries Hemodynamics
眼钝挫伤是眼科常见病，以往多研究受伤后眼球各结构形态学改变，对眼球血供变化的研究尚罕见报道。我们应用高频探头和彩色多普勒血流显像技术(CDFI)，对这类患者进行了眼球血供的观察，报告如下。
资料和方法
一、研究对象
30例眼钝挫伤患者，共34只眼。平均年龄26岁(17～40岁)，其中男22例26只眼，女8例8只眼。右眼12例，左眼22例。伤眼中视网膜震荡13只眼，挫伤性前房出血6只眼，眼眶骨折并球后出血、视神经挫伤3只眼。视力>4.5者20只眼，4.0～4.4者7只眼，<4.0者7只眼。受伤5日内为急性期，共14只眼，5日后为恢复期，共20只眼。
, 百拇医药
50例健康人100只眼作为对照组。平均年龄28岁(18～35岁)，男30例60只眼，女20例40只眼。无眼疾，无心脑血管疾病及糖尿病。
二、仪器和方法
使用丹麦B&K 3535型彩色多普勒血流显像仪，线阵探头，频率7.5 MHz。直接置于受检者闭合的眼睑上扫查。
于球后2～3 mm视神经衰减区内探测视网膜中央动脉，球后4～5 mm视神经衰减区两旁探测鼻侧或颞侧睫状后动脉。连续记录3个心动周期的频谱，停帧，测量上述两支动脉的收缩期峰值速度Vmax，舒张期最低流速Vmin，仪器自动求出阻力指数RI。图像由工作站光盘储存，所得各血流参数经统计学t检验方法处理分析。
结 果
一、眼钝挫伤组与正常组CRA和PCA相比较，前者Vmax增加，Vmin减低，RI明显增加(P分别<0.05，>0.05和<0.01)(表1)。
, http://www.100md.com
二、眼钝挫伤组中急性期与恢复期CRA和PCA相比较，CRA的Vmax和Vmin变化明显(P<0.05)，RI有极显著性差异(P<0.01)。PCA的变化不显著，3个参数均无显著性差异(P>0.05)(表2)。
表1 眼挫伤组与正常人组CRA和PCA血流参数的比较(x±s) 分组
眼数
CRA
PCA
Vmax
Vmin
RI
Vmax
, 百拇医药
Vmin
RI
正常组
100
11.92±2.21
5.42±1.15
0.62±0.07
19.57±4.32
7.75±2.35
0.57±0.09
患者组
34
, 百拇医药
15.78±4.51
5.21±2.25
0.71±0.21
21.35±3.51
6.42±3.11
0.72±0.07
P值
<0.05
>0.05
<0.01
<0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.01
表2 眼挫伤患者急性期与恢复期CRA及PCA血流参数的比较(x±s) 分组
眼数
CRA
PCA
Vmax
Vmin
RI
Vmax
Vmin
RI
, 百拇医药
急性期组
14
17.02±4.15
4.91±1.51
0.81±0.03
18.32±3.57
7.23±1.52
0.62±0.12
恢复期组
20
14.35±3.51
6.72±3.15
, 百拇医药
0.57±0.27
19.15±3.21
7.45±2.31
0.67±0.25
P值
<0.05
<0.05
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
讨 论
, 百拇医药 眼球的营养靠视网膜中央血管系统和睫状血管系统供应。视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一血管。它在距眼球后壁5～15 mm处穿入视神经，经过四个弯曲后直接进入视乳头并分成若干终末支。眼钝挫伤可引起眼部血管周围组织受损，血-视网膜屏障破坏，眼内压及血管内压发生变化。由于CRA的解剖因素导致眶内压或眼压增高均可使血管受压或受刺激痉挛和阻塞。本研究结果提示患者CRA的Vmax和RI明显高于对照组，与上述理论一致。严重者可出现CRA阻塞，本组只发现1例，2周后阻塞解除。
睫状后动脉供应视网膜外层、巩膜、睫状体和虹膜，占眼球供血总量的60%～70%，且分支、吻合支多，管径也粗于CRA。本研究结果显示：外伤也可引起PCA的痉挛，阻力指数增加，但恢复较快。我们认为这与睫状血管的解剖特点有直接关系。理论上睫状血管对外伤刺激的耐受性以及迅速建立侧支循环的能力均强于CRA。表2的结果证明了这一观点。
眼钝挫伤后视力状况以及恢复情况与诸多因素有关，如前房出血、晶体脱位、玻璃体出血、视网膜剥离等，现在又发现眼球供血异常。因此，不能单纯用视力状况评价眼底血管受损情况。高频彩超使我们对这类患者眼球供血状况的观察成为可能，对临床的治疗和评价预后有十分重要的意义，甚至改变了临床医生对此类疾病的观念和治疗态度。
, http://www.100md.com
参考文献
1 张惠蓉.眼微循环及其相关疾病.第1版.北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社，1993.56-75.
2 Cohen HL,Eidelman EM,Kaufman I.Traumatic central retinal artery occlusion diagnosis by color Doppler imaging.J Ultrasound Med,1993,12：411-413.
3 张惠蓉，等.人眼脉络膜血管分区特点及其临床意义.中华眼科杂志，1990，1：32.
4 Stefanczyk L,Mysior M,Gralek M,et al.Doppler color ultrasonography in the evaluation of orbital and eyeball vessels.Klin Oczna,1994,96：305-308.
5 Giovagnorio F,Quaranta L,Bucci MG.Color Doppler assessment of normal ocular blood flow.J Ultrasound Med,1993,12：473-477.
(收稿 1998-06-25 修回 1998-09-30), http://www.100md.com
单位：李安华、张家庭 518029 深圳市红十字会医院超声科；司马晶、陈仁康、李林、窦晓燕 眼科
关键词：超声检查；多普勒；彩色；眼损伤；血流动力学
中华超声影像学杂志990411 【摘要】 目的 观察眼钝挫伤患者眼球血流动力学的变化。方法 应用高频彩色多普勒超声技术对30例患者(34只眼)和50例正常人(100只眼)的视网膜中央动脉(CRA)和睫状后动脉(PCA)进行检测。结果 ①患者组CRA和PCA的最大血流速度(Vmax)增加，最小血流速度(Vmin)降低，阻力指数(RI)明显增加(与对照组比较P值分别<0.05、>0.05和<0.01)。②患者组急性期与恢复期比较：CRA的Vmax和Vmin有显著性变化(P<0.05)，RI亦有显著性差异(P<0.01)，PCA的血流变化不显著(P>0.05)。结论 眼钝挫伤使眼球供血出现异常，其中以CRA变化显著，恢复也慢，PCA反之。
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Observation of ocular blood supply in ocular contusion with color doppler flow imaging
LI Anhua,SIMA Jing,CHEN Renkang,et al.Shenzhen Red Cross Hospital,Shenzhen 518029
【Abstract】 Objective To observe the change of ocular hemodymics in ocular contusion.Methods With high resolution color Doppler flow imaging,thirty patients (34 eyes) and fifty normal subjects (100 eyes) were observed.The peak systolic velocity (Vmax),the end diastolic velocity(Vmin) and resistance index (RI) of the central retinal artery (CRA) and the posterior ciliary artery (PCA) were compared in the two groups.Results ①Compared with the normal subjects,the patients with ocular contusion showed a increased Vmax in CRA and PCA (P<0.05) and a increased RI in CRA and PCA (P<0.01).②All blood flow parameters of CRA in the patient group were significantly different between acute period renewal period: the patients in the renewal period of ocular contusion showed a decreased Vmax(P<0.05) and RI (P<0.01),a increased Vmin (P<0.05) in CRA compared with that in the acute period.Conclusions Abnormal blood supply of eyeball is present in ocular contusion.The changes of CRA is marked than PCA and the convalescence of CRA is slower than PCA.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color Eye injuries Hemodynamics
眼钝挫伤是眼科常见病，以往多研究受伤后眼球各结构形态学改变，对眼球血供变化的研究尚罕见报道。我们应用高频探头和彩色多普勒血流显像技术(CDFI)，对这类患者进行了眼球血供的观察，报告如下。
资料和方法
一、研究对象
30例眼钝挫伤患者，共34只眼。平均年龄26岁(17～40岁)，其中男22例26只眼，女8例8只眼。右眼12例，左眼22例。伤眼中视网膜震荡13只眼，挫伤性前房出血6只眼，眼眶骨折并球后出血、视神经挫伤3只眼。视力>4.5者20只眼，4.0～4.4者7只眼，<4.0者7只眼。受伤5日内为急性期，共14只眼，5日后为恢复期，共20只眼。
, 百拇医药
50例健康人100只眼作为对照组。平均年龄28岁(18～35岁)，男30例60只眼，女20例40只眼。无眼疾，无心脑血管疾病及糖尿病。
二、仪器和方法
使用丹麦B&K 3535型彩色多普勒血流显像仪，线阵探头，频率7.5 MHz。直接置于受检者闭合的眼睑上扫查。
于球后2～3 mm视神经衰减区内探测视网膜中央动脉，球后4～5 mm视神经衰减区两旁探测鼻侧或颞侧睫状后动脉。连续记录3个心动周期的频谱，停帧，测量上述两支动脉的收缩期峰值速度Vmax，舒张期最低流速Vmin，仪器自动求出阻力指数RI。图像由工作站光盘储存，所得各血流参数经统计学t检验方法处理分析。
结 果
一、眼钝挫伤组与正常组CRA和PCA相比较，前者Vmax增加，Vmin减低，RI明显增加(P分别<0.05，>0.05和<0.01)(表1)。
, http://www.100md.com
二、眼钝挫伤组中急性期与恢复期CRA和PCA相比较，CRA的Vmax和Vmin变化明显(P<0.05)，RI有极显著性差异(P<0.01)。PCA的变化不显著，3个参数均无显著性差异(P>0.05)(表2)。
表1 眼挫伤组与正常人组CRA和PCA血流参数的比较(x±s) 分组
眼数
CRA
PCA
Vmax
Vmin
RI
Vmax
, 百拇医药
Vmin
RI
正常组
100
11.92±2.21
5.42±1.15
0.62±0.07
19.57±4.32
7.75±2.35
0.57±0.09
患者组
34
, 百拇医药
15.78±4.51
5.21±2.25
0.71±0.21
21.35±3.51
6.42±3.11
0.72±0.07
P值
<0.05
>0.05
<0.01
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, 百拇医药
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表2 眼挫伤患者急性期与恢复期CRA及PCA血流参数的比较(x±s) 分组
眼数
CRA
PCA
Vmax
Vmin
RI
Vmax
Vmin
RI
, 百拇医药
急性期组
14
17.02±4.15
4.91±1.51
0.81±0.03
18.32±3.57
7.23±1.52
0.62±0.12
恢复期组
20
14.35±3.51
6.72±3.15
, 百拇医药
0.57±0.27
19.15±3.21
7.45±2.31
0.67±0.25
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讨 论
, 百拇医药 眼球的营养靠视网膜中央血管系统和睫状血管系统供应。视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一血管。它在距眼球后壁5～15 mm处穿入视神经，经过四个弯曲后直接进入视乳头并分成若干终末支。眼钝挫伤可引起眼部血管周围组织受损，血-视网膜屏障破坏，眼内压及血管内压发生变化。由于CRA的解剖因素导致眶内压或眼压增高均可使血管受压或受刺激痉挛和阻塞。本研究结果提示患者CRA的Vmax和RI明显高于对照组，与上述理论一致。严重者可出现CRA阻塞，本组只发现1例，2周后阻塞解除。
睫状后动脉供应视网膜外层、巩膜、睫状体和虹膜，占眼球供血总量的60%～70%，且分支、吻合支多，管径也粗于CRA。本研究结果显示：外伤也可引起PCA的痉挛，阻力指数增加，但恢复较快。我们认为这与睫状血管的解剖特点有直接关系。理论上睫状血管对外伤刺激的耐受性以及迅速建立侧支循环的能力均强于CRA。表2的结果证明了这一观点。
眼钝挫伤后视力状况以及恢复情况与诸多因素有关，如前房出血、晶体脱位、玻璃体出血、视网膜剥离等，现在又发现眼球供血异常。因此，不能单纯用视力状况评价眼底血管受损情况。高频彩超使我们对这类患者眼球供血状况的观察成为可能，对临床的治疗和评价预后有十分重要的意义，甚至改变了临床医生对此类疾病的观念和治疗态度。
, http://www.100md.com
参考文献
1 张惠蓉.眼微循环及其相关疾病.第1版.北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社，1993.56-75.
2 Cohen HL,Eidelman EM,Kaufman I.Traumatic central retinal artery occlusion diagnosis by color Doppler imaging.J Ultrasound Med,1993,12：411-413.
3 张惠蓉，等.人眼脉络膜血管分区特点及其临床意义.中华眼科杂志，1990，1：32.
4 Stefanczyk L,Mysior M,Gralek M,et al.Doppler color ultrasonography in the evaluation of orbital and eyeball vessels.Klin Oczna,1994,96：305-308.
5 Giovagnorio F,Quaranta L,Bucci MG.Color Doppler assessment of normal ocular blood flow.J Ultrasound Med,1993,12：473-477.
(收稿 1998-06-25 修回 1998-09-30), http://www.100md.com