33例分娩期子宫破裂的急症处理与分析
作者：姜戈红
单位：姜戈红(广东陆丰市人民医院妇产科 516500)
关键词：子宫破裂；抢救；预防
广东医学000530 【摘要】 目的 探讨分娩期子宫破裂的原因及防治。方法 对33例分娩期子宫破裂患者治疗进行回顾性分析。结果 33例分娩期子宫破裂，27例为全破裂、6例为不全破裂，失血量≥1 500 ml 19例，行全切、次全切除术的分别为5例、11例，治愈32例、死亡1例，产妇病死率3%，胎儿死亡30例，病死率90%。结论 认真落实计划生育政策、瘢痕子宫再孕保持3 a以上间隔期，加强围产期保健，坚持住院分娩，合理使用催产素及严格掌握剖宫产手术指征，可以避免破裂发生。
子宫破裂是产科极为严重的并发症，系子宫体部、子宫下段在分娩期或妊娠晚期发生的裂伤。该危症在贫困落后的山区、农村常有发生，对母婴生命威胁较大。现将我院1989年12月至1999年12月10 a来收治的33例分娩期子宫破裂的急症处理总结分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇产科10 a间共抢救产科急危症(子痫、子宫外翻、妊娠合并心衰、子宫破裂等)患者共245例，其中子宫破裂33例，占产科危症病例的13.5%。33例患者中，年龄最小24岁，最大42岁，平均32.4岁。其中初产妇4例，经产妇29例；经产妇孕次数≥2胎的10例，≥5胎以上的19例；其中有剖宫产手术史16例。33例子宫破裂患者中只有3例瘢痕子宫系妊娠晚期(>38周以上)在无自觉症状情况下破裂急诊入院，其余30例均为下级医院或卫生院转入。33例子宫破裂患者中2例为城镇居民，31例为农民；6例初中至高中文化，其余均为小学以下文化。在开展初级保健和创爱婴医院活动前，即1989年12月至1996年9月共发生28例，占85%，平均每年发生4例；1996年9月以后发生5例，占15%，平均每年发生1.5例。
1.2 临床症状 本组病例，破裂前均有腹痛、恶心、呕吐、出冷汗、血压下降等不同程度休克症状，其中21例有全腹压痛、反跳痛，20例子宫轮廓消失，腹壁可触及胎体，胎动及胎心消失。6例明显肉眼血尿。
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1.3 抢救措施 出现子宫破裂，应立即进行紧急处理，即建立多条补液通道，给氧、补血、补液，以纠正失血性休克，同时，以最快的速度做好一切紧急剖腹探查手术准备，根据患者情况分别选择硬膜外麻或全麻。总之，在抗休克的同时尽快进行手术止血，并视情况切除子宫，以挽救患者生命。
2 结果
33例子宫破裂患者中，除1例因上送不及时，低血压时间过长，抢救无效死亡，其余32例均抢救成功，治愈出院。术中见子宫完全破裂27例，不全破裂6例；其中12例中下段横形裂开，10例一侧子宫动脉完全断裂，6例破裂口延伸至阴道，4例形成阔韧带内血肿，2例膀胱撕裂伤。33例子宫破裂患者中，失血量≥1500 ml 19例。11例行子宫次全切术，5例行子宫全切术，9例行子修补+结扎术，其余7例子宫单纯修补术。住院天数9～21 d，平均14 d。33例子宫破裂患者大多胎死腹内，仅有3例侥幸存活。
3 讨论
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3.1 分娩期子宫破裂发生的原因
3.1.1 自我保护意识差 由于经济困难、文化素质差，自以为生儿育女是女人的天职，生与死是命中注定，怕入院分娩经济开销大且往返麻烦，习惯传统家庭接生。33例分娩期子宫破裂中只有3例因主动入院得以及时抢救，婴儿存活。
3.1.2 频繁产育酿恶果 由于封建思想作崇，认为多子多福，特别是头几胎生下女婴的“超生游击队”，为续香火，想方设法躲避计划生育，在妊娠晚期东躲西藏。33例分娩期破裂患者中，多产妇15例，占45%，其中≥5胎以上的9例，占27%。上述破裂中1例抢救无效死亡者，就是前7胎均为女婴，虽然此胎怀的是男婴，但却母婴双亡。
3.1.3 瘢痕子宫分娩期易发生破裂 33例中瘢痕子宫分娩期破裂占首位，共16例，占48.5%。术中发现原切口为古典式的11例，子宫下段横切口5例，与前次妊娠间隔时间≥1 a的8例，≥2 a的6例，≥3 a的2例。
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3.1.4 围产期保健工作不落实 33例患者中相当部分为文盲半文盲，绝大部分未作过产前检查，潜在危险未能及时发现，加之为经产妇、难产发生机会相对较少，家庭及接生员重视不够。
3.1.5 催产素使用不恰当 由于接生员思想麻痹、重视不够，在分娩过程中出现头盆不称、梗阻性难产时，不能正确诊断，及时上送，产程时间过长或滥用催产素。上述33例分娩期破裂患者中就有11例平均产程≥36 h，13例使用催产素不恰当。
3.2 分娩期子宫破裂的预防 通过对以上病因的分析，笔者认为：分娩期子宫破裂发生率是判断一个地区产科质量的标准。上述资料表明，通过开展初级保健和创爱婴医院活动，该病发生率明显下降，但与发达地区和城市相比，仍有较大差距。笔者认为，对于一些经济欠发达，产科质量又不高的地区来说，应该加强以下措施：①加强农村基层妇幼保健站建设，定期培训基层接生员，提高产科管理水平[1]。②认真落实计划生育政策，提高妇女地位，严格控制计划外受孕。减少多产妇，加强围产期保健，定期产前检查，提倡住院分娩[2]。③严格掌握剖宫产术适应证，普及子宫下段横切口剖宫产术。尽量避免古典式剖宫产术，对剖宫产手术后允许再生育的要及时宣传、落实避孕措施，坚持避孕3 a后再受孕，并在妊娠晚期提前入院待产，择期施行剖宫产术+结扎术为宜[3]。④重视经产妇、多产妇的产程观察，合理使用催产素，严格掌握适应证，遵守低浓度、慢速度、专人守护原则[3]，如发现头盆不称、滞产，基层妇幼保健站无条件处理的应及时上送。
参考文献
1，刘宗唐. 子宫破裂的病因及预防. 实用妇科与产科杂志，1989， 5(4)： 175
2，饶惠玲. 子宫破裂的防治. 实用妇产科杂志， 1993， 5(9)：239
3，奚娇英，刘惠玲. 妊娠子宫破裂32例分析. 实用医学杂志，1998， 14(10)：759
收稿日期：2000-01-28, 百拇医药
单位：姜戈红(广东陆丰市人民医院妇产科 516500)
关键词：子宫破裂；抢救；预防
广东医学000530 【摘要】 目的 探讨分娩期子宫破裂的原因及防治。方法 对33例分娩期子宫破裂患者治疗进行回顾性分析。结果 33例分娩期子宫破裂，27例为全破裂、6例为不全破裂，失血量≥1 500 ml 19例，行全切、次全切除术的分别为5例、11例，治愈32例、死亡1例，产妇病死率3%，胎儿死亡30例，病死率90%。结论 认真落实计划生育政策、瘢痕子宫再孕保持3 a以上间隔期，加强围产期保健，坚持住院分娩，合理使用催产素及严格掌握剖宫产手术指征，可以避免破裂发生。
子宫破裂是产科极为严重的并发症，系子宫体部、子宫下段在分娩期或妊娠晚期发生的裂伤。该危症在贫困落后的山区、农村常有发生，对母婴生命威胁较大。现将我院1989年12月至1999年12月10 a来收治的33例分娩期子宫破裂的急症处理总结分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇产科10 a间共抢救产科急危症(子痫、子宫外翻、妊娠合并心衰、子宫破裂等)患者共245例，其中子宫破裂33例，占产科危症病例的13.5%。33例患者中，年龄最小24岁，最大42岁，平均32.4岁。其中初产妇4例，经产妇29例；经产妇孕次数≥2胎的10例，≥5胎以上的19例；其中有剖宫产手术史16例。33例子宫破裂患者中只有3例瘢痕子宫系妊娠晚期(>38周以上)在无自觉症状情况下破裂急诊入院，其余30例均为下级医院或卫生院转入。33例子宫破裂患者中2例为城镇居民，31例为农民；6例初中至高中文化，其余均为小学以下文化。在开展初级保健和创爱婴医院活动前，即1989年12月至1996年9月共发生28例，占85%，平均每年发生4例；1996年9月以后发生5例，占15%，平均每年发生1.5例。
1.2 临床症状 本组病例，破裂前均有腹痛、恶心、呕吐、出冷汗、血压下降等不同程度休克症状，其中21例有全腹压痛、反跳痛，20例子宫轮廓消失，腹壁可触及胎体，胎动及胎心消失。6例明显肉眼血尿。
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1.3 抢救措施 出现子宫破裂，应立即进行紧急处理，即建立多条补液通道，给氧、补血、补液，以纠正失血性休克，同时，以最快的速度做好一切紧急剖腹探查手术准备，根据患者情况分别选择硬膜外麻或全麻。总之，在抗休克的同时尽快进行手术止血，并视情况切除子宫，以挽救患者生命。
2 结果
33例子宫破裂患者中，除1例因上送不及时，低血压时间过长，抢救无效死亡，其余32例均抢救成功，治愈出院。术中见子宫完全破裂27例，不全破裂6例；其中12例中下段横形裂开，10例一侧子宫动脉完全断裂，6例破裂口延伸至阴道，4例形成阔韧带内血肿，2例膀胱撕裂伤。33例子宫破裂患者中，失血量≥1500 ml 19例。11例行子宫次全切术，5例行子宫全切术，9例行子修补+结扎术，其余7例子宫单纯修补术。住院天数9～21 d，平均14 d。33例子宫破裂患者大多胎死腹内，仅有3例侥幸存活。
3 讨论
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3.1 分娩期子宫破裂发生的原因
3.1.1 自我保护意识差 由于经济困难、文化素质差，自以为生儿育女是女人的天职，生与死是命中注定，怕入院分娩经济开销大且往返麻烦，习惯传统家庭接生。33例分娩期子宫破裂中只有3例因主动入院得以及时抢救，婴儿存活。
3.1.2 频繁产育酿恶果 由于封建思想作崇，认为多子多福，特别是头几胎生下女婴的“超生游击队”，为续香火，想方设法躲避计划生育，在妊娠晚期东躲西藏。33例分娩期破裂患者中，多产妇15例，占45%，其中≥5胎以上的9例，占27%。上述破裂中1例抢救无效死亡者，就是前7胎均为女婴，虽然此胎怀的是男婴，但却母婴双亡。
3.1.3 瘢痕子宫分娩期易发生破裂 33例中瘢痕子宫分娩期破裂占首位，共16例，占48.5%。术中发现原切口为古典式的11例，子宫下段横切口5例，与前次妊娠间隔时间≥1 a的8例，≥2 a的6例，≥3 a的2例。
, 百拇医药
3.1.4 围产期保健工作不落实 33例患者中相当部分为文盲半文盲，绝大部分未作过产前检查，潜在危险未能及时发现，加之为经产妇、难产发生机会相对较少，家庭及接生员重视不够。
3.1.5 催产素使用不恰当 由于接生员思想麻痹、重视不够，在分娩过程中出现头盆不称、梗阻性难产时，不能正确诊断，及时上送，产程时间过长或滥用催产素。上述33例分娩期破裂患者中就有11例平均产程≥36 h，13例使用催产素不恰当。
3.2 分娩期子宫破裂的预防 通过对以上病因的分析，笔者认为：分娩期子宫破裂发生率是判断一个地区产科质量的标准。上述资料表明，通过开展初级保健和创爱婴医院活动，该病发生率明显下降，但与发达地区和城市相比，仍有较大差距。笔者认为，对于一些经济欠发达，产科质量又不高的地区来说，应该加强以下措施：①加强农村基层妇幼保健站建设，定期培训基层接生员，提高产科管理水平[1]。②认真落实计划生育政策，提高妇女地位，严格控制计划外受孕。减少多产妇，加强围产期保健，定期产前检查，提倡住院分娩[2]。③严格掌握剖宫产术适应证，普及子宫下段横切口剖宫产术。尽量避免古典式剖宫产术，对剖宫产手术后允许再生育的要及时宣传、落实避孕措施，坚持避孕3 a后再受孕，并在妊娠晚期提前入院待产，择期施行剖宫产术+结扎术为宜[3]。④重视经产妇、多产妇的产程观察，合理使用催产素，严格掌握适应证，遵守低浓度、慢速度、专人守护原则[3]，如发现头盆不称、滞产，基层妇幼保健站无条件处理的应及时上送。
参考文献
1，刘宗唐. 子宫破裂的病因及预防. 实用妇科与产科杂志，1989， 5(4)： 175
2，饶惠玲. 子宫破裂的防治. 实用妇产科杂志， 1993， 5(9)：239
3，奚娇英，刘惠玲. 妊娠子宫破裂32例分析. 实用医学杂志，1998， 14(10)：759
收稿日期：2000-01-28, 百拇医药